适应障碍的诊断及治疗
适应障碍
适应障碍(adjustmentdisorder)是因长期存在应激源或困难处境加上病人的人格缺陷产生烦恼、抑郁等情感障碍以及适应不良行为（如退缩不注意卫生、生活无规律等）和生理功能障碍（如睡眠不好、食欲缺乏等）并使社会功能受损的一种慢性心因性障碍。适应障碍的发生是由于心理社会应激因素与个体素质共同作用的结果。
疾病概述
适应障碍(adjustmentdisorder)是因长期存在应激源或困难处境加上病人的人格缺陷产生烦恼、抑郁等情感障碍以及适应不良行为(如退缩不注意卫生、生活无规律等)和生理功能障碍(如睡眠不好、食欲缺乏等)并使社会功能受损的一种慢性心因性障碍。适应障碍的发生是由于心理社会应激因素与个体素质共同作用的结果。适应障碍是一种短期的和轻度的烦恼状态及情绪失调，能影响到社会功能，但不出现精神病性症状本病的发生是对于某一明显的处境变化或应激性生活事件所表现的不适反应诸如更换新的工作新兵入伍,考入大学，移居国外离退休后或患严重躯体疾病引起的生活适应障碍其病程往往较长通常在应激性事件或生活发生改变后起病表现为烦恼、抑郁等情感障碍，以及适应不良行为和生理功能障碍并产生个体社会功能受损的一种慢性心因性应激障碍时过境迁刺激消除或者由于经过调整形成了新的适应精神障碍随之缓解。适应障碍在ICD-10“精神与行为障碍分类”中属于“神经症性应激相关的及躯体形式障碍”一大类内，并与“严重应激反应”列为一个栏目在另一个国内经常参考的美国精神学会制定的分类与诊断标准(DSM-Ⅳ1994)中适应障碍为一独立的分类单元在我国既往精神疾病分类与诊断标准中，无适应障碍项目此项目首次见于CCMD-2中，归于“神经症及与心理因素有关的精神障碍”一大类内基本上靠近ICD-10的分类法。
症状体征
发病多在应激性生活事件发生后的1－3个月内出现，临床表现多种多样，包括抑郁心境、焦虑或烦恼，感到不能应对当前的生活或无从计划未来、失眠、应激相关的躯体功能障碍（头疼、腹部不适、胸闷、心慌），社会功能或工作受到损害。有些患者可出现暴力行为，儿童则表现为尿床、吸吮手指等。
以抑郁为主者，表现为情绪不高，对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，伴有睡眠障碍、食欲变化和体重减轻，有激越行为。
以焦虑为主者，则表现为焦虑不安、担心害怕、神经过敏、心慌、呼吸急促、窒息感等。以品行障碍为主者，常见于青少年，表现为逃学、斗殴、盗窃、说谎、物质滥用、离家出走、性滥交等。
儿童适应性障碍主要表现为尿床、吸吮设置等退行行为，以及无辜腹部不适等含糊的躯体症状。
病因
本障碍是个人对生活改变或应激性事件(如丧偶、出国、移民参军退休等)不能适应，而持续处于情绪障碍和不良适应行为的一种异常状态由于对同样的应激源许多人都能顺利处置，无任何异常反应而病人却出现精神障碍，说明个人的易感性对适应障碍的发生有重要作用。尽管如此，仍需肯定如果没有应激源也就不会发生这种情况。
心理因素
心理社会因素生活环境和家庭的变迁人际关系恶化工作和学业受挫，亲友死亡等，某些因素还带有特定的时期如新婚期毕业生求职，离退休后适应新的生活规律等。
个性因素
个性因素对于同样的应激源许多人都能顺利处置无任何异常反应，而病人却出现精神障碍，说明个人的易感性对适应障碍的发生有重要作用但应该肯定如果没有应激源也就不会发生适应障碍另外社会适应能力欠佳应付方式生硬和单调及个体遭受应激时的生理状况处于相对较弱的状态，也易产生适应障碍。
发病机制
1、应激源引起适应障碍的应激源可以是一个，如丧偶；也可以是多个如事业上的失败和亲人伤亡接踵而来。应激源可以是突然而来，如自然灾难；也可以是较慢的如家庭成员之间关系的不融洽某些应激源还带有特定的时期如新婚期，毕业生寻求职业，离退休后适应新的生活规律等应激源的严重程度不能预测适应障碍的严重程度还要看应激源的性质、持续时间的长短、可逆性、处境和个体性格特征等方面的情况(GelderM，1996)。例如面对明显作用的重大应激源，像被扣作人质遭受恶劣的非人道待遇此时情绪或行为方面的障碍则难以避免还有青少年的脆弱性，对应激源的体验较深，也是危险因素之一适应障碍也可发生于一个集体，如学校、自然灾害人群等。
2、个性心理特点在同样的应激源作用下，有的人适应良好有的则适应不良并不是所有的人都表现适应障碍这就有理由推断患者病前个性心理特征(即人格)起着不可忽视的作用例如个体的脆弱性特点应激源的强度并不很大便有可能引起适应障碍这种个体不同的脆弱性部分可能与既往生活经验有关(GelderM，1996)。所以，适应障碍发生与否，要同时权衡应激源强度和个性心理特征两方面的因素。
临床表现
适应障碍本病的发病多在应激性事件发生后1～3个月之内患者的临床症状变化较大主要表现为以情绪和行为异常为主；常见焦虑不安、烦恼、抑郁心境、无能力感，胆小害怕、注意力难以集中、惶惑不知所措和易激惹等还可伴有心慌和震颤等躯体症状同时可出现适应不良的行为而影响到日常活动病人可感到有惹人注目的适应不良行为或暴力冲动行为出现的倾向，但事实上很少发生有时患者发生酒或药物滥用。其他较为严重的症状，如兴趣索然无动力、快感缺失(anhedonia)和食欲缺乏等则罕见有报道指出临床表现与年龄之间有某些联系：在老年人可伴有躯体症状；成年人多见抑郁或焦虑症状在青少年以品行障碍(即攻击或敌视社会行为)常见；在儿童可表现退化现象，如尿床、幼稚言语或吮拇指等形式。患者的临床相可有占优势的症状群，也可以混合症状群出现。下列诸类型可供临床工作中参考(AmericanPsychiatricAssociation1994)：
1、焦虑心境的适应障碍以神经过敏、心烦心悸紧张不安、激越等为主要症状。有关焦虑性适应障碍(adjustmentdisorderwithanxiety)的病例报道不多主要表现为紧张不安、担心害怕、神经过敏、颤抖可伴有心悸、窒息或喘大气后感觉舒服一点，坐立不安、出汗等。
2、抑郁心境的适应障碍(adjustmentdisorderwithdepressedmood)为成年人较常见的适应障碍主要表现为心境不良对生活丧失兴趣自责、绝望感、哭泣眼泪汪汪沮丧，严重时可有自杀行为但比重度抑郁为轻。常伴有睡眠障碍、食欲减退、体重减轻。
3、品行异常的适应障碍(adjustmentdisorderwithconductdisturbance)多见于青少年，主要表现为对他人权利的侵犯或对社会准则和规章的暴力行为，品行异常的表现有不履行法律责任，违反社会公德；如：逃学矿工打架、斗殴，毁坏公物、粗暴对人无礼貌，乱开汽车、偷窃离家出走、过早的性行为打架和饮酒过量等。
4、情绪和品行混合的适应障碍情绪和品行混合的适应障碍(adjustmentdisorderwithmixeddisturbanceofemotionandconduct)。临床表现既有情绪异常
也有品行障碍的表现对这类患者的诊断要谨慎。
5、混合型情绪表现的适应障碍(adjustmentdisorderwithmixedemotionalfeatures)表现为抑郁和焦虑心境及其他情绪异常的混合综合症状从症状的严重程度来看比重度抑郁和焦虑症为轻如有些青年入伍或求学从家中离开父母后出现抑郁、矛盾、发怒和明显依赖表现。
6、未分型的适应障碍(adjustmentdisorderunspecified)这是不典型的适应障碍。如表现为社会退缩而不伴有焦虑或抑郁心境。
(1) 躯体性主诉的适应障碍：主要表现为有躯体主诉，如疲乏、头痛、背痛、食欲缺乏慢性腹泻或其他躯体不适等患者既不找医生诊断也不顺从治疗；体格检查无相应阳性体征其他检查均正常。
(2) 工作抑制的适应障碍：主要表现为突然难以胜任日常工作和学习，工作效率下降学习成绩不佳工作学习能力减弱严重时不能进行日常工作，甚至不能学习或阅读资料。也称为能力减弱型。
(3) 退缩型的适应障碍：表现为孤独离群、不参加社会活动、不注意个人卫生、生活无规律，在儿童表现为尿床、幼稚语言或吮拇指等形式。患者一般无焦虑抑郁情绪，也无恐怖症状。适应障碍症状表现多种多样。起病通常在应激性事件或生活改变发生后1个月之内，除长期的抑郁性反应外，在应激源和困难处境消除后，症状持续时间一般不超过6个月。
诊断要点
1．对近期的应激性或创伤性事件的急性反应。
2．由某一事件或专注于此事引起极度痛苦。
3．可以以躯体症状为主。
4．其它症状可能包括：
5．心境低落或悲伤
6．焦虑
7．担忧
8．感到难以应付
9．急性反应通常持续数天到数周。
鉴别诊断
1、急性应激障碍适应障碍与急性应激障碍同属心理创伤后应激障碍两者在病因方面难以说明孰轻孰重主要鉴别在于临床表现和疾病过程；急性应激障碍有异乎寻常的应激事件发病迅速，症状多在数分钟到数小时之内充分发展。以精神运动性兴奋或精神运动性抑制为突出表现，而不是以情绪和行为异常为主此外可伴有一定程度的意识障碍不能完全回忆整个病程缓解也快一般为几小时至1周之内。
2、创伤后应激障碍本病与适应障碍虽都不是急性发病但在临床症状上有可鉴别之点。创伤后应激障碍表现为创伤性体验反复重现，并伴有错觉或幻觉同时可有睡眠障碍、易激惹或惊跳反应等持续性警觉性增高症状。还可有持续的回避，极力避免回想或参加引起痛苦的经验或回忆甚至不愿与人接触。
3、重度抑郁症适应障碍与抑郁症的鉴别在情绪上有时难以分清这需要有临床的实践经验，并无绝对的鉴别标准一般讲，抑郁症的情绪异常较重并常出现消极念头，甚至有自杀的企图和行为整个临床上有早晚变化从病程来看可循环发作，不少病人还有躁狂相发作。
4、焦虑症主要是与广泛性焦虑症的鉴别。本病不仅病程较长，且常伴有明显的自主神
经系统失调症状睡眠障碍也很突出。病前往往无何值得重视的强烈的应激源可寻。
5、人格障碍人格障碍在适应障碍发病上不可忽视人格障碍是适应障碍发病的重要因素，但不是临床相的显著表现实践中可见人格障碍能被应激源加剧，但人格障碍早在幼年时期即已明显，应激源不是人格障碍形成的主导因素。患者并不为人格异常所苦恼，而基本上持续到成年甚至终生。在此也要指出人格障碍患者出现新的症状，符合适应障碍诊断标准时，两个诊断应同时并列如偏执性人格障碍和抑郁心境的适应障碍。
6、躯体疾病引起的情绪障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征病人因为这些症状如心血管病脑血管病等反复就医各种医学检查和医生的解释均不能打消其疑虑。此时患者可能出现焦虑抑郁状态要同适应障碍鉴别。
7、神经症表现为焦虑抑郁强迫、恐怖等症状同时伴有明显的自主神经症状睡眠障碍也很突出，且病程长往往无强烈的应激源可寻。实验室检查：本病目前尚无特异性实验室检查，当出现其他病症，如感染等实验室检查显示其他病症的阳性结果。其它辅助检查：本病目前尚无特异性辅助实验室检查，当出现其他病症，辅助实验室检查显示其他病症的阳性结果。
治疗
基本要点
(1) 心理—环境治疗：这是应激相关障碍的主要治疗之一，应尽可能去除精神因素或脱离引起精神创伤的环境，转移或消除应激源通过疏泄解释支持、鼓励指导等帮助病人摆脱痛苦，认识疾病面对现实，配合治疗提高适应能力。
(2) 药物治疗：对适应障碍的病人药物治疗不必作为首选的方法但对情绪异常较明显的患者为加快症状的缓解，可根据具体病情酌情选用抗抑郁药或苯二氮卓类等抗焦虑药。对焦虑、恐惧不安者，可使用抗焦虑药；对抑郁症状突出者，可选用丙米嗪阿米替林等抗抑郁药；对有妄想幻觉兴奋激动者或出现冲动行为威胁到自身或他人安危时可给予短期抗精神病药物治疗，如氯丙嗪氟哌啶醇等症状消失后可继续服药数周再停药。以低剂量、短疗程为宜在药物治疗的同时，心理治疗应继续进行，特别是对那些恢复较慢的患者更为有益。
(3) 电痉挛治疗：严重消极自杀企图者或兴奋躁动者可作电痉挛治疗2～4次。
(4) 支持治疗：如对不能主动进食或进食量少的病人，应注意补充营养饮水或输液。
心理治疗
心理治疗当应激源消失后，而情绪异常仍无明显好转，则需要进行心理治疗心理治疗除与患者交谈外更应帮助他们如何解决应激性问题也可让他们发泄一下情绪，这对改善社会功能有积极作用对青少年的行为问题，除个别指导外，还要进行家庭治疗，定期进行心理咨询是必要的给予鼓励，再保证建议和环境重新安排等具有支持治疗的作用。
危机干预
当个体遭到社会心理应激因素的冲击，其心理稳定性受到破坏而出现心理危机时，危机干预就是从心理解决迫在眉睫的危机，使症状得到立即缓冲和持久的消失，使心理功能回到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来新的危机发生。
1、认知行为治疗：应激源消失后患者情绪行为异常仍无明显好转时需要进行认知行为治疗。任何对应激产生的情绪和行为改变都受思维过程的控制，不良的认知导致不良的情绪，以致产生不良的行为，因此认知行为治疗通过矫正患者的思想信念和态度，从而达到治疗的目的认知行为疗法可分3个步骤：
①找出与不良行为有关的错误认识；
②寻找证据论证这一认知的错误；
③分析错误认知的根源，帮助病人重建认知。
2、支持性心理治疗：当应激源停止后支持性心理治疗是最常用的一种，这对适应不良的行为和改善社会功能有积极的作用。需要指出，人的需要与个性特点是形成精神应激的内部条件。人们面对同一外在客观世界由于反映方式不同可形成了不同的内心世界。例如有的人感知世界认为充满爱心，而有的人感知世界认为充满敌意；有人心直口快有人城府很深对满足需要的具体行动有的人犹豫不决，自我克制过多；有的人说干就干不顾行为规范。对于外界事物的认知利害关系的辨认，有人当机立断，有人充满内心冲突，结果造成精神应激或焦虑状态。面对失败有人自责自咎有人怨天尤人进而有的人心潮起伏有的人泰然处之因此治疗时既要尽量消除应激事件的影响也要注意改造对个性特征有重要影响的个人价值观及其应激障碍。如果个人存在过高的内部需要和愿望，在此背景上形成不够恰当的价值观，养成对社会环境和人际关系适应不良的个性特征，由此产生特殊的认知情绪反应与行为方式可以成为应激相关障碍的重要原因因此，通过治疗使认知方式与价值观转变，可以继而引起情绪与行为反应转变。以转变价值观为主要目的的认知心理治疗在减缓应激与防治相关疾病方面具有治本的效果。转变价值观的正确途径是使个人的价值观更加接近客观实际更好适应社会生活。总之对于完美主义以偏概全的思维方式以及在这基础上形成的价值观，必须通过心理治疗予以矫正。
注意事项
预后只要给予适当治疗，临床实践显示预后良好。当应激源消失后一般几个月，最长不超过6个月即可恢复正常。有报道指出青少年比成年患者病程要稍长些，并有伴发自杀行为者还要注意这些青少年来门诊时有无物质滥用或依赖问题。对那些数年不愈的患者，应考虑应激源是否未完全消除并仔细深入接触观察有无其他精神障碍未被发现的可能。预防躯体无疾病心理无疾病具有社会适应能力是国内外公认的“全面健康”三要素心理健康社会适应性是人们智力发展和脑功能健康的重要标志，是确立人生观、世界观，培养良好心理素质的基础。“社会适应”是指具备人际关系协调能力，在纵横交错的人类群体中能应付各种不同的人际关系具备处理和适应家庭、学校和社会生活的能力。
上海市精神卫生中心诊断与治疗工作规范
上海市精神卫生中心诊断与治疗工作规范为进一步规范精神卫生服务，提高精神科医疗服务质量，保证医疗安全，维护精神障碍患者的合法权益，根据《中华人民共和国精神卫生法》的相关规定并结合我院精神科医疗工作的特点，制定本规范。 第一章精神障碍的诊断 第一条精神障碍的诊断和再次诊断，应当由具有主治医生及以上资质的精神科执业医师实施。精神障碍的医学鉴定，应当由取得资质的法医精神病学司法鉴定人实施。 第二条精神障碍的诊断、再次诊断和医学鉴定结论，应当依据卫生部发布的《疾病分类与代码(GB/T14396-2001)》中F01-F99分类（及代码），以及现行《国际疾病分类（ICD）》中“精神与行为障碍”的临床描述与诊断要点作出。 严重精神障碍的判断，应当以疾病症状严重程度为基础，同时结合患者社会适应等功能损害程度、对自身健康状况或者客观现实的认识能力,以及处理自身事务的能力进行综合评估。 第三条医师作出精神障碍的诊断前，应当亲自检查患者，必要时向家属或知情人了解病史。对患者本人的各种检查结果应当作为诊断精神障碍的最主要依据。既往病历和诊断可以作为当前诊断的重要参考信息，但不应作为当前诊断的唯一证据。 门诊患者应当在不超过连续3次就诊过程内作出诊断；初步诊断明确的住院患者，主治医师应在48小时内进行入院诊断，（副）主任
医师应在1周内完成复核诊断；紧急观察住院的疑似患者，应当在入院后72小时内作出明确诊断。 实施紧急观察住院的疑似患者，入院后病史、病程录书写按照住院患者相关要求进行。 第四条如果因病情复杂需要延长观察时间，或者因各种客观原因造成在规定时间内难以作出诊断的，可以延期作出诊断。延长期间应当采取措施努力消除客观原因，并在病历上予以记录。 门诊患者的延期诊断时限为连续6次门诊，住院患者的延期诊断时限为14日。 第五条经过延期仍然不能确定诊断的疑难病例，门诊或病房应向医务部提出会诊申请，医务部应当在接到申请后的7日内组织有副主任医师以上职称的精神科执业医师参加的会诊。 紧急观察住院的疑似患者逾期仍不能明确诊断则建议患者或监护人申请医学鉴定。 第六条在得出诊断或者会诊结论之前，如果经过具有副主任医师以上职称的精神科执业医师评估患者因精神症状导致具有伤害自身或者危害他人安全等危险性，应当在取得患者或监护人书面同意后对患者采取必要的治疗措施，但要在病历中详细记载。 第二章精神障碍的治疗 第七条精神障碍的治疗应当遵循临床路径以及专业学术团体制定和公布的最新版《临床诊疗指南/精神病学分册》。没有专业学术团
睡眠障碍宣传稿
健康心理，良好睡眠 “魏主任，您真是救了我呀。过去这3个月，我每天只能睡2个小时，一到晚上就害怕，脑子里象放电影，白天跟丢了魂似的，记忆力特别差，还很容易发脾气。现在我每天基本上能睡6个小时，精神好多了，记忆力也恢复了。真是太感谢您了！”这是一位就诊于武汉市第一医院神经内科睡眠门诊的病人。经过魏丹主任医师详细的诊断和治疗，该病人的睡眠质量有了明显的改善。 魏主任指出，睡眠障碍发病率很高，全国约40%的人存在睡眠障碍，3/4是40到70岁的中老年人，且发病有向年轻人蔓延的趋势。睡眠障碍包括失眠症，嗜睡症，睡行症，夜惊，梦魇等各种类型。其原因包括有生物、心理、药物作用、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等各种内外因素。不同病因，处理方式截然不同。在门诊失眠症的患者中又以生理心理性失眠最多。象文章开头讲到的那位患者就是通过魏主任详细病史询问，经过睡眠量表评定，确诊为生理心理性失眠，经过心理治疗和药物治疗的共同作用，取得明显疗效的。 在门诊我们经常会看到很多患者存在睡眠方面的误区。有的病人认为睡不着，就要开安定吃。结果产生药物的成瘾性，停药后失眠反跳，更加睡不着。有些病人多年睡觉打鼾，甚至呼吸暂停，全然不知要看耳鼻喉科和呼吸科。有些病人过度在意睡眠时间，一定要求每天睡着8小时，有些失眠患者甚至吃完晚饭就躺在床上等待睡觉，结果导致失望和焦虑。有些病人是在服用某些药物后出现的不良反应等各种情况。每当遇到这些患者，我们都会详细询问检查并行睡眠健康教
育。 在2015.3.21世界睡眠日来临之际，武汉市第一医院神经内科将借此机会组织专家进行宣传义诊活动，向广大人民群众宣传睡眠保健知识。对睡眠障碍进行规范诊治，并就相关心理问题进行咨询解答。活动当天，免费发放相关宣传资料。 一直以来，“严谨、诚信”都是武汉市第一医院神经内科长期坚持的文化方向和做事准则。其全体医护人员将始终以精湛的技术、优质的服务、热忱的态度为每一位患者的睡眠健康做出最大的贡献。 神经内科：李俐娟
我国成人失眠诊断及治疗指南
中国成人失眠诊断与治疗指南 失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。2002年全球10个国家失眠流行病学研究结果显示45.4％的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠悼。 一、治疗方案推荐强度的划分标准 本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料，兼顾周内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多方面因素，经专家讨论达成共识进行推荐。推荐的强度分为4级(I级最强，Ⅳ级最弱)：I级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践；Ⅱ级推荐：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用；III级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用；IV级推荐：可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。 二、失眠的定义与分类 失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6 h)，同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为：急性失眠(病程<1个月)；亚急性失眠(病程≥1个月，<6个月)和慢性失眠(病程>6个月)。失眠按病因划分为原发性和继发性两类。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发
性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠(comorbid insomnia)的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。 三、失眠的临床评估和诊断 (一)临床评估 1．病史采集：临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。 推荐的病史收集过程(1-7为必要评估项目，8为建议评估项目)如下：(1)通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病。如皮肤瘙痒和慢性疼痛等；(2)通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍；(3)回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、中枢兴奋性药物、镇痛药、镇静药、茶碱类药、类固醇以及酒精等精神活性物质滥用史；(4)回顾过去2～4周内总体睡眠状况，包括入睡潜伏期(上床开始睡觉到入睡的时间)，睡眠中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时应取用平均估计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依据；(5)进行睡眠质量评估，
放松法治疗睡眠障碍
放松法治疗睡眠障碍 治疗睡眠障碍： 睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为或睡眠和觉醒正常节律紊乱。而在失眠门诊,见到最多的是睡眠量减少和睡眠质量下降。虽然研究发现睡眠与脑干尾端的状态和中枢神经介质(如5-羟色胺)有关。临床试验表明RSHWHO【快眠】促进放松，抗压，集中注意力，提高睡眠品质，增加深睡眠时间。我们发现,大多数睡眠障碍与焦虑性情绪和失眠后的心理暗示有关,还与不合理的睡眠行为有关,为此,尝试用放松训练和合理缩短病人床上时间来缓解失眠病人的焦虑性情绪和解除心理暗示形成的恶性循环,效果明显。 放松治疗方法: 治疗室要求安静整洁、光线柔和、周围无噪声,在施疗时,治疗师说话声音要低沉、轻柔、温和,让来访者舒适地靠坐在沙发上。 指导语“现在我来教你如何使自己放松。为了让你体验紧张与放松的感觉,你先将你身上的肌肉群紧张起来,再放松。请你用力弯曲你的前臂,同时体验肌肉紧张的感受(大约10s)。请你放松,一点力也不用,尽量放松,体验紧张、放松感受上的差异(停顿5s),这就是紧张和放松。下面我将让你身体的各个部位逐个体验紧张与放松的感觉。从放松双手开始,然后双脚、下肢、头部,最后是躯干”。 六个国家的科研团队－专项睡眠康复工程 RSHWHO快眠专项脑细胞睡眠修复工程针对“脑细胞疲劳、失眠、焦虑”的，集合六个国家（法国、中国、德国、美国、日本、意大利）的科研成果，锁定了影响脑睡眠的脑细胞核心修复营养，富含121种营养和微量元素，其中活性成分54项，含生物活性的十缩氨基酸，深度修复大脑睡眠神经，恢复无依赖自然状态，修复功效已经在临床研究上得到证实： 通过了法国安全控制监督局（DGCCRE*）健康认证 通过了韩国健康认证 获得澳大利亚国家药物总局TGA认证 美国 : - FDA 批准为 GRAS(一般公认安全)产品。 DGCCRF (French General Directorate for Competition Policy, Consumer Affairs and Fraud Control)? AFSSA (French Food Safety Agency））? … peut modérer la réponse tensionnelle au stress, notamment chez lespersonnes particulièrement sensibles ... ?
失眠症的诊断与治疗
失眠症的诊断与治疗 失眠在临床上是最常见的睡眠障碍性疾病。长期、严重的失眠不仅给患者身体、人际关系、生活和工作等带来负面影响，还可能导致恶性事故发生。据报告：在中国，有45.4%被调查者在过去的1个月中，有经历过不同程度的失眠。失眠严重影响到患者的情绪及社会功能，影响生命质量，失眠也是心脑血管疾病、糖尿病及抑郁症的独立危险因子。 1.定义（标准）：失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。 2.分类（标准）及历史沿革 2.1根据睡眠障碍国际分类：失眠症分为慢性失眠症（病程超过3个月）、短期失眠症（病程在1～3个月内）及其他类型的失眠症。其他类型的失眠症仅在患者不能满足慢性和（或）短期失眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。与慢性失眠症相比，短期失眠症的诊断不要求病程≥3个月以及频度≥3次/周。 2.2历史沿革：近年来，生物-心理-社会医学模式的研究，发现在很多情况下，各种慢性疾病（高血压、冠心病等）、精神类疾病（焦虑、抑郁症等）与失眠三者互为因果，原有的原发与继发性失眠的诊断是不严谨的。因此，对失眠障碍
的诊断不再进行原发、继发的分类，失眠障碍能单独诊断，也可诊断为其他疾病的并发症。 3.流行病学 3.1危险因素：（1）年龄：为失眠的显著危险因素。慢性失眠症的现患率从儿童的 4.0%、青年人的9.3%，增加到老年人的38.2%。（2）性别：女性患病风险约为男性的1.4倍，该比率在45岁人群中甚至增至1.7倍；对儿童（12岁）的调查并未发现失眠存在女性易患性。（3）既往史：曾经存在失眠发作的人群的再次发病率是其他普通人群的 5.4倍。（4）遗传因素：有家族史的普通人群的新发病率是无家族史人群的3倍；家系研究和双生子研究显示失眠的遗传度在30%-60%。（5）应激及生活事件：负性生活事件不仅是新发失眠的危险因素，也是失眠得以慢性化的维持因素。（6）个性特征：失眠患者往往具有某些个性特征，比如神经质、内化性、焦虑特性及完美主义。（7）对环境的失眠反应性：福特应激失眠反应测试（FIRST）量表可用来评估在9种常见的状态下出现失眠的可能性，得分高人群的失眠新发病率是其他人群的3.3倍。（8）精神障碍：70%-80%的精神障碍患者均报告有失眠症状，而50%的失眠患者同时患有1种或1种以上精神障碍。（9）躯体疾病：慢性内科疾病患者往往报告有失眠症状，而失眠人群罹患内科疾病的发生率显著高于非失眠人群。 3.2失眠症的现患率：2006年中国睡眠研究会在6个城
精神障碍的分类和诊断标准
精神障碍得分类与诊断标准 精神障碍分类与诊断标准得制定，就是精神病学领域近20年所取得得重大进展之一,它一方面促进了学派间得相互沟通,改善了诊断不一致得问题，有利于临床实践，另一方面在探讨各种精神障碍得病理生理及病理心理机制、心理因素对各种躯体疾病得影响以及新药研制、 临床评估与合理用药等方面,也发挥着重要作用。?第一节基本概念 一、精神障碍分类得目得 疾病分类学得目得就是把种类繁多得不同疾病按各自得特点与从属关系,划分为类、种、型,以便归成系统。精神障碍得分类就是将纷繁复杂得精神现象，根据拟定得标准加以分门别类得过程.其意义在于：促进相互交流、合理得治疗与预防及预测疾病得转归。?二、精神障碍分类得基轴?分类就就是按某种规则将事物纳入一种类目系统得方法.疾病分类得基轴有多种，对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类,就是医学各科所遵循得基本原则.但在精神医学实践工作中,只有1０％左右得精神障碍病例得病因、病理改变比较明确,而9０％左右得病例则病因不明。因此精神障碍得诊断与分类，无法全部贯彻病因学分类得原则。目前精神障碍分类得基轴主要就是依据症状表现。但必须指出,这种诊断只能反映疾病当时得状态,若主要症状改变，诊断可能随之改变，而且病因不同但症状相似得不同疾病会得出相同得诊断,但症状学分类有利于目前得对症治疗。?三、精神障碍得诊断标准 由于大部分精神障碍缺乏客观得诊断指标,不同得医师对同一疾病得理解与认识又有差异，导致临床医师对同一病人得诊断一致性差；而诊断不一致使研究结果无法比较与难以解释，这一直就是困扰功能性精神病研究得重要因素之一。因此,制定统一得精神障碍诊断标准意义重大。 诊断标准就是将疾病得症状按照不同得组合,以条理化形式列出得一种标准化条目.诊断标准包括内涵标准与排除标准两个主要部分.内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标,其中症状学指标就是最基本得，又分必备症状与伴随症状。下面以我国目前得精神分裂症得诊断标准为例,说明各种标准得意义. （一) 症状标准：至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症另有规定；?1.反复出现得言语性幻听; 2.明显得思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏；?3。思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维；?４．被动、被控制或被洞悉体验；?５.原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境）或其它荒谬得妄想；?６。思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7。情感倒错,或明显得情感淡漠;?8．紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为；?9.明显得意志减退或缺乏.?（二）严重程度标准:自知力障碍，并有社会功能严重受损,或无法进行有效交谈。（三）病程标准:?1.符合症状标准与严重程度标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 2.若同时符合精神分裂症与心境障碍得症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍得症状标准时,分裂症状需继续满足精神分裂症得症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。?（四）排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解得精神分裂症病人，若又罹患前述两类疾病,应并列诊断。 四、多轴诊断 所谓多轴诊断就是指采用不同层面或维度来进行疾病诊断得一种诊断方式。1975年Rｕｔｔer首先提出儿童精神障碍得多轴诊断,Otteｓsen提出四轴诊断，即症状学、严重程度、病程、病因(躯体得、心理得、多种因素、原因未明）诊断精神障碍.在DSM系统中，从DSＭ－IIＩ开始使用多轴诊断，目前使用得DSM－ＩV共有５个轴，分别为：?轴I：临床障
谈谈睡眠障碍的危害与治疗
谈谈睡眠障碍的危害与治疗
谈谈睡眠障碍的危害与治疗 一、睡眠障碍对健康的危害 据近年的全球睡眠调查结果显示，我国国民因失眠、易醒、多梦等睡眠时间不足与睡眠质量问题而存在睡眠障碍者高达42.5%。面对4成国人睡眠障碍的严重局面，已引起有关部门与医疗机构的高度重视，但是，绝大多数患者对睡眠障碍对人体健康的危害性还缺乏应有的重视。观察研究表明，长期睡眠障碍对人体健康影响是多层次的且危害深远。常见的危害有： （一）导致各种疾病：睡不好觉，不仅仅带来第二天的精神萎靡、眼胞浮肿、头昏胀痛、食欲不振等症状，还能导致各种心身疾病，如肥胖病、高血压、心脑血管硬化、恶性肿瘤、支气管哮喘、溃疡病、糖尿病和性功能障碍等。研究发现，睡眠缺乏可使胰岛素敏感性降低40%，长此以往会增加肥胖、高血压和糖尿病的风险。长期睡眠不足的人，心脏病发作的几率可能是普通人
的两倍。在一些心理门诊里，有90％的患者因为睡眠障碍而引起精神疾患。 （二）加速机体衰老：长期睡眠不足容易造成脑神经衰弱，同时体内的器官因无法获得适度的休息而过度消耗与功能衰退，在人体肌肤颜面外观上则呈现未老先衰的现象，如黑眼圈与皮肤晦暗、粗糙、皱纹、头发枯萎易脱、精神萎靡、头昏心悸、腰膝酸软、易寒易热，抵抗力差而容易感冒与慢性感染等老化现象。研究表明，经常失眠者的衰老速度是正常人的2.5～3倍；一天睡眠不足，76％的人第二天的免疫力大幅度下降。因此，睡眠不足易催人衰老。 （三）破坏记忆能力：失眠病人常有记忆力减退，做事丢三落四，忘记物品的存放地方，想不起来熟人的名字，上课的内容记不住，看完书后没什么印象。当长期失眠或失眠症状严重时就会出现健忘症状。这主要是由于脑神经衰弱，大脑长期处于弱兴奋状态，导致精神疲惫、情绪低落或忧郁、注意力不集中而容易走神，同时对自身的病情或症状过于关注，而对工作、学习、生
儿童常见睡眠障碍的诊断及治疗
儿童常见睡眠障碍的诊断及治疗 睡眠是身体保存能量、恢复精力的过程，对儿童神经认知功能的 发育至关重要，与儿童的发展、学习和健康息息相关。流行病学研究 显示，高达50%的儿童有睡眠问题1，其中4%曾被确诊为明确的睡眠障碍2。即使如此，儿童睡眠问题也通常被父母或初级诊疗机构所忽视，因为对孩子来说，理想的睡眠时间具有争议，可能是临睡过程、睡眠 时间比睡眠本身对健康和行为结果的影响更大3。睡眠不足导致最重要的后果是白天的困倦，儿童的困倦通常表现为易怒、行为问题、学业 不佳等4。准确地识别睡眠障碍富有挑战性，从婴儿期到青少年期儿童的睡眠行为、方式随着生理、病理、心理的变化而改变，给疾病的诊断、治疗也带来一定的困难。睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中 出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性紊乱的表现5。与成年人一样，儿童通过快速眼动(REM)睡眠和非REM睡眠度过夜晚，不同 的是儿童的REM睡眠比成人多，所以经常被称为“不安分的”睡眠者6。儿童一旦进入睡眠状态，在进入REM睡眠之前会进入深度睡眠状态， 然后进入REM睡眠状态，随之进入非REM睡眠状态。这种模式在夜间 循环重复，每个周期在婴儿中持续40min，所以新生儿往往表现支离破碎的睡眠模式，而成年人则会增加2～90min7。儿童睡眠障碍不但影响了儿童的日常作息，可能也增加了儿童神经、心血管和代谢并发症等 疾病的发病率，所以检测儿童的睡眠问题非常重要8。本文对近年来国内外关于儿童睡眠障碍的病因分类、诊断及治疗相关研究进展实行综述，以期为临床儿童睡眠障碍的识别及干预做出建议。 1病因分类
对于儿童睡眠障碍的病因分类尚有争论，有学者认为应该分类为 呼吸系统和非呼吸系统疾病所致，但根据年龄不同，疾病的易感因素 也在持续变化9。也有学者认为，绝大多数儿童睡眠问题都是由行为引起的，应该归类为疾病或行为起源导致10。考虑到药物对于儿童睡眠 问题并不是一个适当的解决办法，所以为有利于临床操作，本文按后 一种分类方式实行综述。 1.1常见与儿童睡眠障碍相关的疾病 1.1.1睡眠呼吸障碍(SDB) SDB在儿童睡眠障碍中较为普遍，估计有8%～12%的儿童睡眠时 经历过习惯性打鼾，其中，大约1.2%～5.7%患有阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征(OSAHS)11。后者指患儿部分或完全的上呼吸道阻塞，睡 眠呼吸时上呼吸道阻力增加，最终导致间歇性低氧血症，高碳酸血症，睡眠不宁、觉醒次数增加等睡眠问题。通常在学龄前时期达到顶峰， 2～8岁为淋巴组织的发育高峰(扁桃体和腺样体在此时最大)，导致气 道软组织过多，上呼吸道体积减小12。肥胖也是普遍的风险因素，据 估计，肥胖儿童睡眠障碍的患病率最高可达60%。其他与儿童OSAHS相关的易感因素包括罹患神经肌肉疾病、特定种族的解剖特征(亚洲和非 裔美国人)、早产、21三体综合征、皮埃尔罗宾综合征(PRS)、颅面综
睡眠障碍的治疗偏方
睡眠障碍的治疗偏方 睡眠障碍是睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起﹐常与躯体疾病有关。包括睡眠失调和异态睡眠。睡眠与人的健康息息相关。但根据调查显示，很多人都患有睡眠方面的障碍或者和睡眠相关的疾病，成年人会出现睡眠障碍的比例高达30%。专家指出睡眠是维持人体生命的极其重要的生理功能，对人体必不可少。睡眠障碍的危害 睡眠不足和失眠不仅危害个人健康，也给社会增添不安定因素、影响社会经济发展。 偶尔的失眠带来的是第二天的疲倦和动作不协调。长期失眠的人预示有职业行为不佳，注意力不能集中，记忆出现障碍，工作力不从心，事故发生几率较睡眠正常的人高2倍。 据美国某空军基地一项纵向研究发现，失眠的人与睡眠正常的人相比，升职比较难、工资偏低，常常不能延长服役期。失眠可能导致的第二种后果，出现易激惹、情感脆弱、多愁善感、自我封闭、人际关系紧张、生活缺乏兴趣、性欲减退、伴焦虑、抑郁等精神症状，失眠人群患抑郁症的人数为正常人的3倍，遇有抑郁症伴严重失眠的病人，他们中的自杀率大大增加，近年来，中、青年和大学生的自杀率有增无减，成为家庭、社会不安定的重要因素。 失眠与躯体疾病关系密切，睡眠不足会使人体免疫力下降，抗病和康复疾病的能力低下，容易感冒、加重其他疾病或诱发原有疾病的发作，如心、脑血管病、高血压病，糖尿病、胃肠道疾病等身心疾病，实践证明手术后的病人睡不好，明
显延长到伤口癒合的时间，如病人的基本睡眠得不到满足，他们身体康复的希望几乎微乎其微。 儿童如患有严重睡眠不足，可影响其身体发育，因为在睡眠时特别在深睡期脑内分泌生长激素最多，是促进孩子骨骼生长的主要物质。生长激素还能使皮肤细胞加速新陈代谢，燃烧体内脂肪，维持人体代谢于“年轻”状态，故睡眠充足的人容颜滋润靚丽、身材匀称。 如何正确治疗睡眠障碍的问题： 睡眠障碍的治疗偏方 偏方1：丹参、远志、石菖蒲、硫黄各20克。共研细末，加白酒适量，调成膏状，贴于脐中，再以棉花垫于脐上，用胶布固定，每晚换药一次。 偏方2：党参15克，麦冬(去心)9克，五味子6克，夜交藤、龙齿各30克。晚饭前水温服，留渣再煎，晚上睡前1小时再服，每日1剂。 偏方3：党参60克，玄参30克，琥珀18克，朱砂、麦冬各12克。共研细末，过筛。每次服3-5克，睡前半小时白开水送服。 偏方4：枸杞30克，炒枣仁40克，五味子10克。和匀，分成5份。每日取1份，放入茶杯中开水冲泡，代茶频饮。或日饮3次，但每次不少于500毫升。 偏方5：五味子30克。水煎，睡前服。主治失眠、周身乏力。 偏方6：鲜丹参16克，鲜酸枣根30克。水煎，日服2次。主治失眠、健忘、夜多怪梦。 这些偏方有些患者可以尝试，也许有些患者有效果，但是有些患者就不一定起效了，因为它针对的症状类型较少，而且见效也十分缓慢。医生不是特别推荐使用。
精神障碍检查与诊断试题
精神障碍检查与诊断试题 姓名：分数： 一、选择题 1.有关精神检查的技巧不正确的是（） A学会观察患者的言行、表情B耐心倾听患者的表述 C有针对性的开放式和封闭式提问D及时纠正患者的妄想，以免加重E寻找患者感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点 2.按照等级诊断的观点，诊断时应优先考虑( ) A精神分裂症B情感障碍C神级症D脑器质性精神障碍 E人格障碍 3.诊断精神障碍最好的方法为（） A实验室检查B心理测验C既往病史资料 D现症精神状况检查E横向现症精神状况结合纵向的病史材料4.接诊患者时，医生首先最应注意的是（） A让患者情绪放松，消除顾虑B医生给患者作自我介绍 C适当的介绍医院的专长和特点D为节约时间，应直截了当的询问E给出明确诊断，使患者及早有思想准备 5.开始有关检查性交谈时应注意的问题中哪项不合适（） A以诚恳、体贴、关心的态度对待患者，让患者情绪放松 B提供安静、不受干扰的交谈环境 C请患者就座、倒茶、递烟，取得患者的好感 D医生做适当的自我介绍，为医患关系定下一个平等的基调
E检查前应对病史有一个大致的了解，以利于询问的有的放矢 6.对于情绪抑郁、有自杀企图的患者，以下哪种问话方式欠妥（）A你觉得人生在世，活的有意义吗 B你是否觉得最近一段时间生活过得不如从前有味道 C你是否觉得活着很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉吗 D你有过轻生的念头吗 E你真的想死吗，开玩笑吧 7.建立良好的医患关系以下哪项不对（） A尊重患者的人格，平等待人，以和蔼可亲的态度接近患者 B容忍患者的各种病态行为所带来的烦扰，不表示厌恶、鄙视 C以商量的口气表达医师态度，不伤害患者的自尊心 D尽量满足患者的要求 E坚决避免其他不良目的和意图 8.医师如询问患者“工作环境如何，是否舒适安全，单位领导和同事是否好相处，同学和邻居对他的态度怎么样，是否有人对他有些意见，以前得罪过什么人，这些人现在对他怎么样，是否有故意刁难、非议他的人，领导是否有不点名的批评过他，群众、报纸、广播、电视有无含沙射影的讲他，是否他的一举一动受到某些人的特别注意等问题”。其主要目的是想了解患者有无以下何种症状（） A幻觉B牵连观念和被迫害妄想C思维破裂 D情绪异常E认知功能损害 9.对于精神科患者，详细了解患者个人史的目的不包括哪一项（）
中国成人失眠诊断与治疗指南
中国成人失眠诊断与治疗指南 作者：中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组 失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。2002年全球10个国家失眠流行病学研究（同卷调查）结果显示45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠。为了规范失眠治疗药物的临床应用，失眠诊疗共识专家组于2004年起草了中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识，历经多次修订，于2006年正式发表。该共识对于规范失眠的临床诊治已经发挥重要指导作用。2010年，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组邀请相关学科专家，按照循证医学原则，参考近年来失眠诊疗领域相关的进展资料，结合我国国情，经多次讨论形成中国成人失眠诊断与治疗指南，旨在为临床医师提供一套规范化的成人失眠诊疗框架。在临床实践过程中，医师在参照本指南时仍应结合患者具体病情进行个体化处理。 一、治疗方案推荐强度的划分标准 本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料，兼顾周内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多有面因素，经专家讨论达成共识进行推荐。推荐的强度分为4级（Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）：Ⅰ级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践；Ⅱ级推荐：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用；Ⅲ级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用；Ⅳ级推荐：可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。 二、失眠的定义与分类 失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为人睡困难（入睡时间超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6h），同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为：急性失眠（病程＜1个月）；亚急性失眠（病程≥1个月，＜6个月）和慢性失眠（病程≥6个月）。失眠按病因町划分为原发性和继发性两类。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眼症状时即可考虑为原发性失眠。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠（comorbid insomnia）的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。 三、失眠的临床评估和诊断 （一）临床评估 1.病史采集：临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。推荐的病史收集过程（1-7为必要评估项目，8为建议评估项目）如下：（1）通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病，如皮肤瘙痒和慢性疼痛等；（2）通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍；（3）回顾药物或物质应用史，
谈谈睡眠障碍的危害与治疗
谈谈睡眠障碍的危害与治疗 一、睡眠障碍对健康的危害 据近年的全球睡眠调查结果显示，我国国民因失眠、易醒、多梦等睡眠时间不足与睡眠质量问题而存在睡眠障碍者高达。面对成国人睡眠障碍的严重局面，已引起有关部门与医疗机构的高度重视，但是，绝大多数患者对睡眠障碍对人体健康的危害性还缺乏应有的重视。观察研究表明，长期睡眠障碍对人体健康影响是多层次的且危害深远。常见的危害有： （一）导致各种疾病：睡不好觉，不仅仅带来第二天的精神萎靡、眼胞浮肿、头昏胀痛、食欲不振等症状，还能导致各种心身疾病，如肥胖病、高血压、心脑血管硬化、恶性肿瘤、支气管哮喘、溃疡病、糖尿病和性功能障碍等。研究发现，睡眠缺乏可使胰岛素敏感性降低，长此以往会增加肥胖、高血压和糖尿病的风险。长期睡眠不足的人，心脏病发作的几率可能是普通人的两倍。在一些心理门诊里，有％的患者因为睡眠障碍而引起精神疾患。 （二）加速机体衰老：长期睡眠不足容易造成脑神经衰弱，同时体内的器官因无法获得适度的休息而过度消耗与功能衰退，在人体肌肤颜面外观上则呈现未老先衰的现象，如黑眼圈与皮肤晦暗、粗糙、皱纹、头发枯萎易脱、精神萎靡、头昏心悸、腰膝酸软、易寒易热，抵抗力差而容易感冒与慢性感染等老化现象。研究表明，经常失眠者的衰老速度是正常人的～倍；一天睡眠不足，％的人第二天的免疫力大幅度下降。因此，睡眠不足易催人衰老。 （三）破坏记忆能力：失眠病人常有记忆力减退，做事丢三落四，忘记物品的存放地方，想不起来熟人的名字，上课的内容记不住，看完书后没什么印象。当长期失眠或失眠症状严重时就会出现健忘症状。这主要是由于脑神经衰弱，大脑长期处于弱兴奋状态，导致精神疲惫、情绪低落或忧郁、注意力不集中而容易走神，同时对自身的病情或症状过于关注，而对工作、学习、生活与其它事物缺乏兴趣。随着记忆力的严重障碍，人的智力也随之衰退。 中医学认为"心脑同源"，俗话说"用心学习"、"眉头一皱计上心来"，这些说的就是"心"涵有"大脑"的功能。对于人的睡眠而言，它既是"心主藏神"的生理机能作用，同时也是人脑的抑制过程，若心不藏神而睡眠障碍，不仅引响人的大脑的功能，而且还可导至受心脑控制的人体脏腑器官的功能障碍。所以中医学有谓"心者，五脏六腑之大主，精神之所舍"的说法，即"心"不仅与人的"精神"密切相关，而且还主宰人体"五脏六腑"的功能。若心不藏神与心神不安而长期睡眠不足，不仅导致人心脑的精神、意识、思维活动的障碍，同时还可造成脏腑功能的障碍而引发许多疾患，最终形成心身或精神与躯体的众多症疾。这样，中医学关于"心"与"精神"及"脏腑"关系的论述，从而科学地说明了睡眠障碍与人的记忆、脏腑疾病及其机体衰老的关系，也为中医治疗睡眠障碍提供了标本兼治与治病求本的理论依据。 二、走出睡眠障碍治疗的误区 睡眠障碍患者常因失眠对身体健康、生活质量的严重影响而痛苦不已，因而自服催眠药，且剂量不断增加，服药时间则累月长年，其结果是失眠末愈，却又导致了新的心身疾病而增漆了新的痛苦。这反应了患者对失眠病因缺泛正确的认识而盲目用药，同时也提出了目前医疗市场如何引导患者选择科学治疗、安全用药的现实问题。因此，针对病因、正确引导、合
精神障碍的分类与诊断标准
精神障碍的分类与诊断标准 精神障碍分类与诊断标准的制定，是精神病学领域近20年所取得的重大进展之一，它一方面促进了学派间的相互沟通，改善了诊断不一致的问题，有利于临床实践，另一方面在探讨各种精神障碍的病理生理及病理心理机制、心理因素对各种躯体疾病的影响以及新药研制、临床评估和合理用药等方面，也发挥着重要作用。 第一节基本概念 一、精神障碍分类的目的 疾病分类学的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为类、种、型，以便归成系统。精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神现象，根据拟定的标准加以分门别类的过程。其意义在于：促进相互交流、合理的治疗与预防及预测疾病的转归。 二、精神障碍分类的基轴 分类就是按某种规则将事物纳入一种类目系统的方法。疾病分类的基轴有多种，对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类，是医学各科所遵循的基本原则。但在精神医学实践工作中，只有10％左右的精神障碍病例的病因、病理改变比较明确，而90％左右的病例则病因不明。因此精神障碍的诊断和分类，无法全部贯彻病因学分类的原则。目前精神障碍分类的基轴主要是依据症状表现。但必须指出，这种诊断只能反映疾病当时的状态，若主要症状改变，诊断可能随之改变，而且病因不同但症状相似的不同疾病会得出相同的诊断，但症状学分类有利于目前的对症治疗。 三、精神障碍的诊断标准 由于大部分精神障碍缺乏客观的诊断指标，不同的医师对同一疾病的理解和认识又有差异，导致临床医师对同一病人的诊断一致性差；而诊断不一致使研究结果无法比较和难以解释，这一直是困扰功能性精神病研究的重要因素之一。因此，制定统一的精神障碍诊断标准意义重大。 诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分。内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标，其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状。下面以我国目前的精神分裂症的诊断标准为例，说明各种标准的意义。 （一）症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定； 1．反复出现的言语性幻听； 2．明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏； 3．思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 4．被动、被控制或被洞悉体验； 5．原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想； 6．思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 7．情感倒错，或明显的情感淡漠； 8．紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 9．明显的意志减退或缺乏。 （二）严重程度标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。（三）病程标准： 1．符合症状标准和严重程度标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 2．若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍的症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分
睡眠障碍诊断标准
睡眠障碍诊断标准 随着生活节奏加快和精神压力加大，睡眠障碍对生活质量的影响越来越引起人们的关注。很多研究表明，生活在现代社会的人们存在着严重的睡眠障碍。睡眠障碍可使脑力活动发生衰退，长期的睡眠障碍还可使大脑的感觉和智力的敏感度降低，记忆力和分析能力丧失 1、睡眠障碍的病因和患病率 睡眠障碍是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感。 一般认为，睡眠障碍与日常生活习惯、吸烟、咖啡类饮料的摄入、职业因素有关。 调查资料显示约5%-35%成年人患有睡眠障碍，妇女、老年人以及慢性疾病患者患病比例更高。睡眠障碍不仅降低生活质量、影响工作效率，还增加事故隐患及精神疾病危险。 2、睡眠障碍的分类及诊断标准 2.1 国际睡眠障碍分类与诊断标准 常用的有《精神类疾病诊断和统计手册》第4版(DSM-IV)、《国际疾病分类》第10版(ICD-10)和《国际睡眠障碍分类指南(ICSD)》。这些标准大体上类似，在一些亚型划分上有所不同。 2.2 我国睡眠障碍分类与诊断标准 我国多采用中国精神基本分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)，其有关睡眠与
觉醒障碍分类(1995)包括各种非器质性睡眠与觉醒节律紊乱，不包括脑器质性病变或躯体因素引起的睡眠与觉醒障碍。 2.2.1失眠诊断标准： (1)睡眠障碍几乎为惟一症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感到不适、疲乏或白天困倦等。 (2)上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1月以上。 (3)失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。 (4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。 2.2.2嗜睡症诊断标准： (1)白天睡眠过多，持续1月以上。 (2)不存在下述情况：I睡眠时间不足；II从唤醒到完全清醒的时间延长，或睡眠中呼吸暂停；III发作性睡病的附加症状(如猝倒症、睡眠麻痹、睡前幻觉或醒前幻觉等)；IV脑器质性疾病或躯体疾病引起的嗜睡；V以睡眠障碍为症状之一的其他精神障碍。 2.2.3 睡行症诊断标准： (1)在睡眠中起床活动，一般持续数分钟，不到1 h。 (2)无言语反应，不易唤醒。 (3)发作后自行回到床上或躺在地上继续睡眠。 (4)次晨醒来对经过不能回忆。 (5)无痴呆和癔症的证据，可与癫痫并存，但应与痫性发作鉴别。 2.2.4 夜惊诊断标准： (1)幼儿在睡眠中突然惊叫、哭喊，伴惊恐表情和动作，以及心率增快、呼
睡眠的产生及各种睡眠障碍的治疗
睡眠的产生及各种睡眠障碍的治疗 发表时间：2010-07-20T17:20:41.937Z 来源：《心理医生》2010年第4期供稿作者：李开弟 (内蒙鄂尔多斯市卫校附属医院 017000) [导读] 根据中医内热和外热的理论，结合我阐述的人体内外散热系统的功能 【中图分类号】R256.23 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）04-056-02 根据中医内热和外热的理论，结合我阐述的人体内外散热系统的功能，及散热新的解释，我还根据冷尿热瞌睡的常理.冷是体液足，环境冷，四肢躯干受神经系统的支配血管收缩，外散热减少，肾的内散热增强，尿多散热！热瞌睡是内热增高，脑血管收缩自保。造成的脑供血减少，睡眠发生，睡眠了，机体产热减少，肺大呼吸开始肺散热，待内热降低，脑血管重新开放，人又醒了，正常生命活动又能进行！瘦的老年人有贪财怕死不瞌睡的常态，老人处在社会的和生命的边缘前俩种情况可以理解，后种情况是老人瘦，外散热快，又老人进食少，睡眠时肺散热快，内热降的快。所以有早醒少睡的现状。肥胖的老人，皮下脂肪厚，活动少，出汗外散热少，而多食造成内热高，脑及四肢血管保护性收缩，老人外散热更不好！内散热增强—多尿多稀粪便，而疲倦和嗜睡，年青人纵欲造成盆腔血管持续充血刺激大脑和神经可造成特有的中医讲的心肾不交的睡眠障碍，有休息时下腹冷空感，用归经盆腔的收缩盆腔血管的热药，所谓热药是使造成渗液散失肠壁内热液停止而感觉到的热为热药。热药使盆腔血管收缩，冷刺激消失，人又能安睡。常进冷食造成胃肠内散热增强的病人常拉稀稀便的病人，结肠充血刺激。睡眠后交感神经随睡眠时间和睡眠深度的加深，结肠充血加重，粪便刺激共同造成腰空和疲倦造成早醒，排便后好转，形成结肠炎特有的五更泻伴早醒！年青人肺热，有胸满睡眠不好的障碍，胃病患者有胃烧和饱胀感的睡眠不稳，内热增高尿散热为主的病人是排尿多醒形成间断性睡眠，心功能慢性不全的病人，随着睡觉深度的加深，交感神经活动下降，心功能不全，所以有睡眠中被迫促醒，老年便瘦外散热快，和过劳内热不足造成的脑血管持续开放(机体内热少特供大脑的能使觅食有基础)，可以体力活动加强产内热治疗此类睡眠障碍，也可进热量高的热性食物，内热增高，脑血管保护性收缩，睡眠发生！中医给热的中药象安神补脑液，心肌张力的改变造成的睡眠紧迫可给柏子养心丸，结肠炎造成的睡眠不好可给热结肠直接收缩结肠粘膜血管不渗液散热的热药象中药四神丸，人参等收缩内脏血管的药，妇女产后，内脏充血内温增高，如精神刺激，不及时活动产热排汗，或不及时进食热水热食，再加上环境冷，内热散不出，脑血管持续收缩，产生了产后抑郁症！长时间冷环境睡眠的人，脑适应性供血增多！如突然长时间进入热环境，可造成另种抑郁症，慢性肺心病病人，伴心功不好，可以有坐立低头睡眠的姿势，低头使脑血管压力升高，血管收缩产生小睡，年青人生气狂妄，可倒立使大脑血管压力性收缩，安静下来，可开发倒力的睡床，治疗年轻人此种睡眠障碍！冷环境生存的小孩，脑冷刺激，血管开放多！聪明及敏感，如有自悲感出现，体力不消耗热，受精神刺激可造成脑血管的极度扩张，大脑过度兴奋，持续睡眠障碍，过氧化造成精神分裂，这里造成内热更高才能使脑血管收缩，热汤入胃，脑外增温，和病人镇静后倒置，使脑血管压力性增高才能解救病人造成睡眠和有望的近期恢复，所以给小孩戴帽保温是防治精神分裂的一种手段，还可提高室内温度或到热带的南方休息和治疗！用脑过度脑血管过度扩张可用上述的一部分方法，中医还可使用收缩脑血管的药，酸枣仁，夏枯草，半夏等！散步，晒太阳，室内高温是有效的促睡眠的方法！极端态可饮烈性酒！内热高，脑血管就要收缩，睡眠可能才发生。结核病，结核菌的毒素可能造成交感神经介质样物质，清醒状态交感神经活动，机体不能出汗，但睡眠时交感神经活动下降，皮温高的五心烦热可造成睡觉时出汗及所谓的中医的盗汗！爱基斯摩人冰天雪地睡眠肯定头部有保温的大皮帽，他们突然到热带或热环境会睡眠不醒，可患心，脑梗塞性疾病的高发，而热带人到寒带可造成不睡觉！倒置头部，头部加温是办法！高源病有此成分的作用！潜水的减压病病机不清不敢妄下结论!有关睡眠的季节障碍是温度造成的；像舂困夏乏秋少睡的常理的出现是；冬天外寒，脑血管适应性扩张，人少睡但精明是脑血管增粗供血的原因，舂天了气温渐暖，脑血管保护性变细，供血减少，所以犯困，夏天更热脑血管随机体的排汗降温虽不进一部收缩，但排汗使人困倦和疲乏，秋少睡更好理解，渐冷的气候使脑血管逐渐的增粗是秋天少睡的原因！热带民族的头顶白布反光和寒带民族的戴厚皮帽是适应当地气候环境造成的！与文化无关！