手术讲解模板：经尿道膀胱颈电切术

手术资料：经尿道膀胱颈电切术
术后护理： 每 1000ml补液中加止血环酸0.4g。一般均可 收到良好效果。
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手术步骤：
手术资料：经尿道膀胱颈电切术
注意事项： 1.将气囊导尿管牵引3～5d。
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注意事项： 2.保持留置导尿管引流通畅。
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注意事项： 3.用抗生素预防感染。
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注意事项： 4.术后5～7d拔除留置导尿管，观察患者 排尿情况。
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术后处理： （1）将气囊导尿管牵引3~5d。
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术后处理： （2）保持留置导尿管引流通畅。
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术后处理： （3）用抗生素预防感染。
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术后处理： （4）术后5~7d拔除留置导尿管，观察患 者排尿情况。
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手术禁忌： 1.膀胱颈梗阻并发严重尿路感染。
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手术禁忌： 2.膀胱颈梗阻并发严重肾功能不全。
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手术禁忌： 以上两点为相对禁忌证，应在病情改善后 再行手术。
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术前准备： 1.并发泌尿系感染者应留置导尿管引流尿 液，并全身及局部应用抗生素控制感染。
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概述：
临床症状主要是进行性排尿困难，表现为 排尿费力、尿流细小、射出无力、分段排 尿、排尿淋漓、尿潴留及充溢性尿失禁等。 长期梗阻可导致泌尿系感染及肾功能不全。
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概述： 诊断除根据临床表现外，尚需作以下检查：
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概述：
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术后护理：
5.尿道狭窄与尿失禁的防治 操作电切镜 的动脉应轻柔细致，切割范围须准确可靠。 若将尿道前列腺部和膜部交界处的粘膜切 除过多，可损伤尿道外括约肌，发生术后 尿失禁，应尽量避免。如导致尿道狭窄或 膀胱颈部挛缩性狭窄，则须定期行尿道扩 张术。
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术前准备： 2.并发肾功能不全者应留置导尿管引流尿 液，待肾功能恢复后再行手术。
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手术步骤：
插入电切镜，观察膀胱颈及膀胱内病变情 况。如为膀胱颈后唇呈堤坝状隆起者，先 在5点、7点位电切至肌层，再以5点、7点 位肌层为标志，电切6点位，以防电切过 深，引起尿失禁或膀胱阴道瘘。电切宽度 为1.5～2cm，使后尿道与膀胱三角区接近 同一平面。如为膀胱颈环行狭窄，有人主 张行全膀胱颈电切，
1.膀胱镜检查 镜鞘插至膀胱颈部有紧缩 感。镜下可见尿道内口后唇稍隆起、膀胱 内有小梁、小房或憩室等下尿路梗阻性改 变。令病人做排便动作时，膀胱颈部活动 受限。
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概述：
2.尿动力学检查 尿流率检查最大尿流率 及平均尿流率均低于正常，排尿时间延长。 膀胱尿道压力测定显示排尿期膀胱内压明 显增高（＞6.86kPa，即＞70cmH2O），最 大尿流率降低（＜10ml/s），膀胱颈压升 高。若行影像尿动力学检查，则可见膀胱 颈开放不全。
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术后护理：
1.休克的防治 术中和术后应根据病人的 失血量、血压和血红蛋白的改变，适量补 充循环血量，纠正低钠血症，防治休克的 发生。
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术后护理：
2.保持导尿管引流通畅，严密观察引流尿 液的颜色，术后24小时内应定期冲洗导尿 管，把膀胱内小血块冲洗出或抽吸出。如 无活动性出血，约在第3日放空气囊，拔 除导尿管。
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手术步骤：
有人主张先在3点、9点位电切至肌层，再 电切6点位至肌层。电切后彻底电凝止血， 并向膀胱内注水400ml，拔除电切镜后压 迫耻骨上膀胱区，如见尿线呈水柱状射出， 冲力大，说明电切满意。然后放入F18～ 20三腔气囊导尿管，囊内充水，压迫止血。
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适应证： 经尿道膀胱颈电切术适用于：
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适应证： 1.临床症状较重。
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适应证： 2.非手术治疗无效。
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适应证： 3.膀胱颈梗阻较重。
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适应证： 4.剩余尿＞50ml。
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概述： 3.膀胱残余尿测定 根据下尿路梗阻及膀 胱代偿功能的情况，可有不同程度的残余 尿。
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概述： 膀胱的解剖结构见下图（图7.4.5.1-0-1， 7.4.5.1-0-2）。
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概述：
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术后护理： 6.出血 如术后尿色呈鲜红色，有血块堵 塞尿路，血压下降，输血无效，必要时需 再进手术室重行止血。
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术后护理：
继发性出血一般发生在术后10日左右，系 因感染所致坏死物脱落而引起出血。处理 方法是从尿道插入气囊导尿管，在气囊内 注入20～30ml空气，压迫膀胱 颈部，同时用生理盐水冲洗膀胱，直至血 块抽尽，回水淡红为止。同时用1000ml生 理盐水内加6-氨基己酸800mg作膀胱滴注 冲洗并静脉补液，
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并发症：
（1）出血：主要由于术中止血不彻底或 继发感染性出血。处理方法为加强导尿管 牵引及持续膀胱冲洗，防止血块形成及存 留。选用有效的广谱抗生素控制感染。如 用上述方法仍不能制止出血，应考虑再次 直视下电凝止血。
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并发症：
（2）膀胱颈梗阻未彻底解除：由于电切 深度或范围不够导致膀胱颈梗阻解除不彻 底，术后仍然排尿困难。处理方法为加用 尿道扩张及α-肾上腺素能受体阻滞剂， 如哈乐等。如无效，可再次电切或选用膀 胱颈楔形切除及Y-V成形术。
概述：
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概述：
治疗：轻者可服用α1受体阻滞剂，也可行尿道扩张术。梗阻严重者应行经 尿道膀胱颈切开术或耻骨上膀胱切开、膀胱颈后唇楔形切除及膀胱颈Y-V 成形术。
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概述： 经尿道膀胱颈电切术创伤小、痛苦少，住 院时间短，疗效满意，是膀胱颈梗阻患者 的首选治疗方法。
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经尿道膀胱颈电切术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
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麻醉： 一般采用低位椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻 滞麻醉。取截石位。
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概述：
膀胱颈梗阻是指由尿道内口向尿道内延伸 约1～2cm长的一段管状结构发生梗阻。病 因分为先天性及后天性。先天性者多由于 膀胱颈部肌肉肥厚所致。后天性者常由于 局部慢性炎症等导致的膀胱颈部纤维性挛 缩，女性较男性多见，且常在中年以后发 生。前列腺手术后膀胱颈狭窄及膀胱颈括 约肌与逼尿肌共济失调等亦可引起膀胱颈 梗阻。
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术后护理： 3.术后应加强水与电解质平衡方面的处理， 并鼓励饮水。
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术后护理：
4.感染的防治 对术前原有尿路感染者， 应及时给予有效抗生素，待控制感染后， 再行手术。否则感染可插散至全身，引起 菌血症和败血症。术后亦应使用广谱抗生 素控制感染。