疼痛的诊断学基础

椎 间 孔 挤 压 试 验
臂 丛 神 经 牵 拉 试 验
压 顶 试 验
引 颈 试 验
疼痛患者的体格检查
肩及上肢检查
一般检查 肩关节自主运动范围
特殊试验
搭肩试验 肱二头肌抗阻试验 腕伸肌紧张试验——网球肘 屈肌紧张试验——高尔夫球肘 拇指屈收试验
杜 加 征 试 验 阴 性
杜 加 征 试 验 阳 性
疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸——适用于 3 岁及以 上人群
疼痛问卷表
麦吉尔疼痛问卷表（MPQ) 简化麦吉尔疼痛问卷表(SF- MPQ) 简明疼痛问卷表(BPQ)亦称科明疼痛调查
表(BPI)
疼痛患者的体格检查
头面部及颈项部检查
一般检查 颈部活动范围
特殊检查
椎间孔挤压试验 臂丛神经牵拉试验 压顶试验 引颈试验
(visual analogue scale ，VAS)
划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代表 无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反 应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据 患者划的位置估计患者的疼痛程度。
数字分级法 (numeric rating scales,NRS）
用0-10的数字代表不 同程度的疼痛，0为无 痛，10为最剧烈疼痛， 让患者自己圈出一个 最能代表其疼痛程度 的数字。
疼痛的影像学诊断
一、X线检查 1、脊柱平片检查 1）、正位片腰椎正侧位片 2）、侧位片颈椎片 3）、左右斜位片腰椎斜位片
常见疼痛性疾病的X线平片特点
颈椎病：
► ①生理曲度变浅、消失或反向成角。 ► ②椎间隙变窄，椎体相对缘硬化，前后缘增生。 ► ③椎间孔变小或呈8字形。 ► ④项韧带、前后纵韧带钙化。 ► ⑤钩椎关节不对称。
腰椎间盘突出症的影像学表现
椎间盘突出症的MRI特点
1、椎间盘退变：椎间盘信号由高变低，失去正常夹 层样结构，在T2加权像上椎间盘中央信号减低明显。
2、椎间盘膨出：变性椎间盘的纤维环完整，超出椎 体终板的边缘或向后膨出部分不超过4mm。
腰椎间盘突出症的影像学表现
腰椎间盘突出症CT表现：
(1)椎间盘向后和（或）侧方突出，个别可突 出到椎间孔或椎间孔外
(2)侧隐窝饱满，神经根淹没，或神经根受突 出间盘的压迫刺激，水肿变粗。
(3)硬膜囊前间隙消失，硬膜囊受压变形。 (4)突出的椎间盘内可出现点状和（或）块状
高密度影，为椎间盘钙化征象。 (5) 测定突出物的CT值提示病变时间和硬度
屈 肌 紧 张 试 验
拇 指 屈 收 试 验
疼痛患者的体格检查
胸、腹、背、腰、骶、臀部检查 一般检查 特殊检查：
俯卧位检查俯卧位检查 仰卧位检查仰卧位检查1 仰卧位检查2
胸部疼痛？请注意！！！
心绞痛累及部位
俯卧位检查
✓ 梨状肌紧张试验 ✓ 股神经紧张试验 ✓ 伸腰试验 ✓ 腰大肌挛缩试验 ✓ 跟腱反射
诊断
问
通过问诊获得病史和评估疼痛程度
切
通过体格检查获取客观资料
病史采集
一般资料 发病的原因和诱因 病程 疼痛的特征 既往史 个人史和家族史
病史采集
疼痛程度的评估
只有患者知道疼痛的强度和频率，疼痛是患者 的所言—疼痛的主观性
视觉模拟量表
数字评价量表
语言评价量表
疼痛问卷
疼痛的心理学评估焦虑抑郁Fra bibliotek视觉模拟法
有禁忌症
ECT检查
转移性骨肿 瘤的简便灵敏安 全有效的诊断方 法
早期诊断股骨 头缺血性坏死
其他
超声
医用红外热像图
腰椎间盘突出症的影像学表现
腰椎间盘突出症X线平片特点：
►①腰椎生理前凸变浅或消失，可出现腰椎侧 凸。
►②病变椎间隙变窄，前后等宽或前窄后宽， 左右间隙不等。
►③病变椎间隙的椎体相对缘可有硬化和唇样 增生。
口述言词评分法 (verbal rating scales ，VRS 法 )
0 级：无疼痛。 I 级 ( 轻度 ) ：有疼痛但可忍受，生活正常， 睡眠无干扰。 II 级( 中度 ) ：疼痛明显，不能忍受，要 求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 III 级( 重度 ) ：疼痛剧烈，不能忍受，需 用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或 被动体位。
颈椎片
腰椎正侧位片
常见疼痛性疾病的X线平片特点
寰枢关节半脱位或功能紊乱（张口正位片）： ► ①侧齿间隙左右不等，若相差大于3mm为半脱位。 ► ②寰枢外侧关节不对称、不等宽、不等长。 ► ③侧块外缘与枢椎外缘的连线不光滑，有顿挫。 ► ④侧块内缘与枢椎上关节面内侧骨晴不相齐
CT检查
CT检查具有很高 的密度分辨率，特别 适用于脑、肝、胰、 肾、腹膜后和腹腔包 块，以及颈、腰椎椎 管病变的诊断，尤其 是腰椎管内病变几乎 常规进行CT检查。
腰 椎 活 动 度 范 围 正 常
腰 椎 活 动 度 范 围 不 正 常
直 腿 抬 高 试 验 阳 性
直 腿 抬 高 试 验 阴 性
直 腿 抬 高 试 验 阴 性
直 腿 抬 高 加 强 试 验
(1)
直 腿 抬 高 加 强 试 验
(2)
骨 盆 分 离 及 挤 压 试 验
4 字 试 验
仰卧位检查
►屈颈试验 ►直腿抬高试验 ►侧直腿抬高试验 ►直腿抬高加强试验 ►胫神经试验（弓弦试验） ►仰卧挺腹试验 ►梨状肌紧张试验（内旋髋试验） ►骨盆分离及挤压试验
仰卧位检查
►床边试验（骶骼关节分离试验） ►髋膝屈曲试验（骨盆回旋试验） ►4字试验（盘腿试验） ►骶骼关节定位试验 ►膝腱反射 ►足背伸肌力合伸拇肌力 ►足趾、足背及小腿的浅感觉 ►下肢病理反射
疼痛的诊断学基础
教学目的
了解：疼痛患者体格检查过程，疼痛的辅助 影像学诊断方法及实验室检查。
熟悉：体格检查中各种特殊试验的临床实施 方法；如何评估疼痛。
掌握：疼痛的病史采集；椎间盘突出的CT和 MRI表现；VAS疼痛评分法。
疼痛的诊断学基础
望
体格检查范畴或通过辅助检查诊断
闻 通过影像或实验室闻知疼痛的根源
CT检查
正常腰椎的CT表现。
1.椎管构成：前壁为椎体和椎间盘，侧壁为 椎间孔、椎弓根和小关节，后壁为椎板和 黄韧带。
2．椎管内容：位于中心圆形中等信号的是 硬膜囊，其前、后方的低信号区分别是硬 膜囊前间隙和硬膜囊后间隙，其侧方为侧 隐窝，此为神经根穿出硬膜囊进人椎间孔 的通道。
MRI检查
主要优点： 高对比度 无骨伪影 任意方位断层 损伤小