急性心梗的心电图进展
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精品课件
part 2
3 STV3压低和 STⅢ抬高的幅度比（ STV3↓/ STⅢ↑）
>1.2 → LCX <1.2 → RCA
精品课件
part 2
4 12导以外导联
STV4R↑ → RCA （特异性100％） STV7-9 ↑ RV1异常增高 → LCX
精品课件
part 2
男性 54岁 下壁AMI CAG：RCA中段95%狭窄
ST段抬高的传统标准
V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv
精品课件
part 1
病理性Q波新标准，确立的AMI（ ESC/ACC , 2000 ）
时限≥30ms 振幅≥1mm
需要在相邻的两个导联出现，除外Ⅲ和aVR导联。
病理性Q波传统标准
时限≥40ms 振幅≥同导联的1/4R波
精品课件
主要内容
part 1 心电图诊断心梗的新标准 part 2 心电图对急性心梗相关血管的定位 part 3 心电图对急性心梗预后的评估
精品课件
part 2
一 下壁Ⅱ Ⅲ aVF ST段抬高
右冠状动脉RCA（80-90％） 左旋支LCX（10-20％）
急性心梗的心电图进展
广东省心血管病研究所
卓伟明
精品课件
前言
急性心梗是临床常见的急、危、重症，不同的急 性心梗病人其危险度和预后大不相同，因此对临床工 作者提出了要求： 如何判断梗死相关血管？ 如何早期进行危险评估？
精品课件
前言
心电图是诊断急性心梗的最基本检查工具，也为 梗死相关血管的判断和急性心梗的预后评估提供了极 其重要的信息。
（STaVR ↑或↓提示梗塞面积大，预后差）
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part 3
女性 79岁 AMI CAG：左主干次全闭塞 EF10%
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part 3
女 84岁 非ST抬高型心梗 CAG：三支血管病变
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part 3
男性 82岁 下壁+侧壁AMI CAG：优势型LCX95%闭塞、 RCA中段95%闭塞,EF20%
精品课件
part 2
三 前壁+高侧壁梗塞
梗塞相关血管多为左前降支近端对角支发出前
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part 2
男性 62岁 前壁+高侧壁心梗 CAG：LAD近端闭塞
精品课件
part 2
四 前壁+下壁ST段抬高：STv2-5 ↑ STⅡ Ⅲ aVF↑
绕过心尖的LAD远端闭塞所致； 或原有右冠脉闭塞，LAD提供侧支循环，现LAD急性闭
精品课件
part 3
二 ST抬高与ST段压低并存
前壁ST抬高型心梗出现STaVL↑伴下壁ST↓→ LAD近端闭塞， 提示前壁严重缺血及梗塞面积大，预后差； 下壁ST抬高型心梗并左胸导ST压低明显 → 后、侧壁缺血， 多见于三支病变或RCA近端堵塞，提示梗死面积大，预后差
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part 3
女性 61岁 下壁+右室梗塞 左胸导ST↓ 当日心源性休克死亡
静息心电图
运动心电图
24小时动态心电图 发作式动态心电记录
心电监护
精品课件
主要内容
part 1 心电图诊断心梗的新标准 part 2 心电图对急性心梗相关血管的定位 part 3 心电图对急性心梗预后的评估
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part 1
ST段抬高的新标准,进展性AMI（ ESC/ACC, 2000 ）
V1-V3ST段抬高≥0.2mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv 需要在相邻的两个导联出现
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part 3
三 Q波
多个导联上有异常Q波、宽而深的Q波及R波振幅明显降低的 病例常常伴有左室射血分数的明显降低。
有Q波型心梗梗塞面积通常>无Q波型心梗，梗死后早期死亡 率较高。而无Q波型心梗，梗死后复发再梗的发生率较高， 两型的远期预后相似。
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part 3
四 梗塞部位
前壁心梗比下壁心梗的预后差。 下壁心梗合并右室梗塞的预后与无合并右室梗塞的相比
死亡率相差约5倍，心源性休克、心室颤动及三度 AVB 的发生率高。
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part 3
五 超急性期，梗死区相应导联R波升支延缓即 VAT≥0.045”越严重，病死率越高。
六 AMI伴束支阻滞、自主心律或心室肥厚的病人 预后差。
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重新认识心电图Fra Baidu bibliotek！！
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谢 谢
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part 2
男性 47岁 下壁AMI CAG：RCA近端闭塞
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part 2
男性 65岁 下壁+右室AMI CAG：RCA近端闭塞
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part 2
男性 48岁 AMI CAG：回旋支钝缘支闭塞
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part 2
二 前间壁/前壁/前侧壁心梗
梗塞相关血管多为左前降支，少部分为左主干。
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part 2
1 前壁心梗伴 STaVR↑
STaVR↑>STV1↑ → 左主干（敏感性80-90％，特异性80％） STaVR↑<STV1↑ → LAD近端（敏感性43％，特异性95％）
2 左主干病变常表现为 STV5-v6 Ⅰ Ⅱ ↓
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part 2
男性 38岁 胸痛1小时 左主干病变
塞。
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主要内容
part 1 心电图诊断心梗的新标准 part 2 心电图对急性心梗相关血管的定位 part 3 心电图对急性心梗预后评估
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part 3
一 重视STaVR的改变
STaVR ↑伴前壁心梗 → 左主干或LAD近端堵塞； STaVR ↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓ → 左主干或三支血管病变 STaVR ↓伴前壁心梗 → 梗死面积大，心衰发生率高，预后差 STaVR ↓伴下壁心梗 → 梗塞面积大，预后差。
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part 2
1 aVL导联ST段是否压低
STaVL↓ → RCA (敏感性97％，特异性93％) STaVL不↓或↑ → LCX （敏感性56％，特异性100％）
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part 2
2 Ⅲ Ⅱ ST段抬高的幅度比 （STⅢ↑/STⅡ↑）
>1 → RCA 若同时 STV1↑STV2正常 → RCA近端（100％） <1 → LCX
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3 STV3压低和 STⅢ抬高的幅度比（ STV3↓/ STⅢ↑）
>1.2 → LCX <1.2 → RCA
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4 12导以外导联
STV4R↑ → RCA （特异性100％） STV7-9 ↑ RV1异常增高 → LCX
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男性 54岁 下壁AMI CAG：RCA中段95%狭窄
ST段抬高的传统标准
V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv
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part 1
病理性Q波新标准，确立的AMI（ ESC/ACC , 2000 ）
时限≥30ms 振幅≥1mm
需要在相邻的两个导联出现，除外Ⅲ和aVR导联。
病理性Q波传统标准
时限≥40ms 振幅≥同导联的1/4R波
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主要内容
part 1 心电图诊断心梗的新标准 part 2 心电图对急性心梗相关血管的定位 part 3 心电图对急性心梗预后的评估
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一 下壁Ⅱ Ⅲ aVF ST段抬高
右冠状动脉RCA（80-90％） 左旋支LCX（10-20％）
急性心梗的心电图进展
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前言
急性心梗是临床常见的急、危、重症，不同的急 性心梗病人其危险度和预后大不相同，因此对临床工 作者提出了要求： 如何判断梗死相关血管？ 如何早期进行危险评估？
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前言
心电图是诊断急性心梗的最基本检查工具，也为 梗死相关血管的判断和急性心梗的预后评估提供了极 其重要的信息。
（STaVR ↑或↓提示梗塞面积大，预后差）
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part 3
女性 79岁 AMI CAG：左主干次全闭塞 EF10%
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女 84岁 非ST抬高型心梗 CAG：三支血管病变
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part 3
男性 82岁 下壁+侧壁AMI CAG：优势型LCX95%闭塞、 RCA中段95%闭塞,EF20%
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三 前壁+高侧壁梗塞
梗塞相关血管多为左前降支近端对角支发出前
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男性 62岁 前壁+高侧壁心梗 CAG：LAD近端闭塞
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四 前壁+下壁ST段抬高：STv2-5 ↑ STⅡ Ⅲ aVF↑
绕过心尖的LAD远端闭塞所致； 或原有右冠脉闭塞，LAD提供侧支循环，现LAD急性闭
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二 ST抬高与ST段压低并存
前壁ST抬高型心梗出现STaVL↑伴下壁ST↓→ LAD近端闭塞， 提示前壁严重缺血及梗塞面积大，预后差； 下壁ST抬高型心梗并左胸导ST压低明显 → 后、侧壁缺血， 多见于三支病变或RCA近端堵塞，提示梗死面积大，预后差
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女性 61岁 下壁+右室梗塞 左胸导ST↓ 当日心源性休克死亡
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24小时动态心电图 发作式动态心电记录
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主要内容
part 1 心电图诊断心梗的新标准 part 2 心电图对急性心梗相关血管的定位 part 3 心电图对急性心梗预后的评估
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ST段抬高的新标准,进展性AMI（ ESC/ACC, 2000 ）
V1-V3ST段抬高≥0.2mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv 需要在相邻的两个导联出现
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三 Q波
多个导联上有异常Q波、宽而深的Q波及R波振幅明显降低的 病例常常伴有左室射血分数的明显降低。
有Q波型心梗梗塞面积通常>无Q波型心梗，梗死后早期死亡 率较高。而无Q波型心梗，梗死后复发再梗的发生率较高， 两型的远期预后相似。
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四 梗塞部位
前壁心梗比下壁心梗的预后差。 下壁心梗合并右室梗塞的预后与无合并右室梗塞的相比
死亡率相差约5倍，心源性休克、心室颤动及三度 AVB 的发生率高。
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五 超急性期，梗死区相应导联R波升支延缓即 VAT≥0.045”越严重，病死率越高。
六 AMI伴束支阻滞、自主心律或心室肥厚的病人 预后差。
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男性 47岁 下壁AMI CAG：RCA近端闭塞
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男性 48岁 AMI CAG：回旋支钝缘支闭塞
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二 前间壁/前壁/前侧壁心梗
梗塞相关血管多为左前降支，少部分为左主干。
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1 前壁心梗伴 STaVR↑
STaVR↑>STV1↑ → 左主干（敏感性80-90％，特异性80％） STaVR↑<STV1↑ → LAD近端（敏感性43％，特异性95％）
2 左主干病变常表现为 STV5-v6 Ⅰ Ⅱ ↓
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男性 38岁 胸痛1小时 左主干病变
塞。
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主要内容
part 1 心电图诊断心梗的新标准 part 2 心电图对急性心梗相关血管的定位 part 3 心电图对急性心梗预后评估
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part 3
一 重视STaVR的改变
STaVR ↑伴前壁心梗 → 左主干或LAD近端堵塞； STaVR ↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓ → 左主干或三支血管病变 STaVR ↓伴前壁心梗 → 梗死面积大，心衰发生率高，预后差 STaVR ↓伴下壁心梗 → 梗塞面积大，预后差。
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1 aVL导联ST段是否压低
STaVL↓ → RCA (敏感性97％，特异性93％) STaVL不↓或↑ → LCX （敏感性56％，特异性100％）
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2 Ⅲ Ⅱ ST段抬高的幅度比 （STⅢ↑/STⅡ↑）
>1 → RCA 若同时 STV1↑STV2正常 → RCA近端（100％） <1 → LCX