血液一般检查
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
。
• ２、病理性变化
• （1）、RBC和HGB减少：贫血（单位容积循 环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低 于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因 导致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血 。贫血按病因分为RBC生成障碍、过度破坏和丢 失3大类。
• a、 急性、慢性RBC丢失过多
• b、RBC寿命缩短：溶血
四、血细胞比容测定
Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV
概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中 所占体积的比值。ICSH建议用PCV表示。Hct常用于血细胞分析仪上测定的结果。
【参考值】 Wintrobe法：男性0.40～0.54；女性0.37～ 0.47。
高色素性：深、消失；巨幼贫。
多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。
有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫 、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。
简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不 一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少 不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。
• c、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸， 继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足。
• d、BM造血功减退：药物、物理因素、某些疾 病导致体内有毒物质潴留、原因不明。
• （2）、RBC增多
• a、原发性RBC增多症：
• b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管病 、肺疾病、异常HGB病、肾上腺皮质功能亢进 。
大RBC： Φ> 10µm，染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼 贫Hale Waihona Puke Baidu溶贫，恶性贫血。
巨RBC： Φ> 15µm，缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫
RBC大小不均：Φ相差一倍以上，严重的增生性贫血， 尤为巨幼贫为最明显。
正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。 正常人，急性失血、再障、白血病。
低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。
【参考值】
瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径 7.5µm(直径范围6～9 µm)；淡红色，中央1/3为生理性淡 染区；胞质内无异常结构。
【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面：
1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC 大小不均。
2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性 、高色素性、多色性、细胞着色不一。
• c、相对性RBC增多症：体内水分丢失
二、血红蛋白测定
血红蛋白（Hemoglobin，Hb或HGB）
Hb的代谢
RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色 素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经 肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。
【参考值】
成男：120～160g/L 成女： 110～150g/L 新生儿： 170～200g/L
【临床应用】 ：基本同RBC计数。但对贫血程度的判断上 优于红细胞计数。以下两种情况值得注意：①在某些病理 情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞总 容量的多少。大量失血（主要是血容量的缩小，血浓度变 化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血的存在）、水潴 留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，表 面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫 血也看不出）②大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者 浓度不成比例。
三、RBC形态检查
各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而 引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产 生特殊的形态变化。此种形态学改变包括RBC大小、形态 、染色和内涵物的异常。RBC形态检查与Hb、RBC计数 结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别 诊断有很重要的临床价值。
3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形 、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态 不整、有核RBC。
4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波 环、寄生虫。
小RBC： Φ<6 µm，低色素+小细胞（缺铁性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫血）；高色素+小细胞（遗传性球形 细胞增多症）
血液一 般 检 验
血液组成及与机体组织的关系
• 血液=血细胞+血浆 • 血细胞=RBC+WBC+Plt • 血浆=水分+固体成分（蛋白、无机盐、激素、维
生素、代谢产物） • 占体重的7%-9%，60-80ml/kg体重，成人约5L • Ph7.35-7.45，比密1.050-1.060，相对粘度4～5
，血浆渗透压为290～310 mOsm/kgH2O。
• 血液通过循环系统与全身各组织器官密切联系， 参与机体呼吸、运输、防御、调节体液渗透压和 酸碱平衡等各项生理活动，维持机体正常新陈代 谢和内外环境的平衡。在病理情况下，造血系统 的各种疾患，除直接累及血液外，常会影响全身 各组织器官，例如贫血患者，由于血液携带氧功 能减低，可使全身各器官缺氧，导致循环、消化 、神经、泌尿等系统出现相应的临床症状和体征 ；反之各组织器官的病变也可直接或间接地引起 血液发生相应的变化，例如全身各组织的感染性 炎症可引起血液内白细胞总数和分类计数的改变 。因此，血液检验不仅是诊断各种血液病的主要 依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提 供许多信息，是临床检验中最常用、最重要的基
第一节 红细胞检查
• 红细胞的生成除主要受Epo调节外，也直接或间 接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节
一、红细胞计数（RBC）
• 【参考值】成男：（4.0～5.5)×1012/L • 成女： （3.5～5.0)×1012/L • 新生儿： （6.0～7.0)×1012/L •
• 【临床意义】 • １、生理性变化 • 年龄与性别的差异： • 精神因素： • 剧烈体力运动和劳动： • 气压降低： • 妊娠中、后期，6个月～2岁的婴幼儿，老年人
• ２、病理性变化
• （1）、RBC和HGB减少：贫血（单位容积循 环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低 于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因 导致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血 。贫血按病因分为RBC生成障碍、过度破坏和丢 失3大类。
• a、 急性、慢性RBC丢失过多
• b、RBC寿命缩短：溶血
四、血细胞比容测定
Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV
概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中 所占体积的比值。ICSH建议用PCV表示。Hct常用于血细胞分析仪上测定的结果。
【参考值】 Wintrobe法：男性0.40～0.54；女性0.37～ 0.47。
高色素性：深、消失；巨幼贫。
多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。
有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫 、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。
简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不 一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少 不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。
• c、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸， 继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足。
• d、BM造血功减退：药物、物理因素、某些疾 病导致体内有毒物质潴留、原因不明。
• （2）、RBC增多
• a、原发性RBC增多症：
• b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管病 、肺疾病、异常HGB病、肾上腺皮质功能亢进 。
大RBC： Φ> 10µm，染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼 贫Hale Waihona Puke Baidu溶贫，恶性贫血。
巨RBC： Φ> 15µm，缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫
RBC大小不均：Φ相差一倍以上，严重的增生性贫血， 尤为巨幼贫为最明显。
正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。 正常人，急性失血、再障、白血病。
低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。
【参考值】
瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径 7.5µm(直径范围6～9 µm)；淡红色，中央1/3为生理性淡 染区；胞质内无异常结构。
【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面：
1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC 大小不均。
2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性 、高色素性、多色性、细胞着色不一。
• c、相对性RBC增多症：体内水分丢失
二、血红蛋白测定
血红蛋白（Hemoglobin，Hb或HGB）
Hb的代谢
RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色 素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经 肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。
【参考值】
成男：120～160g/L 成女： 110～150g/L 新生儿： 170～200g/L
【临床应用】 ：基本同RBC计数。但对贫血程度的判断上 优于红细胞计数。以下两种情况值得注意：①在某些病理 情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞总 容量的多少。大量失血（主要是血容量的缩小，血浓度变 化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血的存在）、水潴 留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，表 面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫 血也看不出）②大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者 浓度不成比例。
三、RBC形态检查
各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而 引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产 生特殊的形态变化。此种形态学改变包括RBC大小、形态 、染色和内涵物的异常。RBC形态检查与Hb、RBC计数 结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别 诊断有很重要的临床价值。
3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形 、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态 不整、有核RBC。
4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波 环、寄生虫。
小RBC： Φ<6 µm，低色素+小细胞（缺铁性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫血）；高色素+小细胞（遗传性球形 细胞增多症）
血液一 般 检 验
血液组成及与机体组织的关系
• 血液=血细胞+血浆 • 血细胞=RBC+WBC+Plt • 血浆=水分+固体成分（蛋白、无机盐、激素、维
生素、代谢产物） • 占体重的7%-9%，60-80ml/kg体重，成人约5L • Ph7.35-7.45，比密1.050-1.060，相对粘度4～5
，血浆渗透压为290～310 mOsm/kgH2O。
• 血液通过循环系统与全身各组织器官密切联系， 参与机体呼吸、运输、防御、调节体液渗透压和 酸碱平衡等各项生理活动，维持机体正常新陈代 谢和内外环境的平衡。在病理情况下，造血系统 的各种疾患，除直接累及血液外，常会影响全身 各组织器官，例如贫血患者，由于血液携带氧功 能减低，可使全身各器官缺氧，导致循环、消化 、神经、泌尿等系统出现相应的临床症状和体征 ；反之各组织器官的病变也可直接或间接地引起 血液发生相应的变化，例如全身各组织的感染性 炎症可引起血液内白细胞总数和分类计数的改变 。因此，血液检验不仅是诊断各种血液病的主要 依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提 供许多信息，是临床检验中最常用、最重要的基
第一节 红细胞检查
• 红细胞的生成除主要受Epo调节外，也直接或间 接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节
一、红细胞计数（RBC）
• 【参考值】成男：（4.0～5.5)×1012/L • 成女： （3.5～5.0)×1012/L • 新生儿： （6.0～7.0)×1012/L •
• 【临床意义】 • １、生理性变化 • 年龄与性别的差异： • 精神因素： • 剧烈体力运动和劳动： • 气压降低： • 妊娠中、后期，6个月～2岁的婴幼儿，老年人