护理教学查房教案模板
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
O:未发生造瘘口潜在并发症（造口狭窄）
主查护 士：讨论 发生造口疝怎么办？
问题7
（1）轻者可佩戴腹带扶托。避免增加腹压的活动，如提重物、咳嗽、激励运动等。 （2）严重者需外科手术修复。 查房护 士：回答 O:未发生造瘘口潜在并发症（造口疝） 问题7
主查护 士：讨论 造口患者的心理护理？
问题8
（1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。
二、病历讨论过程 主查护 士：讨论 直肠ca术前的饮食及肠道准备？ 问题1
查房护 士：回答
问题1
（1）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。 （2）术前3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g每日3次，对无明显梗阻症状者，术前给予 番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨2h备皮及置尿管、 胃管，术前30min抗生素静滴。
问题2 O:未发生造瘘口潜在并发症（刺激性皮炎）
主查护 士：讨论 如何处理造瘘口潜在并发症：出血？
问题3
（1）密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。
（2）若出血较多频繁，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。
查房护 士：回答
（3）更多的出血则可能需要拆开1-2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。 （4）检查血液凝血功能。
评估 生活能够自理，但生存质量有所下降。
医疗诊断 直肠腺癌
患者2014-08-03在连硬+全麻下行“经腹会阴联合直肠癌切除术”18：40安返病房，切 主要治疗 口敷料清洁，左下腹造瘘口局部敷料清洁。术后胃肠减压，骶前引流管，保留导尿畅。遵医
嘱给予抗炎、补液等营养支持。术后第3天人工造口有排气予以拔除胃管，术后第5天拔除尿 管。术后16天拔除骶前引流管，办理出院。
（2）关心体贴病人，鼓励病人并发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。
查房护 士：回答
问题8
（3）指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病 魔做斗争的勇气及信心。
（4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明疾病的预后一般是比较好的，使病 人树立信心，安心接受治疗。
（3）底板要比造口大，防止紧压造口 （4）严重者需手术治疗。
问题4 O:未发生造瘘口潜在并发症（缺血坏死）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
主查护 士：讨论 如何防止造口回缩？
问题5
（1）减轻体重，防止便秘、用力咳嗽、用力下蹲。
（2）轻症者可用凸面底板，并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位，然后装上人工肛
查房护 士：回答
门袋，佩戴专用腰带。 （3）严重者需手术修复。
果/重要 肛门指检：据肛门缘约4cm处于直肠壁前、右、后缘触及质硬包快，形状不规则，无触痛，
阴性结 肠腔无狭窄，退指时指套染血。
辅助果检）查 （阳性结 果/重要 阴性结 心里果社）会
血常规、血凝常规、肝肾功能、下腹部CT平扫均未见明显异常。 电子肠镜：直肠增殖溃疡性病变，结肠多发性息肉，部分腺瘤样 病理诊断：直肠腺癌 癌胚抗原：1.91（参考值0-10ng/ml） 患者及家属了解病情，接受永久性人工肛门，积极配合治疗，术后能与周围人群正常交往。
护理业务查房教案
查房科室 普外科 患者床号 35 主持人 护理部 主查人 参加人员 普外科全体护理人员
患者姓名 查房时间
查房主题 结肠造瘘口术后病人的护理
住院号 2014-8-28
（1）掌握结肠造口患者术后正常造口血运情况及并发症的出理。 （2）学会对病人进行评估后制定相应的护理措施。 查房目标 （3）掌握结肠病人术后的健康教育。 （4）实施全方位的精细护理，做到术后无出血、造瘘口狭窄、造口疝等不良情况的发 生，使患者早期恢复正常生活，提高生活质量。
问题3 O:未发生造瘘口潜在并发症（出血）
主查护 士：讨论 如何防止造口潜在并发症：缺血坏死？
问题4
（1）评估造口的活力，密切观察及报告。
（2）用透明造口袋方便观察。
查房护 士：回答
（3）底板要比造口大，防止紧压造口 （4）严重者需手术治疗。
问题4 O:未发生造瘘口潜在并发症（缺血坏死）
查房护 士：回答
教学组长 评价
优□
良□
中□
差□
教学小组 审核签字
一、病史/护理评估汇报
主诉 反复粘液脓血便两月余
现病史
患者两月前无明显诱因出现大便带血、粘液，为鲜血便，且症状渐有加重，因症状反 复出现，不见好转，遂来我院就诊。
既往史 既往有“高血压”病史，不规则服药。无药物过敏史。
护理查体
（阳性结 T36.6℃ P68次/分 R18次/分 BP120/80mmhg神志清，精神可。
（3）抗高血压药物按原服用。
主查护 士：讨论 如何处理造瘘口潜在并发症：刺激性皮炎？
问题2
（1）用造口护肤粉（如痱子粉等）日常护理皮肤，或用皮肤保护膜隔离粪便，防止其浸渍
皮肤
查房护 士：回答
（2）若已经发生糜烂，可以用氧化锌软膏等涂抹造口周围皮肤。若发生过敏，则可在局部 涂抹一些抗过敏的药膏，如对造口袋过敏，建议换用其他牌子的肠造口袋。
四、效果评价与审核
肠造口护 理新进展
（1）人工造瘘者粪便会无意识排出，近年内造口栓广受欢迎，造口栓塞入造口内遇水膨胀 、从而阻止大便流出，而气体可通过造口栓上的碳过滤嘴去除臭味排出，提高了病人的社交 活动质量。可以引进学习提高患者的生活质量。（2）新技术的开展：内镜下肠造瘘技术。
总结评价
通过此次查房使我们掌握了肠造口术后护理及常见并发症的预防和处理。同时教会患者及 家属自我护理肠造口并熟练掌握，以提高生活质量。
（5）增强患者亲友的情感支持和经济支持。
O：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定。
护士长
三、查房总结 补充内容：1造瘘口术后健康宣教： （1）高热量、高蛋白、丰富维生素少渣易消化熟食，避免进食太快而吞入空气细嚼慢咽。 （2）芹菜、红薯等富含纤维的食品易引起造口堵塞，不易多食。 （3）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。 （4）每3-6个月定期门诊复查。若发现腹痛、腹胀、排便困难等造口狭窄征象时及时到医院 就诊。
（1）焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关。
护理诊断 /问题
（2）营养失调：低于机体需要量 与疾病造成机体消耗量增大、摄入量减少有关。 （3）自我形象紊乱 与结肠造瘘、排便方式改变有关。 （4）知识缺乏：缺乏有关结肠造口术后的护理知识。
（5）潜在并发症：包括造口狭窄、造口回缩等各种并发症。
问题5 O:未发生造瘘口潜在并发症（造口回缩）
主查护 士：讨论 若发生造口狭窄如何处理？
问题6
（1）带手套涂润滑剂，先从小指开始轻轻进入造口，停留2-5分钟，出入通顺后改用食指。 （2）每天一次，长期进行。但需小心不可再损伤造口。 查房护 （3）教育患者观察是否有肠梗阻症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。 士：回答 （4）若情况严重不能排便，需要外科手术治疗。 问题6
主查护 士：讨论 发生造口疝怎么办？
问题7
（1）轻者可佩戴腹带扶托。避免增加腹压的活动，如提重物、咳嗽、激励运动等。 （2）严重者需外科手术修复。 查房护 士：回答 O:未发生造瘘口潜在并发症（造口疝） 问题7
主查护 士：讨论 造口患者的心理护理？
问题8
（1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。
二、病历讨论过程 主查护 士：讨论 直肠ca术前的饮食及肠道准备？ 问题1
查房护 士：回答
问题1
（1）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。 （2）术前3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g每日3次，对无明显梗阻症状者，术前给予 番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨2h备皮及置尿管、 胃管，术前30min抗生素静滴。
问题2 O:未发生造瘘口潜在并发症（刺激性皮炎）
主查护 士：讨论 如何处理造瘘口潜在并发症：出血？
问题3
（1）密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。
（2）若出血较多频繁，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。
查房护 士：回答
（3）更多的出血则可能需要拆开1-2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。 （4）检查血液凝血功能。
评估 生活能够自理，但生存质量有所下降。
医疗诊断 直肠腺癌
患者2014-08-03在连硬+全麻下行“经腹会阴联合直肠癌切除术”18：40安返病房，切 主要治疗 口敷料清洁，左下腹造瘘口局部敷料清洁。术后胃肠减压，骶前引流管，保留导尿畅。遵医
嘱给予抗炎、补液等营养支持。术后第3天人工造口有排气予以拔除胃管，术后第5天拔除尿 管。术后16天拔除骶前引流管，办理出院。
（2）关心体贴病人，鼓励病人并发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。
查房护 士：回答
问题8
（3）指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病 魔做斗争的勇气及信心。
（4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明疾病的预后一般是比较好的，使病 人树立信心，安心接受治疗。
（3）底板要比造口大，防止紧压造口 （4）严重者需手术治疗。
问题4 O:未发生造瘘口潜在并发症（缺血坏死）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
主查护 士：讨论 如何防止造口回缩？
问题5
（1）减轻体重，防止便秘、用力咳嗽、用力下蹲。
（2）轻症者可用凸面底板，并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位，然后装上人工肛
查房护 士：回答
门袋，佩戴专用腰带。 （3）严重者需手术修复。
果/重要 肛门指检：据肛门缘约4cm处于直肠壁前、右、后缘触及质硬包快，形状不规则，无触痛，
阴性结 肠腔无狭窄，退指时指套染血。
辅助果检）查 （阳性结 果/重要 阴性结 心里果社）会
血常规、血凝常规、肝肾功能、下腹部CT平扫均未见明显异常。 电子肠镜：直肠增殖溃疡性病变，结肠多发性息肉，部分腺瘤样 病理诊断：直肠腺癌 癌胚抗原：1.91（参考值0-10ng/ml） 患者及家属了解病情，接受永久性人工肛门，积极配合治疗，术后能与周围人群正常交往。
护理业务查房教案
查房科室 普外科 患者床号 35 主持人 护理部 主查人 参加人员 普外科全体护理人员
患者姓名 查房时间
查房主题 结肠造瘘口术后病人的护理
住院号 2014-8-28
（1）掌握结肠造口患者术后正常造口血运情况及并发症的出理。 （2）学会对病人进行评估后制定相应的护理措施。 查房目标 （3）掌握结肠病人术后的健康教育。 （4）实施全方位的精细护理，做到术后无出血、造瘘口狭窄、造口疝等不良情况的发 生，使患者早期恢复正常生活，提高生活质量。
问题3 O:未发生造瘘口潜在并发症（出血）
主查护 士：讨论 如何防止造口潜在并发症：缺血坏死？
问题4
（1）评估造口的活力，密切观察及报告。
（2）用透明造口袋方便观察。
查房护 士：回答
（3）底板要比造口大，防止紧压造口 （4）严重者需手术治疗。
问题4 O:未发生造瘘口潜在并发症（缺血坏死）
查房护 士：回答
教学组长 评价
优□
良□
中□
差□
教学小组 审核签字
一、病史/护理评估汇报
主诉 反复粘液脓血便两月余
现病史
患者两月前无明显诱因出现大便带血、粘液，为鲜血便，且症状渐有加重，因症状反 复出现，不见好转，遂来我院就诊。
既往史 既往有“高血压”病史，不规则服药。无药物过敏史。
护理查体
（阳性结 T36.6℃ P68次/分 R18次/分 BP120/80mmhg神志清，精神可。
（3）抗高血压药物按原服用。
主查护 士：讨论 如何处理造瘘口潜在并发症：刺激性皮炎？
问题2
（1）用造口护肤粉（如痱子粉等）日常护理皮肤，或用皮肤保护膜隔离粪便，防止其浸渍
皮肤
查房护 士：回答
（2）若已经发生糜烂，可以用氧化锌软膏等涂抹造口周围皮肤。若发生过敏，则可在局部 涂抹一些抗过敏的药膏，如对造口袋过敏，建议换用其他牌子的肠造口袋。
四、效果评价与审核
肠造口护 理新进展
（1）人工造瘘者粪便会无意识排出，近年内造口栓广受欢迎，造口栓塞入造口内遇水膨胀 、从而阻止大便流出，而气体可通过造口栓上的碳过滤嘴去除臭味排出，提高了病人的社交 活动质量。可以引进学习提高患者的生活质量。（2）新技术的开展：内镜下肠造瘘技术。
总结评价
通过此次查房使我们掌握了肠造口术后护理及常见并发症的预防和处理。同时教会患者及 家属自我护理肠造口并熟练掌握，以提高生活质量。
（5）增强患者亲友的情感支持和经济支持。
O：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定。
护士长
三、查房总结 补充内容：1造瘘口术后健康宣教： （1）高热量、高蛋白、丰富维生素少渣易消化熟食，避免进食太快而吞入空气细嚼慢咽。 （2）芹菜、红薯等富含纤维的食品易引起造口堵塞，不易多食。 （3）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。 （4）每3-6个月定期门诊复查。若发现腹痛、腹胀、排便困难等造口狭窄征象时及时到医院 就诊。
（1）焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关。
护理诊断 /问题
（2）营养失调：低于机体需要量 与疾病造成机体消耗量增大、摄入量减少有关。 （3）自我形象紊乱 与结肠造瘘、排便方式改变有关。 （4）知识缺乏：缺乏有关结肠造口术后的护理知识。
（5）潜在并发症：包括造口狭窄、造口回缩等各种并发症。
问题5 O:未发生造瘘口潜在并发症（造口回缩）
主查护 士：讨论 若发生造口狭窄如何处理？
问题6
（1）带手套涂润滑剂，先从小指开始轻轻进入造口，停留2-5分钟，出入通顺后改用食指。 （2）每天一次，长期进行。但需小心不可再损伤造口。 查房护 （3）教育患者观察是否有肠梗阻症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。 士：回答 （4）若情况严重不能排便，需要外科手术治疗。 问题6