药物中毒 PPT课件

甚至停止。
3. 循环系统：
轻者无明显改变，重者心率增快、脉搏细弱、血压下降，
晚期心动过缓。
4. 其它：
患者可有体温过低，可出现肝功能受损，水合氯醛还可 致
出血性胃炎。
诊断
1. 可作尿液苯二氮卓类定性检测以及血药浓度测定， 以明确是否安眠药物中毒以及中毒种类、程度，指 导临床治疗。但血药浓度不与病情严重程度成正比。
重要器官功能情况: 心功能,肺功能,肝功能,肾功能
昏迷的诊断,鉴别诊断: 脑血管意外、颅脑外伤、癫痫、脑膜脑炎 低血糖症 肝性,尿毒症性昏迷
中毒药物的确定: 病史 特殊体征:阿片类→针尖样瞳孔;CO中毒→皮肤粘 膜樱桃红色 实验室检查
二. 尽速排除尚未吸收的毒物
根据进入途径: 经呼吸道吸入→撤离现场,加强通风,积极吸氧 经口摄入→催吐,洗胃,导泻,灌肠,活性炭吸附 经皮肤吸收→脱衣,冲洗,中和
利尿排毒 积极补液,利尿剂,酸化或碱化尿液(VitC,碳酸 氢钠等)
透析排出 腹透,血透
注意:需区分毒物是水溶性还是脂溶性
三. 对已被吸收的毒物,迅速解毒
有效拮抗剂 如:纳络酮 →阿片类
特异解毒剂 如:依地酸二钠钙→铅中毒
注意:很多毒物无有效拮抗剂和特异解毒剂,抢救措施主要 依靠及早排毒和积极支持疗法
10.有症状的苯巴比妥类中毒患者应入院。
概述:
急性阿片类中毒
中枢神经系统 脑细胞核团 阿片类受体
镇痛和镇静
呼吸慢而规则 呼吸浅慢而不规则 潮式呼吸甚至呼吸停止 (晚期)
其它系统毒性
临床表现
血液系统毒性 缺氧; 皮肤、粘膜以及甲床 颜色改变 消化系统毒性
胃肠道平滑肌、 厌食、恶心、呕吐、胃痛或胃痉挛、腹泻
括约肌 、,腺体 胆绞痛等
肝毒性
肝区疼痛、肝肿大、黄疸等,肝性脑病
肾毒性 代谢,内分泌
四.积极支持疗法
低血压
容量不足→充分补液;中枢抑制→血管活性药
心律失常 毒物直接作用于心肌及传导系统 心肌缺氧,代谢紊乱
按心律失常的治疗 方法处理
心搏骤停
毒物直接作用于心肌及传导系统
(β肾上腺素受体等)
毒物引起低血钾
心肺复苏
毒物导致迷走神经反射增强
急性呼吸衰竭 中枢抑制 中毒性呼吸肌麻痹 中毒性肺水肿
系统毒性
肾衰竭 、电解质紊乱 低血糖 ,代谢性酸中毒等
药物中毒的发生、发展
急性中毒 潜伏期→临床表现(临床分期) 慢性中毒 长期少量接触 成瘾性及戒断症状 阿片类;酒精 迟发性表现 迟发性脑病(CO中毒);迟发性神经病(有机磷
中毒)
处理步骤
一. 迅速确定诊断,估计中毒程度
一般情况: 意识,血压,呼吸,脉搏,体温等
通过胃管给予活性炭更有效。
7.氟马西尼为竞争性苯二氮卓类受体拮抗剂，因其半 衰期短于大多数苯二氮卓类药物，故常需重复给药， 也可作为怀疑苯二氮卓类中毒的诊断性治疗。
8.巴比妥类无特异解毒剂，仅作对症支持治疗，应用 碳酸氢钠碱化尿液，维持尿液PH7.5-8.0。
9.无症状且未合并服用其它药物、无合并症者可在急 诊科观察6小时后离院。
药物中毒的处理
叶城县人民医院重症医学科 吴兴舟
中毒的概念
某些有毒物质进入人体后，达 到中毒量而对机体的器官和组织 造成损害，引起功能性和器质性 病变，称为中毒 。
总论
中毒机制
靶分子
解剖部位 中枢神经系统 循环系统 呼吸系统
细胞膜表面蛋白,受体
如:海洛因 →脑细胞阿片类受体 安眠药→脑细胞苯二氮卓受体
2. 肝肾功能、血气等有助于了解器官受损情况。
治疗
1. 有终末呼吸或呼吸停止者应气管插管，机械通气，其他患 者应给氧。
2. 对于口服阿片中毒患者，没有证据表明洗胃比通过胃管给 予活性炭更有效，而洗胃有并发吸入性肺炎的风险，故口 服中毒者应给予活性炭1-2g/公斤体重。可加用硫酸镁导 泻。
3. 苯二氮卓类中毒应给于氟马西尼，氟马西尼为竞争性苯二 氮卓类受体拮抗剂，因其半衰期短于大多数苯二氮卓类药 物，故常需重复给药，也可作为怀疑苯二氮卓类中毒的诊 断性治疗。若总剂量达3mg，症状仍不能缓解因考虑其它 原因。
(肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤)
纳络酮 氧疗 加压辅助呼吸 大剂量肾上腺皮质激素
中毒性脑病 脑水肿 脑细胞损伤 抗胆碱能综合征 皮肤干燥,发红,轻度发热 尿潴留 神志不清,视物模糊,烦躁 心动过速,轻度高血压 高热 毒物直接作用于体温中枢 急性肾功能衰竭 毒物直接损伤肾小管 休克
脱水疗法:甘露醇,地塞米松,利尿剂 降温 高压氧疗:尤其适合急性一氧化炭脑病
(动眼神经副核)
昏睡和昏迷
循环、呼吸功能衰竭 瞳孔散大
下丘脑
( 体温调节中枢)
体温下降
直接作用: 心肌,心脏传导系统 血管平滑肌 呼吸肌 间接作用: 神经系统
(心血管,呼吸中枢)
自分泌,旁分泌
循环、呼吸系统毒性
循环 系统 毒性
临床表现 心率增快 脉搏细弱 血压下降 心动过缓(晚期)
呼吸 系统 毒性
胆碱酯酶抑制剂
物理降温 化学降温:氯丙嗪
按急性肾功衰处理
各论
急性镇静催眠药中毒
概述: 中枢神经系统抑制剂
呼吸中枢 循环中枢 呼吸衰竭和循环衰竭
1. 神经系统：
临床表现
轻者言语不清、头晕、嗜睡，有时有躁动不安、共济失 调，重者可有昏迷。瞳孔多缩小，晚期则散大。
2. 呼吸系统：
轻者呼吸慢但规则，随后浅慢而不规则，晚期呈潮式呼 吸
血液系统
细胞内,外酶,蛋白质
消化系统
如:CO→红细胞内血红蛋白
肝毒性
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细胞膜脂质
肾 代谢,内分泌系统
如:酒精→细胞膜脂→膜上蛋白 微环境改变→膜蛋白功能抑制
中枢神经系统毒性
解剖部位 大脑 抑制中枢 兴奋中枢
临床表现
兴奋,躁动 头晕,嗜睡
小脑
共济失调
延脑 网状结构 神经核团
(心血管,呼吸中枢)
4. 巴比妥类无特异解毒剂，仅作对症支持治疗，应用碳酸氢 钠碱化尿液，维持尿液PH7.5-8.0；严重者可行血液灌流。
重点提示
1.是企图口服药物自杀者最常用的药物。 2.主要毒性作用是对呼吸循环中枢的抑制，苯巴比
妥类毒性更强。 3.应积极寻找有无合并用药。 4.血药浓度不与病情严重程度成正比。 5.保护气道，呼吸循环支持是最重要的治疗。 6.口服中毒者应给予活性炭，没有证据表明洗胃比