颅内环形强化鉴别诊断精品PPT课件

• 不典型脑脓肿的环形强化，环壁也可厚薄不均，不规则或伴有结节状强化， 需要与原发恶性星形细胞瘤及胶质母细胞瘤等中心有坏死的肿瘤鉴别。DWI 仍是鉴别最有效的方法：脑脓肿在DWI上呈高信号，而肿瘤坏死在DWI上呈 低信号。
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• 下图为：脑脓肿 • CT平扫（A、B）示右
侧额叶脑脓肿呈环形 强化，环壁而厚度均 匀，张力高。
• 颅内肿瘤中心发生囊变坏 死时，增强扫描均可表现 为环形强化或类环形强化。 如脑膜瘤囊变、听神经瘤 囊变、神经母细胞瘤、室 管膜瘤、鞍上颅咽管瘤等。
• 例如下图为：听神经瘤囊 变
• CT平扫（A）示右侧桥小 脑角区低密度囊性病变， CT增强扫描(可见囊性病 变周围薄环样强化。
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• 下图为：室管膜瘤囊变 • CT增强扫描(A、B、C)示肿瘤大部分囊变，张力较高，
颅内环形强化鉴别诊断
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• 颅内环形强化比较常见。 • MRI增强扫描明显优于CT增强扫描。
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1、恶性胶质瘤
• 恶性（间变性）星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤， 肿瘤内常见坏死、囊变。CT和MRI增强时表现为环形强化或类环形强 化。典型者环形强化的环壁常很不规则或不完整，壁厚薄不均，无张 力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。少数恶性星形细 胞瘤也可出现环壁较规则的环状强化。
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• 下图为：脑结核瘤
• CT增强扫描示左侧基 底节区病灶成环形强 化，环内密度类似于 脑灰质，周围水肿明 显。
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6、脑真菌性感染
• 脑内隐球菌感染、念珠菌感染、烟曲霉菌 感染、放线菌感染均可在脑内形成脓肿。 CT和MRI增强扫描时呈环形强化，此种环 形强化与脑脓肿表现相似，常难以区别， 不过念珠菌性脓肿，CT增高强扫描时脓肿 内密度较高，常等于或低于周围脑实质， 有助于与细菌性脑脓肿鉴别。烟曲霉菌性 脑脓肿，环形强化之环壁常较厚且不规则。
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例如下图为：肺癌囊性脑转移
• MR T1WI（A）肿瘤大 部分囊变坏死，呈均 质低信号，肿瘤实质 部分和囊壁呈等信号， T2WI（B）肿Hale Waihona Puke Baidu实质 部分呈等信号环，坏 死囊变区和周围水肿 呈高信号，MR增强扫 描（C）呈环形强化， 环外侧壁较厚且不规 则，DWI（D）坏死囊 变区呈低信号。
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3、其他肿瘤中心坏死、囊变
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• 母子脑脓肿形成时，增强 扫描可表现为大小环状强 化互相连接
• 下图为：母子脓肿
• CT增强扫描示右侧大脑半 球巨大脑脓肿成环形强化， 环壁薄而厚度均匀，张力 高，其前方有小脓肿与其 相连，脓肿内密度稍高于 脑脊液。
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5、脑结核
• 脑结核瘤中心出现干酪样坏死时，CT和 MRI增强扫描时亦表现为环形强化。与脑脓 肿一样，环壁通常厚薄均匀，边界光滑。 两者有时难以区别，但结核瘤的环状强化， 其中心密度常较脑脓肿高，呈脑组织密度， 环内容物有时出现点状钙化或强化，即 “靶样征”,是结核瘤的特征性表现。
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• 如图是：间变性星形细胞 瘤
• CT平扫（A）示右顶后肿 瘤呈等低混杂密度MR T1WI（B）呈等低混杂， 低信号为囊变坏死，等信 号为肿瘤实质，占位效应 明显，T2WI囊变坏死区呈 很高信号，实质部分呈稍 高信号，增强扫描（D） 肿瘤实质部分显著强化， 呈不规则环状。
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胶质母细胞瘤
• MR T1WI冠状位（A）示 右顶叶肿瘤呈不均质低信 号，肿瘤实质部分呈环状 等信号（黑箭），肿瘤内 坏死和周围水肿呈低信号， 占位效应显著。T2WI（B） 肿瘤实质部分呈环状等信 号（黑箭），肿瘤内坏死 和周围水肿呈高信号， MR增强扫描冠状位（C） 和矢状位（D）肿瘤实质 呈环形强化（黑箭头和黑 箭），环壁较薄，但不规 则。
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2、转移瘤
• • 转移瘤病灶中心常发生坏死、囊变。CT和MRI增强扫描时呈环形强化。
病灶为多发时，转移瘤诊断容易确定，若单发时需与原发恶性胶质瘤 区别。转移瘤增强的环比较圆而规则，尤其是环壁的外缘相对比较光 滑，周围水肿也常较显著，结合临床病史多数能够正确诊断。鉴别困 难时可行MR氢质子波谱检查：缺乏NAA波和Cr波提示为转移瘤，肿 瘤周围区域Cho波增高提示为胶质瘤。 • 无论是单发或多发都需要与脑脓肿区别: • DWI对转移瘤坏死和脑脓肿鉴别很有用：脑脓肿在DWI上呈高信号， ADC值低于脑实质；转移瘤在DWI上呈低信号，ADC值高于脑实质， 在ADC图上呈高信号。另外结合临床有无感染症状或癌病史，尤其是 有无肺癌和乳腺癌存在，常有助于诊断的确定。
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• 下图为：放线菌性脑 脓肿
• CT增强扫描(A、示右 侧枕叶环形强化病灶， 环壁薄，张力高，环 内为均匀低密度，周 围水肿呈片状低密度。
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7、脑肺吸虫病
• DWI对胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。胶质瘤在 DWI上呈低信号，ADC值高于脑实质，在ADC图上呈高信号；而脑脓 肿在DWI上呈高信号，ADC值低于脑实质。
• 环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难。鉴别诊断诊 断应考虑以下两个方面：转移瘤瘤周水肿常较胶质瘤显著；MR氢质 子波谱缺乏NAA波和Cr波提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提 示为胶质瘤。
• 脑脓肿单发或多发，主要应与囊性转移瘤及慢性扩展性脑内血肿鉴别：囊性 脑转移瘤增强的环壁也可很薄，较光整，但环壁的一部分常较厚或有结节。 DWI对两者鉴别很有用：脑脓肿在DWI上呈高信号，ADC值低于脑实质；转 移瘤在DWI上呈低信号，ADC值高于脑实质，在ADC图上呈高信号。
• 慢性扩展性脑内血肿的环形强化可能与脑脓肿完全类似，但MRI T1WI环内液 体呈高信号，而脑脓肿为低信号。
实质部分位于囊的一侧，内有钙化，实质及囊壁强化。
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• 下图为：血管外皮 细胞瘤
• T2WI轴位（A）和 冠状位（B）示肿 瘤位于左顶部，呈 不均至稍高信号。 增强MR扫描轴位 （C）和冠状位（D） 示肿瘤显著强化。
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4、脑脓肿
• 脑脓肿包膜形成后，CT和MRI增强扫描均可呈环形强化，典型者环形强化的 特点为环壁薄且均匀一致，环内外壁均较光整且有张力。脓肿治疗后，脓腔 逐渐缩小，强化的环壁增厚。