2018年第六章骨肿瘤(BONE TUMOR)课件-2019年精选医学文档

三.中医中药治疗肿瘤疾病
1.具有完整的独特理论体系

病因 病机 病理 辨证 施治
2.治则 因人而异 因病而异
3.特色方法具有广阔 深入的研究价值
四.定义


现代医学: 发生于骨骼及其附属组织(血
管、神经、 脂肪、骨髓)的肿瘤. 传统医学称之为 “ 骨疽” 、“ 石痈”、 “石疽”
综合判定。 式 ：A.病灶刮除术 搔刮+灭活+植骨/固
定

适合用于良性骨肿瘤.
特异性或非特异性 有无代谢性病史如甲亢。 （3）其他 职业理化接触； 年龄因素；家族追踪
（二）症状、体征 1. 全身症状 良性无；恶性者 早期无晚期恶液质表现．
第二节 骨瘤 OSTEOMA
Hale Waihona Puke Baidu.基本特征
1. 骨膜性异常增生、密质骨过度增殖所形成。 2 . 多在头颅。
化疗注意问题


A. 按正规疗程综合治疗

B. 全身与局部相结合 C. 注意毒性反应的防治

(三) 放疗 分为内放疗与外放疗二种.

(四) 基因治疗
(五)手术治疗
重 要 性：
方案选择：
治疗骨肿瘤的主要方法. 根据肿瘤部位、性质、大小、 变程 度、全身情况、影像特
病

征
术
重视四方面内容
A.骨肿瘤位置 长骨的骨干 干骺端 扁骨 不规
骨 B.肿瘤对宿主骨的影响 肿瘤与宿主骨边界 有无浸润是确定病变性质的首要因素，边界 清 生长缓慢浸润性弱，边界模糊 生长速度 快 浸润性强。 C.宿主对肿瘤的反应 限制 包裹瘤体 D.肿瘤组织的密度 低 为溶骨性 高为成骨性
瘤

功能障碍
髓质出现迟 转移者可无 良性影响小；恶性影响大且
（2）既往史
有无炎症病史
特异性或非
特异性
有无代谢性病史如甲亢。
（3）其他
职业理化接触；年龄因素；家
族追踪
（二）症状、体征
2. 局部症状
望诊
触诊
肿胀程度，色素，浅表血管涨。
部位，大小，温度，质地，边界， 压痛，表面性质，活动度
3．影象学检查
X线检查

对明确肿瘤性质 种类 范围及
制定治疗方案提供重要价值。
CT的价值与限度(2) 可发现细小的钙化或骨化、软组织肿块累及的范围等方面很有价值，可达到定位 定性诊断的要求，在定量诊断方面如肿瘤与周围组织的关系、范围、骨骺是否侵 犯可提供部分信息，在肿瘤整体概念方面不如X线平片和MRI直观。
体征
界
X表现
膨胀 界清 皮质好 骨膜正常 浸润生长 界不清 皮质破坏 骨膜反应
八 .治疗




以外科手术治疗为主,辅以化疗、放疗 免疫治疗、基因治疗、中医中药治疗 （一）中医中药 基本原则为治病必求其本， 辨 证施治，标本兼顾。 早期 正气充实，攻为主，攻兼补。 中期 邪正交争，攻补兼治，以补为主。 晚期 正虚邪实，先补后攻。
3 . 多在青春发育期前。
4 . 男》女。
二. 诊断

1. 症状体征 突向颅
单发、隆起、可无症状。而 内、眼眶、鼻窦常有相应症
第三节 软骨瘤 CHONDRAMA
一、基本特征





1、是一种以透明软骨为主的良性骨肿瘤。 2、以内生性软骨瘤为多见 。 3、多见于四肢短长管状骨。 4、成人居多。 5、多发性者有恶性可能。 二、诊断 1、症状体征 常无症状 最早表现为损伤后病理性
(二) 化疗 目的:用化学药物抑制\杀死肿瘤细
胞

1、烷化剂 机理：与细胞蛋白和核酸中的
氨基、羟基、巯基作用


2、抗代谢药

机理：抗叶酸代谢 代表药：氨甲喋呤


3、抗生素 阿霉素、顺铂长春新碱
化疗途径

A.全身性用药 细胞代谢的不同周期选择协同作
根据

用的化疗药物. B.局部化疗 动脉内持续化疗 区域灌注
2、外因：“六淫”（风寒暑湿燥火）
七、诊断
重点强调 临床表现、X线表现、病理


综合分析


注意问题
骨肿瘤与非骨肿瘤 区别良恶性 区分原发与转移性


（一）临床表现
1、详细了解病史



（1）现病史 肿块生长部位、速度、演变 疼痛 顽固性夜间痛是恶性肿瘤特征 创伤 有无慢性炎症过程 肿胀 浅表出现早如骨膜、皮质肿
4.病理检查
是决定肿瘤良恶性、恶性肿瘤细胞分化程度
高 低及选择治疗方案、评估预后的重要依据
（1）手术前穿刺活检 （2）手术中活检 （3）术后标本病检
区别点 症状
良性
恶性 先
先有肿块 生长慢 一般无痛 有痛 生长快 夜痛 全身症状 界清 表面光滑 无压痛 无转移 不清 V曲涨 压痛 有转移 复发
二.骨肿瘤诊疗及研究概况




人类历史的发展: 社会科学与自然科学 医学的发展是其中之一,表现为螺旋式 探索 式 经验式. 肿瘤性疾病是二十世纪以后威胁人类健 康的主要顽症,医学领域研究的重要内容. 骨肿瘤较其他组织恶性肿瘤(CANCER) 发病率为低,约1%(美国资料). 21世纪的前五十年,科学家预测随着生命 科学及组织生物工程的研究深入,诊疗方法将 进入分子与基因水平.目前,某些领域已经取得


五、病因学






１、理化因素 ２、生物因素 ３、遗传因素 ４、免疫功能 ５、精神因素 ６、营养状况 促成因素：大气污染、环境破坏、快节奏的 社会活 动、生态失衡、人口增多、交通拥
六、中医病因学
1、内因：情志、体质、精神、家簇、年龄。
阴
气血不和、气虚血少、气滞血淤、 阳失调、经络受阻、积聚成瘤。
2、影象检查 中心型与偏心型二种。
共同特点均可有钙化点 3、病理检查 大体观 镜下观 成熟透明软骨细胞 三、鉴别诊断 1、骨巨细胞瘤 尤其发生在长管状骨的 内生软骨瘤，但该病无钙化点。 2、骨囊肿 多见于少儿，干骺段 常无钙 化点。

以透明软骨为主要病变
的良性肿瘤。 为于骨干中心者称为内 生软骨瘤，偏心向外突 出者成骨膜下软骨瘤 好发于手和足的管状骨
MRI的价值与限度 MRI在检测骨肿瘤的敏感性方面远远超过 X 线平片和 CT，尤其在观察骨髓内 浸润的范围、骺板受累侵袭骨骺、软组织肿块与血管的关系、肌肉水肿的范围、肿 瘤扩展的途径等征象均优于X线平片和CT，但在观察肿瘤周围的反映性骨硬化、轻 微的骨膜反应肿瘤骨和瘤软骨钙化等方面是MRI的限度。