脑卒中肩手综合征PPT课件
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脑卒中肩-手综合征 规范化康复治疗方案
.
1
概
述
• 肩-手综合征(Shouder-hand syndrome，SHS) 又称反射性交感神经性营养不良。
• 脑卒中后由于脑循环障碍或外伤后所支配患肢 的神经功能障碍，反射性的使交感神经功能受 损，血管运动性改变，继而患肢营养功能障碍 ，患侧肩痛，手突然水肿、疼痛，患肢及手的 活动功能受限，重则手及手指畸形，功能完全 丧失，晚期皮肤和肌肉明显萎缩等为主要表现 的临床综合征。
• 疼痛评定：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，是最常用的 疼痛评估工具，国内临床上通常采用中华医学会疼痛医学会监制 的VAS卡，是一线形图，分为10个等级,数字越大,表示疼痛强度 越大，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分
• 运动功能评定：ROM 、肌力、肌张力 • 肌电图与低频电诊断 • Glasgow评定
• 指甲逐渐变为苍白、不透明 • 患肩及腕关节疼痛，其关节活动受限，特
别是前臂被动外旋、腕关节背屈时更为显 著
9
一期
• 过度屈曲腕关节或负重治疗时痛感明显。指间关节明 显受限，突出的指骨因水肿而看不出。手指外展严重 受限，两手交叉抓握困难，近端指间关节僵硬，仅能 稍做屈曲动作，不能完全伸展
• 这时被动屈曲该关节，患者有痛感，而远端指节关节 可伸展，但屈曲困难。当该关节僵硬时被动屈曲即可 产生疼痛及活动受限
• 本期予后较差，但仍应积极治疗
11
临床表现 三期 • 第三期(1年后)，水肿及疼痛完全消失，但手的功能 也永久丧失，呈固定有特征性的畸形手 • 腕屈曲偏向尺侧，背屈受限，掌骨背侧隆起、固定， 前臂外旋受限，拇指和食指间部分萎缩、无弹性，远 端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，手掌呈扁平 ，拇指与小指明显萎缩，压痛及血管运动性变化也消 失 • 本期为不可逆，患手完全废用
• 受累关节为肩、腕和指关节，大多为单侧发病， 肘关节发病少见
• 目前病因及发病机制仍不明确
3
病因学
• 长期腕关节强制性掌屈，腕关节过度伸展 • 患手长期静脉输液 • 上肢肩部及患手创伤 • 疾病：心肌梗塞，类风湿性关节炎，脑损伤，精神
性疾患，肺部恶性病( Cpan coast氏综合征)，带 状疱疹，肩关节周围炎，痉挛，肩关节半脱位等 • 药物：苯巴比妥，异烟肼等
• 生命征平稳，神经病学体征不再进行后48h， Glasgow评价>9分开始。康复护士多次对患者 及家属进行康复教育，对SHS预防性康复活动 指导，每天至少两次康复查房，检查并纠正不 良体位及不良行为
• 要求在任何体位都应避免腕关节的屈曲，保证 腕关节处于背伸位，防止患肢下垂
ຫໍສະໝຸດ Baidu16
强化教育与预防
• 设计有利于减轻水肿及改善关节活动范围的主 被动活动：仰卧，治疗师对关节做被动活动， 健手握住患手做患肢的上牵运动及手指腕关节 的屈曲背伸运动，可防止出现关节的活动受限 ，有利于患肢的血液回流；坐位，在床上压手 ，用体操棒抓握并放松。活动要轻柔，避免疼 痛
12
康复评定
• ADL能力与社会功能评定。采用Barthel指数：正常100分；0-20 分为极严重功能缺陷；25-45分为严重功能缺陷；50-70分为中度 功能缺损；75-95分为轻度功能缺陷
• 诊断标准：患者有神经系统疾病；单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温 上升；手指屈曲受限；局部无外伤及感染证据，也无周围血管病 证据
一期
• 第一期(3-6个月)，患手突然水肿，肩手部疼 痛，并很快使活动明显受限
• 水肿主要表现在患手的背部，包括掌指关节、 拇指及其他4指。皮肤失去皱褶，特别是指节 及近远端的指间关节。水肿触及有柔软感和膨 胀感，常终止于腕关节及其近端。手肌腱被掩 盖而看不出。水肿表面有微热及潮湿感
8
一期
• 手的皮肤呈橘红色或紫色改变，特别是手 处于下垂状态时
2
• SHS于1864年由Morehead和Keen首先报告，认为发 病与上肢创伤有关，但也有认为上肢并无创伤史 者，这些病人可伴有心脏病、类风湿性关节炎或 脑损伤、精神性疾患等
• 脑卒中后SHS常在1-3月内发生 ，大多见于病后216周，少数亦可发生在4-7月
• 发生率约占偏瘫患者的1/8，好发于40-50岁之间 的女性
4
肩关节的连接
肩关节前的血管神经
5
6
发生机制
• 植物神经系统障碍导致血管舒缩机制改变 • 疾病状态下引起肢体血液循环改变，致使手和
肩的组织产生水肿及疼痛 • 炎症、骨质疏松？ • 脑卒中或创伤后交感神经支配血管运动系统和
皮肤腺体及肌肉泵的作用减弱 • 某些药物可能造成神经调节功能下降
7
临床表现
• 24h保持腕关节背伸，直到水肿和疼痛消失 ，肤色正常。应用夹板同时保持肩的活动度 。可促进静脉回流，避免腕屈曲
19
康复治疗技术
向心性加压缠绕 • 用一直径1-2mm的线绳，从指甲处由远端向近
端加压缠扎至指根部，然后迅速释放缠线 • 先从拇指开始，然后分别对各指进行，最后从
• 本期尽早治疗预后好，如不及时治疗将转入二期
10
临床表现
二期
• 第二期(3-6个月)，手肩痛及活动受限加重， 手及手指难以耐受压痛，但水肿减轻，皮肤湿 度增高、发红
• 患手皮肤及肌肉明显萎缩，掌筋膜可挛缩增厚 ，手掌呈爪形，手指挛缩
• X线患手呈骨质疏松样变。见腕骨间区背侧中 央和掌骨与腕骨结合处坚硬隆起
13
康复治疗 目的.原则
• 康复治疗目的 消除水肿，减轻疼痛，改善关节强直
• 康复治疗原则 强化教育，预防为主，早发现，早治疗
14
康复治疗技术
项目
强化教育，积极预防，良肢体位，上翘 夹板，向心性加压缠绕，冰水浸浴，冷 热水交替法，主被动运动，物理治疗， 作业治疗，药物治疗，传统康复。
15
康复治疗技术 强化教育与预防
17
强化教育与预防
• 避免过度牵拉：被动活动关节应因人而异，患手过 度被动活动可能导致关节及周围结构的损伤
• 肩吊带的应用：早期适当应用，以防止肩关节半脱 位、重力牵拉和血液回流不畅
• 避免患肢输液和防止手部外伤 • 避免长期使用麻醉剂及镇静剂 • 物理治疗等
18
康复治疗技术
上翘夹板
• 夹板远端不能妨碍掌指关节屈曲，夹板顶端 应在掌远横纹的近侧，从第一向第五掌指关 节适当倾斜，拇指活动不受限制
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概
述
• 肩-手综合征(Shouder-hand syndrome，SHS) 又称反射性交感神经性营养不良。
• 脑卒中后由于脑循环障碍或外伤后所支配患肢 的神经功能障碍，反射性的使交感神经功能受 损，血管运动性改变，继而患肢营养功能障碍 ，患侧肩痛，手突然水肿、疼痛，患肢及手的 活动功能受限，重则手及手指畸形，功能完全 丧失，晚期皮肤和肌肉明显萎缩等为主要表现 的临床综合征。
• 疼痛评定：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，是最常用的 疼痛评估工具，国内临床上通常采用中华医学会疼痛医学会监制 的VAS卡，是一线形图，分为10个等级,数字越大,表示疼痛强度 越大，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分
• 运动功能评定：ROM 、肌力、肌张力 • 肌电图与低频电诊断 • Glasgow评定
• 指甲逐渐变为苍白、不透明 • 患肩及腕关节疼痛，其关节活动受限，特
别是前臂被动外旋、腕关节背屈时更为显 著
9
一期
• 过度屈曲腕关节或负重治疗时痛感明显。指间关节明 显受限，突出的指骨因水肿而看不出。手指外展严重 受限，两手交叉抓握困难，近端指间关节僵硬，仅能 稍做屈曲动作，不能完全伸展
• 这时被动屈曲该关节，患者有痛感，而远端指节关节 可伸展，但屈曲困难。当该关节僵硬时被动屈曲即可 产生疼痛及活动受限
• 本期予后较差，但仍应积极治疗
11
临床表现 三期 • 第三期(1年后)，水肿及疼痛完全消失，但手的功能 也永久丧失，呈固定有特征性的畸形手 • 腕屈曲偏向尺侧，背屈受限，掌骨背侧隆起、固定， 前臂外旋受限，拇指和食指间部分萎缩、无弹性，远 端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，手掌呈扁平 ，拇指与小指明显萎缩，压痛及血管运动性变化也消 失 • 本期为不可逆，患手完全废用
• 受累关节为肩、腕和指关节，大多为单侧发病， 肘关节发病少见
• 目前病因及发病机制仍不明确
3
病因学
• 长期腕关节强制性掌屈，腕关节过度伸展 • 患手长期静脉输液 • 上肢肩部及患手创伤 • 疾病：心肌梗塞，类风湿性关节炎，脑损伤，精神
性疾患，肺部恶性病( Cpan coast氏综合征)，带 状疱疹，肩关节周围炎，痉挛，肩关节半脱位等 • 药物：苯巴比妥，异烟肼等
• 生命征平稳，神经病学体征不再进行后48h， Glasgow评价>9分开始。康复护士多次对患者 及家属进行康复教育，对SHS预防性康复活动 指导，每天至少两次康复查房，检查并纠正不 良体位及不良行为
• 要求在任何体位都应避免腕关节的屈曲，保证 腕关节处于背伸位，防止患肢下垂
ຫໍສະໝຸດ Baidu16
强化教育与预防
• 设计有利于减轻水肿及改善关节活动范围的主 被动活动：仰卧，治疗师对关节做被动活动， 健手握住患手做患肢的上牵运动及手指腕关节 的屈曲背伸运动，可防止出现关节的活动受限 ，有利于患肢的血液回流；坐位，在床上压手 ，用体操棒抓握并放松。活动要轻柔，避免疼 痛
12
康复评定
• ADL能力与社会功能评定。采用Barthel指数：正常100分；0-20 分为极严重功能缺陷；25-45分为严重功能缺陷；50-70分为中度 功能缺损；75-95分为轻度功能缺陷
• 诊断标准：患者有神经系统疾病；单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温 上升；手指屈曲受限；局部无外伤及感染证据，也无周围血管病 证据
一期
• 第一期(3-6个月)，患手突然水肿，肩手部疼 痛，并很快使活动明显受限
• 水肿主要表现在患手的背部，包括掌指关节、 拇指及其他4指。皮肤失去皱褶，特别是指节 及近远端的指间关节。水肿触及有柔软感和膨 胀感，常终止于腕关节及其近端。手肌腱被掩 盖而看不出。水肿表面有微热及潮湿感
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一期
• 手的皮肤呈橘红色或紫色改变，特别是手 处于下垂状态时
2
• SHS于1864年由Morehead和Keen首先报告，认为发 病与上肢创伤有关，但也有认为上肢并无创伤史 者，这些病人可伴有心脏病、类风湿性关节炎或 脑损伤、精神性疾患等
• 脑卒中后SHS常在1-3月内发生 ，大多见于病后216周，少数亦可发生在4-7月
• 发生率约占偏瘫患者的1/8，好发于40-50岁之间 的女性
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肩关节的连接
肩关节前的血管神经
5
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发生机制
• 植物神经系统障碍导致血管舒缩机制改变 • 疾病状态下引起肢体血液循环改变，致使手和
肩的组织产生水肿及疼痛 • 炎症、骨质疏松？ • 脑卒中或创伤后交感神经支配血管运动系统和
皮肤腺体及肌肉泵的作用减弱 • 某些药物可能造成神经调节功能下降
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临床表现
• 24h保持腕关节背伸，直到水肿和疼痛消失 ，肤色正常。应用夹板同时保持肩的活动度 。可促进静脉回流，避免腕屈曲
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康复治疗技术
向心性加压缠绕 • 用一直径1-2mm的线绳，从指甲处由远端向近
端加压缠扎至指根部，然后迅速释放缠线 • 先从拇指开始，然后分别对各指进行，最后从
• 本期尽早治疗预后好，如不及时治疗将转入二期
10
临床表现
二期
• 第二期(3-6个月)，手肩痛及活动受限加重， 手及手指难以耐受压痛，但水肿减轻，皮肤湿 度增高、发红
• 患手皮肤及肌肉明显萎缩，掌筋膜可挛缩增厚 ，手掌呈爪形，手指挛缩
• X线患手呈骨质疏松样变。见腕骨间区背侧中 央和掌骨与腕骨结合处坚硬隆起
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康复治疗 目的.原则
• 康复治疗目的 消除水肿，减轻疼痛，改善关节强直
• 康复治疗原则 强化教育，预防为主，早发现，早治疗
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康复治疗技术
项目
强化教育，积极预防，良肢体位，上翘 夹板，向心性加压缠绕，冰水浸浴，冷 热水交替法，主被动运动，物理治疗， 作业治疗，药物治疗，传统康复。
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康复治疗技术 强化教育与预防
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强化教育与预防
• 避免过度牵拉：被动活动关节应因人而异，患手过 度被动活动可能导致关节及周围结构的损伤
• 肩吊带的应用：早期适当应用，以防止肩关节半脱 位、重力牵拉和血液回流不畅
• 避免患肢输液和防止手部外伤 • 避免长期使用麻醉剂及镇静剂 • 物理治疗等
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康复治疗技术
上翘夹板
• 夹板远端不能妨碍掌指关节屈曲，夹板顶端 应在掌远横纹的近侧，从第一向第五掌指关 节适当倾斜，拇指活动不受限制