儿童慢性咳嗽的诊疗

咳嗽分类（1）
正常咳嗽 (期望性咳嗽/预期咳嗽，expected cough)
➢ 症状：疾病发生发展过程中必然出现
特异性咳嗽 (specific cough)
➢ 伴随：其他症状或体征，能够提示特异性病因 /基础疾病，去除后咳嗽缓解
非特异性咳嗽 (non-specific cough)
➢ 咳嗽：主要或唯一表现，胸部X线未见异常 缺乏其他相应的临床表现
儿童慢性咳嗽定义
指咳嗽症状持续4周以上,经常规治疗效 果不佳,且病因不明(相对)
咳嗽是唯一/主要症状 干咳为主,多无痰,或有粘液痰，少见脓痰 无其他慢性呼吸道病史 胸片正常/仅肺纹理增加 近期无ACEI应用史
儿童：慢性咳嗽病因
呼吸系统
其他系统
上呼吸道
消化系统
扁桃体、增殖体肥大/感染
• 我国首次对儿童慢性湿性咳嗽病因构成比的多中心、前瞻性、大样本的临床流行病学 调查表明，中国儿童慢性湿性咳嗽病因前4位依次为：UACS、哮喘合并UACS、哮喘 合并感染、PBB。
PBB 10%
其它 23%
哮喘合并感染 11%
哮喘合并UACS 16%
UACS 40%
UACS：上气道咳嗽综合征 PBB：迁延性细菌性支气管炎
儿童慢性湿性咳嗽主要病理与机制
气道黏液 高分泌
黏液清除 障碍
儿童慢性 湿性咳嗽
1. 中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）. 中国实用儿科杂志. 2019, 4(34):256-264.
主要内容
咳嗽的一般知识 咳嗽分类及年龄相关的病因学 儿童慢性咳嗽常见类型及处理 儿童慢性咳嗽的诊断思路/流程及治疗
年龄分组（岁） 广东中山地区15763名儿童（3-14岁） 喘息和慢性咳嗽的问卷调查（2014）
1.黄东明, 等. 中国当代儿科杂志, 2014, 16(7):734-739. 2. Chow PY, et al. Singapore Med J. 2004;45(10);462-469. 3. Yu TS, et al. J Occup Environ Med. 2001;43(4):310-6.
儿童慢性咳嗽的诊疗
主要内容
咳嗽的一般知识 咳嗽分类及年龄相关的病因学 儿童慢性咳嗽常见类型及处理 儿童慢性咳嗽的诊断思路/流程及治疗
咳嗽：呼吸道疾病最常见症状
临床有急性咳嗽、慢性咳嗽 咳嗽有干咳、痰咳、阵咳、百日咳 咳嗽可伴随：咽痛、咽干；耳痛；流涕；发热；胸痛；
咯痰:白痰、黄痰、粘液痰、血性痰；呼吸急促、呼吸 困难、喘息
于 2015 年6月-2018 年6月进行的《中国儿童慢性湿性咳嗽的病因构成比》，是我国首个对儿童慢性湿性咳嗽病因构成比的多 中心、前瞻性、大样本临床流行病学调查，涉及全国17个省、直辖市和自治区的26所医院，历时3年，收集合格病例1470例， 旨在明确中国儿童慢性湿性咳嗽的病因分布及构成比
陈强. 关注儿童慢性湿性咳嗽[J]. 江西医药, 2019(1):1-2.
GER、贲门弛缓、膈疝、
气管/支气管/肺间质/肺泡
食道吞咽功能障碍、
感染后（病毒、细菌、支原体、
气管食管瘘
衣原体、真菌）
心血管系统
异物、肿瘤、囊肿
心脏病、血管异常（主动脉弓）
先天性异常（喉气管支气管软化、
纵隔肿物（胸腺肥大）
狭窄、纤毛运动障碍 ）
自身免疫性疾病
过敏性/变态反应性炎症
结缔组织疾病
特发性
心因性/习惯性
耳鼻喉
儿童抽ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症
慢性咽、喉炎，鼻炎、鼻窦炎
其他：药物？耳源性咳嗽？
儿童咳嗽分类（2）：病因学
急性咳嗽：
感冒
过敏性鼻炎
亚急性咳嗽：
感染后咳嗽
细菌性鼻窦炎、哮喘等 慢性咳嗽:
与气道炎症相关
UCAS(PNDS)
哮喘
NAEB(非哮喘性的嗜酸细胞性气管炎）
GERD
国外流调：慢性咳嗽中63.9%为湿性咳嗽
63.9%为慢性湿性 咳嗽
一项多中心前瞻性澳大利亚研究，纳入346例慢性咳嗽（咳嗽持续时间>4周）患儿，平均 年龄为4.5岁，评价慢性咳嗽的疾病负担和病因学
Chang AB. Chest. 2012 Oct;142(4)943-950.
中国儿童慢性湿性咳嗽病因及构成比
Melvin R, et al, “Overview of common causes of chronic cough”, Chest, 06;129(S1): 59-62
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儿童慢性咳嗽病因：具有年龄特征
婴儿期
香港地区1660名中小学生（8-12岁） 呼吸道症状问卷调查（2001）
咳嗽的保护作用
➢ 反射性保护 清除痰液异物 保持气道清洁 保持气道通畅 防治感染扩散
儿童咳嗽分类：基于咳嗽病程和咳嗽性质
咳嗽病程
• 急性咳嗽： 病程在2周以内
• 迁延性咳嗽： 病程在2-4周
• 慢性咳嗽： 病程超过4周
咳嗽性质
咳嗽：我国儿科门诊最常见的主诉与症状
• 据统计每天就诊儿童中有70%-80%以发热伴咳嗽或单纯咳嗽就诊
• 久咳不愈会影响患儿的生活质量，同时给家长带来严重的经济负担，成为家长和医生共 同面临的困难和挑战
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1. 袁壮. 国际儿科学杂志, 2006, 33：1-2 2. 中华医学会儿童学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中华儿科杂志. 2014;52(3):184-188.
• 湿性咳嗽： 咳嗽时伴有痰液
• 干性咳嗽： 咳嗽无痰或痰量很少
慢性湿性咳嗽：持续咳嗽，并伴有咳痰或明显痰鸣音，病程＞4周
1. 洪建国. 中国实用儿科杂. 2006, 33:1-2 2. Gibson PG, Chang AB, Glasgow NJ,et al. Med J Aust.2010;192:265-271 3. 中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）. 中国实用儿科杂志. 2019, 4(34):256-264.
咳嗽:呼吸疾病主要和最常见症状
咳嗽与不适： 患者常因咳嗽并发症就诊
98%
57% 55%
45% 45% 45% 43% 42%
39%
不舒服
疲劳
不自在感 失眠 生活方式 肌肉骨 声音嘶哑 多汗
改变
骼疼痛
尿失禁
儿童慢性咳嗽患病率：高！
慢性咳嗽（≥1个月） 发病率：7.9%1
慢性咳嗽（>3个月） 发病率：6.4%2,3