踝关节骨折教学查房
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踝关节骨折 教学查房
概要
踝关节骨折较为多见，无论在日常生活中或运动 场上均易发生。 踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的 4%～5%。 踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外 旋等。 踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对 位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、 行走困难、痛苦甚大。 多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同 样重视和处理。
（1）术前半小时和术后给予抗生素预防感染。 （2）观察创口敷料渗血渗液情况，如敷料渗血较 多或被污染，及时更换，保持创口清洁、干燥。 （3）换药时，严格遵守无菌操作原则，防止交叉 感染。 （4）均衡膳食结构，增加营养，促进伤口愈合。 （5）密切观察体温变化，如有异常，及时报告医 生。
健康教育
1. 手术前健康宣教 （1）心理护理： 做好心理护理，消除紧张恐惧情绪，增强治 疗信心。 （2）完成术前各项化验检查（摄片、心电图、血尿常规、肝、 肾功能全套等）。 （3）训练床上排尿、便，教会患者在床上使用大小便器。 （4） 加强营养支持，应适当给予高热量、高蛋白、富含维生 素饮食。 （5）术前进行药物皮试及配血，麻醉医生、手术室专职护士 进行术8前随访并签字。 （6）手术前12 小时禁食，4小时禁饮，并配戴手标识带。 （7） 术晨皮肤准备，贴身穿好干净的病员服，去除身上的饰 物，取出假牙，取下框架眼镜或隐形眼镜。
解剖特点
踝关节骨折是最常见的关节内骨折，多见于青壮 年。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状 突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、 外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。 距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴适 用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳定 而容易扭伤引起踝关节骨折。
病因
间接暴力：多见于跖屈扭伤。
直接暴力：骨折复杂。
临床表现
1.踝部肿胀，淤斑。 2.内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折 脱位。 3.压痛，活动障碍。
案例
患者，男，32岁，住院号1111111， 主诉：跌倒后左踝关节疼痛伴肿胀4小时。 现病史：患者入院前4小时意外跌倒后出现左踝关节 疼痛，自述当时左踝关节局部肿胀，活动明显受限， 活动后疼痛明显加剧，查体见左踝肿胀明显，压痛阳 性，无明显皮肤损伤及出血，X线示左侧踝关节内踝、 胫骨远端骨折，踝关节面受累；胫骨内踝后外侧缘撕 脱骨折，内踝肿胀，左侧膝关节胫骨平台内髁密度增 高，后行包扎固定。患者自述受伤过程中无头晕黑朦， 无发热乏力，无四肢厥冷，无意识丧失，无胸闷气促。 现为进一步诊治，急诊拟“左踝骨折”收治人院。
2. 手术后健康宣教 （1）术后石膏托固定于功能位，下肢抬高。 （2）自第二天开始肌肉等张舒缩练习，自主活动 足趾和膝关节：15~30min/次，3~4次/天。 3. 出院宣教 （1）以踝关节背伸、踏屈为主，为时2~3周。用手 扳足或压足等力量较弱的方法进行。 同时锻炼双 下肢肌力，为负重、站立作准备。 （2）加大被动屈伸的力量，使踝关节活动范围加 大，此时进行负重练习，由承受患肢重量至患者 体重。站立时间由短到长，此阶段为时1~2 周。
护理诊断
1.疼痛 2.焦虑 3.自理能力缺陷 4.知识缺乏 5.潜在并发症：有感染的危险
护理措施
1.疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致 疼痛有关。 （1）评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间， 注意观察肢体肿胀和趾端血运情况。 （2）妥善保护患肢，抬高并制动，以利于消肿和 避免再度损伤。 （3）指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、 听音乐和聊天等。 （4）术后协助其置放患肢，变换受压部位，遵医 嘱使用止痛剂，并观察镇痛的效果、有无不良反 应，及时评估疼痛程度的变化并记录。 （5）换药时注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛。
3.自理能力缺陷 与病人骨折后日常生活不能完全 自理有关。 （1 ）注意病人的生活照料，加强口腔护理、皮肤 护理，以防止术后并发症。 （2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发 症。 （3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动 量。
4.知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我护 理的经验和对今后治疗了解甚少有关。
（1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营 养的补充，以利身心两方面的全面康 （2）讲解骨折有关知识，尤其是骨折原因，做好 安全教育。 （3）指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼，防 止瘢痕收缩影响肢体功能。 （4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动， 并逐步增加活动量。
5.潜在并发症：有感染的危险 与创伤 有关
（2）加大被动屈伸的力量，使踝关节活动范围加 大，此时进行负重练习，由承受患肢重量至患者 体重。站立时间由短到长，此阶段为时1~2 周。 （3） 继续前2 个阶段的锻炼，以下蹲为主，兼少 许步行，为期3~6 周. 先将患足置于前，健足置于 后，双手抓牢固定的物体，作下蹲练习。 随着背 伸的改舍，逐渐将患足向健足靠拢进行练习。 （4） 在继续前3 个阶段锻炼的基础上，进行步态 练习，为期4 周许，要求走稳，走慢，步伐由小 到大，两足迈出的步伐尽量一致。以正常人步态 为标准，待步态善本正常后可适当走快，并练习 上、下楼梯，注意行走姿势。
2.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关 （1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 （2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治 疗的感受，并发泄不良情绪。 （3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的， 协助病人使用以前成功的应对措施。 （4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说 明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心， 安心接受治疗。 （5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。
既往史
疾病史：有左肺间动脉瘘病史，否认高血压、糖 尿病等慢性疾病史 传染病史：否认肺炎、结核等传染病史 预防接种史：随社会 手术外伤史：否认 输血史：否认 过敏百度文库：否认 家族史：否认家族相关遗传病史
个人史：出生并长期居住与原籍，否认疫水疫区 接触史，否认烟酒史
入院查体：体温：37.8℃，脉搏：87次/分，呼 吸：19次/分，血压：168/105mmHg 局部（左踝关节）肿胀疼痛，皮肤完整性无破损 辅助检查：2016-2-19 X线： X线示左侧踝关节 内踝、胫骨远端骨折，踝关节面受累；胫骨内踝 后外侧缘撕脱骨折，内踝肿胀，左侧膝关节胫骨 平台内髁密度增高，
概要
踝关节骨折较为多见，无论在日常生活中或运动 场上均易发生。 踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的 4%～5%。 踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外 旋等。 踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对 位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、 行走困难、痛苦甚大。 多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同 样重视和处理。
（1）术前半小时和术后给予抗生素预防感染。 （2）观察创口敷料渗血渗液情况，如敷料渗血较 多或被污染，及时更换，保持创口清洁、干燥。 （3）换药时，严格遵守无菌操作原则，防止交叉 感染。 （4）均衡膳食结构，增加营养，促进伤口愈合。 （5）密切观察体温变化，如有异常，及时报告医 生。
健康教育
1. 手术前健康宣教 （1）心理护理： 做好心理护理，消除紧张恐惧情绪，增强治 疗信心。 （2）完成术前各项化验检查（摄片、心电图、血尿常规、肝、 肾功能全套等）。 （3）训练床上排尿、便，教会患者在床上使用大小便器。 （4） 加强营养支持，应适当给予高热量、高蛋白、富含维生 素饮食。 （5）术前进行药物皮试及配血，麻醉医生、手术室专职护士 进行术8前随访并签字。 （6）手术前12 小时禁食，4小时禁饮，并配戴手标识带。 （7） 术晨皮肤准备，贴身穿好干净的病员服，去除身上的饰 物，取出假牙，取下框架眼镜或隐形眼镜。
解剖特点
踝关节骨折是最常见的关节内骨折，多见于青壮 年。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状 突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、 外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。 距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴适 用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳定 而容易扭伤引起踝关节骨折。
病因
间接暴力：多见于跖屈扭伤。
直接暴力：骨折复杂。
临床表现
1.踝部肿胀，淤斑。 2.内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折 脱位。 3.压痛，活动障碍。
案例
患者，男，32岁，住院号1111111， 主诉：跌倒后左踝关节疼痛伴肿胀4小时。 现病史：患者入院前4小时意外跌倒后出现左踝关节 疼痛，自述当时左踝关节局部肿胀，活动明显受限， 活动后疼痛明显加剧，查体见左踝肿胀明显，压痛阳 性，无明显皮肤损伤及出血，X线示左侧踝关节内踝、 胫骨远端骨折，踝关节面受累；胫骨内踝后外侧缘撕 脱骨折，内踝肿胀，左侧膝关节胫骨平台内髁密度增 高，后行包扎固定。患者自述受伤过程中无头晕黑朦， 无发热乏力，无四肢厥冷，无意识丧失，无胸闷气促。 现为进一步诊治，急诊拟“左踝骨折”收治人院。
2. 手术后健康宣教 （1）术后石膏托固定于功能位，下肢抬高。 （2）自第二天开始肌肉等张舒缩练习，自主活动 足趾和膝关节：15~30min/次，3~4次/天。 3. 出院宣教 （1）以踝关节背伸、踏屈为主，为时2~3周。用手 扳足或压足等力量较弱的方法进行。 同时锻炼双 下肢肌力，为负重、站立作准备。 （2）加大被动屈伸的力量，使踝关节活动范围加 大，此时进行负重练习，由承受患肢重量至患者 体重。站立时间由短到长，此阶段为时1~2 周。
护理诊断
1.疼痛 2.焦虑 3.自理能力缺陷 4.知识缺乏 5.潜在并发症：有感染的危险
护理措施
1.疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致 疼痛有关。 （1）评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间， 注意观察肢体肿胀和趾端血运情况。 （2）妥善保护患肢，抬高并制动，以利于消肿和 避免再度损伤。 （3）指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、 听音乐和聊天等。 （4）术后协助其置放患肢，变换受压部位，遵医 嘱使用止痛剂，并观察镇痛的效果、有无不良反 应，及时评估疼痛程度的变化并记录。 （5）换药时注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛。
3.自理能力缺陷 与病人骨折后日常生活不能完全 自理有关。 （1 ）注意病人的生活照料，加强口腔护理、皮肤 护理，以防止术后并发症。 （2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发 症。 （3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动 量。
4.知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我护 理的经验和对今后治疗了解甚少有关。
（1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营 养的补充，以利身心两方面的全面康 （2）讲解骨折有关知识，尤其是骨折原因，做好 安全教育。 （3）指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼，防 止瘢痕收缩影响肢体功能。 （4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动， 并逐步增加活动量。
5.潜在并发症：有感染的危险 与创伤 有关
（2）加大被动屈伸的力量，使踝关节活动范围加 大，此时进行负重练习，由承受患肢重量至患者 体重。站立时间由短到长，此阶段为时1~2 周。 （3） 继续前2 个阶段的锻炼，以下蹲为主，兼少 许步行，为期3~6 周. 先将患足置于前，健足置于 后，双手抓牢固定的物体，作下蹲练习。 随着背 伸的改舍，逐渐将患足向健足靠拢进行练习。 （4） 在继续前3 个阶段锻炼的基础上，进行步态 练习，为期4 周许，要求走稳，走慢，步伐由小 到大，两足迈出的步伐尽量一致。以正常人步态 为标准，待步态善本正常后可适当走快，并练习 上、下楼梯，注意行走姿势。
2.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关 （1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 （2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治 疗的感受，并发泄不良情绪。 （3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的， 协助病人使用以前成功的应对措施。 （4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说 明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心， 安心接受治疗。 （5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。
既往史
疾病史：有左肺间动脉瘘病史，否认高血压、糖 尿病等慢性疾病史 传染病史：否认肺炎、结核等传染病史 预防接种史：随社会 手术外伤史：否认 输血史：否认 过敏百度文库：否认 家族史：否认家族相关遗传病史
个人史：出生并长期居住与原籍，否认疫水疫区 接触史，否认烟酒史
入院查体：体温：37.8℃，脉搏：87次/分，呼 吸：19次/分，血压：168/105mmHg 局部（左踝关节）肿胀疼痛，皮肤完整性无破损 辅助检查：2016-2-19 X线： X线示左侧踝关节 内踝、胫骨远端骨折，踝关节面受累；胫骨内踝 后外侧缘撕脱骨折，内踝肿胀，左侧膝关节胫骨 平台内髁密度增高，