太阳病辨证之太阳中风

太阳病辨证

太阳病是外感病的初级阶段，风寒之邪侵袭人体，太阳首当其冲，肌表受邪，营卫失和，正邪相争，出现发热恶寒，头项强痛，脉浮等症状，为太阳病。即“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”脉为气之先，外邪袭表，人体正气与之相争，气血充盈于外，所以脉浮；而太阳经起于睛明经过头项部，外邪侵袭太阳经，故头项强痛；风寒之邪侵袭肌表，卫阳被遏，不能温煦，故而恶寒。之所以确定为太阳病，脉浮，头项强痛，恶寒应是相互关联，不可缺少，所谓“有一分恶寒便有一分表证”必须在是外感病的情况下才可以，比如少阴病阳气虚衰也会出现恶寒的症状。所以见到脉浮应该首先考虑表证存在，而头项强痛因循太阳经的缘故应为太阳病主证，恶寒是表证的重要表现，这样就可以辨别太阳表证了。

太阳病又分为太阳中风和太阳伤寒，“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”太阳中风证因风寒袭表，风邪偏盛，风邪伤了卫气，卫阳浮盛，和邪气相搏于肌表，故发热；风邪伤了阳气，卫外不固，营阴外泄，故汗出；汗出腠理开，故恶风；营阴外泄，汗出，脉来松弛宽缓。与太阳伤寒证相比，太阳中风主要区别为汗出和脉缓，而太阳病脉浮，所以太阳中风应当为脉浮缓。太阳伤寒证“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”太阳伤寒证因风寒袭表，寒邪偏盛，导致卫阳闭塞，营阴郁滞而成，寒邪束表，卫阳被遏不能温煦，故恶寒；寒性凝涩，不

仅外闭卫阳，而且内郁营阴，营卫气血凝滞，经行不畅，故体痛；卫闭营郁，影响胃气和降，胃气上逆，故呕逆；正气和邪气相争于肌表，脉浮，卫阳被遏，营阴郁滞，气血运行不利，脉紧，寸关尺三部脉都浮紧，故脉阴阳俱紧；而发热不是太阳伤寒的必现证，有无发热皆可，若是发热，则是风寒袭表，卫阳奋起与之抗争，若是不发热，则是感受风邪较重，卫阳郁遏，或者素体虚弱，卫阳不能及时抗邪所致。正如“已发热者，寒邪束于皮毛，玄府密闭，阳气郁而为热也。未发热者，寒邪初入，尚未与而发热也。恶寒者，为寒所伤，故恶之也。必恶寒者，谓不论已热未热，而必恶寒也。寒入其经，故体痛也。胃中之气被寒邪外束不能发越，故呕逆也。寒性劲急，故脉阴阳俱紧也。”

[1]太阳中风与太阳伤寒最主要区别在于有汗无汗，故有有汗桂枝，无汗麻黄一说。太阳病除太阳中风与太阳伤寒外，还有温病，“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”温病外寒轻，里热重。而中风与伤寒外寒重里热轻。两者以表里、内外、寒热辨病机，温病传变快而伤寒传变慢，温病由外感快速传变至高热、惊厥、神昏、咳血等。治疗上也大有不同，伤寒宜辛温解表发汗，或加扶阳药，用温热药助心力抗外感，温病若用辛温药物发汗，必至热盛津伤形成变证。太阳病有发与阴与发于阳之分，发热恶寒是发于阳，不发热恶寒是发于阴，区别就在于是否发热。

太阳中风证代表方就是桂枝汤，临床表现为发热、汗出、恶风、恶寒、头痛、鼻鸣、干呕、脉浮缓。“太阳病，阳浮而阴弱”《难经》曰：中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱是也。阳浮者热自发，阴弱者汗

自出。所以太阳中风会发热汗出，桂枝汤证可以调和营卫，敛阴和阳，附随《经方实验录》案例一个：

我治一湖北人叶君，住霞飞路霞飞坊。大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷饮。当时甚为愉快，顷之，觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡。适有友人来访，乃强起坐中庭，相与周旋。夜阑客去，背益寒，头痛更甚，自作紫苏生姜服之，得微汗，但不解。次早乞诊，病者被扶至楼下，即急呼闭户，且吐绿色痰浊甚多，盖系冰饮酿成也，两手臂出汗，抚之潮，随疏方，用：桂枝四钱白芍三钱甘草钱半生姜五片大枣七枚浮萍三钱加浮萍者，因其身无汗，头汗不多故也。次日，未请复诊。某夕，值于途，叶君拱手谢日，前病承一诊而愈，先生之术，可谓神矣！

【按】一病一证之成，其病因每不一而足。本案示风之外，更有冷饮，外为风袭，内为饮遏，故见证较前案多一吐字，可见病人之证随时变化，决不就吾医书之轨范。而用药可加减，又岂非吾医者之权衡，观本方用生姜五片可知矣。

太阳伤寒的主要汤证为麻黄汤，麻黄汤主证为太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘。其病因病机为风寒外束肌表，卫阳被遏，营阴郁滞，经行不利，肺气不能正常宣发肃降。而麻黄汤主要发汗解表，宣肺平喘。案例如下：

范左伤寒，六七日，形寒发热，无汗，而喘，头项腰脊强痛，两脉浮紧，为不传也，麻黄汤主之。麻黄一钱桂枝一钱炙草八分杏仁三钱

【按】比吾师早年之方也，规其药量之轻，可以证矣。师近日所疏麻桂之量，常在三五钱之间，因是一剂即可愈疾。师常诏余侪曰：予之用大量，实由渐逐加而来，非敢以人命为儿戏也。夫轻剂愈疾也缓，重量愈病也迅。医者以愈病为职者也，然则予之用重量，又岂得已也哉？

麻黄汤之全部脉证，厥为喘，其甚者鼻扇，两脉浮紧，按之鼓指，头痛，恶寒，无汗，或已发热，或未发热，呕逆，身疼腰痛，骨节痠疼等等。考其简要病理，厥为寒气外犯皮毛，内侵肺脏。肺脏因寒而闭，呼吸不利，故上逆而作喘。肺藏既失职，鼻管起代偿动作，故鼻扇。皮毛因寒而收，排泄失司，故凛冽而恶寒。血液循环起救济，故发热。血运呈紧张，故脉紧。胃受影响，故呕。神经不舒，故痛。

太阳病主要分为太阳中风和太阳伤寒，先辨别是否为太阳病，随后辨别是太阳中风还是太阳伤寒，随之辨证施治。

【1】《订正仲景全书伤寒论·辨太阳病脉证并治中》