小儿惊厥 ppt课件
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小 儿 惊 厥
惊厥是大脑运动神经元异常放电的结果， 表现为肌肉抽动及意识障碍。 4~5%小儿至少发生过一次惊厥 6岁以下小儿的发生率是成人的10~15倍
惊厥和脑损伤的关系
脑组织高能磷酸化合物（ATP、磷酸肌酸） 减少 大脑耗氧量增加 细胞内PH下降 细胞内钾释放 神经介质释放
惊厥性脑损伤与年龄有密切关系
小儿惊厥持续30分钟以上即可产生神经 元缺血病变 成人惊厥超过6小时才会发生类似病变
成人脑重量占体重的2%，平时所需供 血是心搏出量的18%。 婴儿的脑重量是体重的10%，一旦出 现惊厥，更易出现代偿不全。
惊厥形式
强直阵挛发作 强直性发作 阵挛性发作 肌阵挛发作 强直痉挛 失张力发作 限局性运动发作
苯妥英钠
负 荷 量 为 15-20mg/kg ， 首 次 用 量 10mg/kg ，如未能控制， 15 分钟后再用 5mg/kg ，必要时 15 分钟后再重复 5mg/kg 。 24 小时后给维持量，按每日 5mg/kg 计算。 静脉注射速度不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过快，按每分钟 0.51mg/kg 给药，苯妥英钠与葡萄糖液相混 可能形成沉淀，应用 0.9% 盐水稀释药物。
氯硝西泮（Clonazeam）
又 称 氯 硝 基 安 定 。 每 次 0.020.1mg/kg ，不超过 10mg ，静脉或肌肉注 射，静脉注射时可用原液或溶于 0.9% 盐 水中，静推速度不超过0.1mg/秒。
咪唑安定（Midazolam）
又称 咪唑二氮卓，是一种水溶性药物（葡萄糖、 生理盐水均可溶解，每瓶3ml（含15mg）。 ①起效快、1.5-5分钟起作用，半衰期短，仅48分 钟，苏醒快，4小时后完全苏醒。 ②副作用轻，安全范围广。 ③水溶性，肌注、静注均可。 静注剂量：每次0.05-0.2mg/kg。 肌注剂量：每次0.2mg/kg。
苯巴比妥
用其钠盐，每次5-10mg/kg肌肉注射， 本药作用慢，注射后 20-60 分钟后才能在 脑内达到药物浓度高峰，所以不能使惊 厥立即停止。为及时控制发作，可静脉 注射苯巴比妥钠，负荷量按20mg/kg计算， 首次量用 10-15mg/kg 静脉注入，如 15 分 钟未能控制，再用5mg/kg，可重复1-2次， 24 小时后用维持量，按每天 3-5mg/kg 计 算。
新生儿惊厥
症状不典型，不易诊断。 生后4天内发生率为1.5‰。 生后1个月内为3‰ 未成熟儿惊厥发生率是足月儿15倍
新生儿惊厥常见的几种类型
轻微惊厥 多灶性阵挛性惊厥 限局性阵挛性惊厥 强直性惊厥 肌阵挛性惊厥 惊厥性呼吸暂停
新生儿时期需与惊厥鉴别的情况
周期性呼吸 非惊厥性呼吸暂停 颤动
颤动（jitteriness）
是新生儿唤醒刺激的过度反应，尤其是 嗜睡或意识迟钝的新生儿在被唤醒时出 现。表现为下颌及肢体有频率较低的、 振幅较大的抖动。不伴有眼球异常运动， 或面部肌肉抽动或肢体的强直，无呼吸 暂停，不伴有面色改变，检查者用手轻 轻按住抖动的肢体，颤动能减轻。发作 时脑电图正常。
周期性呼吸（periodic breathing）
是神经系统未成熟的反映，其发生率 与小儿未成熟的程度直接有关，可见于 50% 的未成熟儿，表现为呼吸不规则， 有时很慢或完全停止，通常3~6秒，一般 不伴有心率、血压、体温和肤色的改变， 在快速眼动睡眠期发作频率最高。在呼 吸暂停发作以后，可能出现呼吸深快， 每分钟呼吸50~60次，持续10~15秒。
非惊厥性呼吸暂停 （nonconvulsive apnea）
早产儿和足月儿均可见到，持续10~19秒，常 伴有心率减慢。呼吸暂停时间越长，心率减慢 越明显。呼吸暂停以后可有青紫发作，肌张力 低下。 而惊厥性呼吸暂停几乎均伴有其他形式的微 小发作，或伴有躯体强直性伸直。惊厥性呼吸 暂停，即使持续时间很长，也不会引起心搏减 慢。要想严格区别需靠脑电图监测。
安定（Valium）
静 脉 注 射 每 次 0.25-0.5mg/kg ， 10 岁 以内小儿可按每岁1mg计算，幼儿一次不 超过2mg。必要时20分钟可重复应用一次， 24 小 时 内 可 重 复 2-4 次 。 肛 门 注 入 0.5mg/kg （最大量 10mg/ 次）， 10-15 分 钟重复一次。 安定肌肉注射吸收较慢，为及时控制 惊厥发作，不宜采用肌肉注射。
惊厥持续状态治疗原则
控制惊厥 给氧、生命体征监护 静脉输液按生理维持量计算 颅压高时降颅压
常用的控制惊厥药物
劳拉西泮（Lorazepan）
用量： 0.05-0.1mg/kg ，最大量不超过 4mg，静脉注射15分钟后若仍有发作可再 用一次。 本药作用快，静脉给药后数秒钟既达脑 内，对各种类型均有效，很少有呼吸抑 制，作用可持续 24-48 小时，优于安定， 偶尔有呕吐、幻觉等副作用。
惊厥是大脑运动神经元异常放电的结果， 表现为肌肉抽动及意识障碍。 4~5%小儿至少发生过一次惊厥 6岁以下小儿的发生率是成人的10~15倍
惊厥和脑损伤的关系
脑组织高能磷酸化合物（ATP、磷酸肌酸） 减少 大脑耗氧量增加 细胞内PH下降 细胞内钾释放 神经介质释放
惊厥性脑损伤与年龄有密切关系
小儿惊厥持续30分钟以上即可产生神经 元缺血病变 成人惊厥超过6小时才会发生类似病变
成人脑重量占体重的2%，平时所需供 血是心搏出量的18%。 婴儿的脑重量是体重的10%，一旦出 现惊厥，更易出现代偿不全。
惊厥形式
强直阵挛发作 强直性发作 阵挛性发作 肌阵挛发作 强直痉挛 失张力发作 限局性运动发作
苯妥英钠
负 荷 量 为 15-20mg/kg ， 首 次 用 量 10mg/kg ，如未能控制， 15 分钟后再用 5mg/kg ，必要时 15 分钟后再重复 5mg/kg 。 24 小时后给维持量，按每日 5mg/kg 计算。 静脉注射速度不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过快，按每分钟 0.51mg/kg 给药，苯妥英钠与葡萄糖液相混 可能形成沉淀，应用 0.9% 盐水稀释药物。
氯硝西泮（Clonazeam）
又 称 氯 硝 基 安 定 。 每 次 0.020.1mg/kg ，不超过 10mg ，静脉或肌肉注 射，静脉注射时可用原液或溶于 0.9% 盐 水中，静推速度不超过0.1mg/秒。
咪唑安定（Midazolam）
又称 咪唑二氮卓，是一种水溶性药物（葡萄糖、 生理盐水均可溶解，每瓶3ml（含15mg）。 ①起效快、1.5-5分钟起作用，半衰期短，仅48分 钟，苏醒快，4小时后完全苏醒。 ②副作用轻，安全范围广。 ③水溶性，肌注、静注均可。 静注剂量：每次0.05-0.2mg/kg。 肌注剂量：每次0.2mg/kg。
苯巴比妥
用其钠盐，每次5-10mg/kg肌肉注射， 本药作用慢，注射后 20-60 分钟后才能在 脑内达到药物浓度高峰，所以不能使惊 厥立即停止。为及时控制发作，可静脉 注射苯巴比妥钠，负荷量按20mg/kg计算， 首次量用 10-15mg/kg 静脉注入，如 15 分 钟未能控制，再用5mg/kg，可重复1-2次， 24 小时后用维持量，按每天 3-5mg/kg 计 算。
新生儿惊厥
症状不典型，不易诊断。 生后4天内发生率为1.5‰。 生后1个月内为3‰ 未成熟儿惊厥发生率是足月儿15倍
新生儿惊厥常见的几种类型
轻微惊厥 多灶性阵挛性惊厥 限局性阵挛性惊厥 强直性惊厥 肌阵挛性惊厥 惊厥性呼吸暂停
新生儿时期需与惊厥鉴别的情况
周期性呼吸 非惊厥性呼吸暂停 颤动
颤动（jitteriness）
是新生儿唤醒刺激的过度反应，尤其是 嗜睡或意识迟钝的新生儿在被唤醒时出 现。表现为下颌及肢体有频率较低的、 振幅较大的抖动。不伴有眼球异常运动， 或面部肌肉抽动或肢体的强直，无呼吸 暂停，不伴有面色改变，检查者用手轻 轻按住抖动的肢体，颤动能减轻。发作 时脑电图正常。
周期性呼吸（periodic breathing）
是神经系统未成熟的反映，其发生率 与小儿未成熟的程度直接有关，可见于 50% 的未成熟儿，表现为呼吸不规则， 有时很慢或完全停止，通常3~6秒，一般 不伴有心率、血压、体温和肤色的改变， 在快速眼动睡眠期发作频率最高。在呼 吸暂停发作以后，可能出现呼吸深快， 每分钟呼吸50~60次，持续10~15秒。
非惊厥性呼吸暂停 （nonconvulsive apnea）
早产儿和足月儿均可见到，持续10~19秒，常 伴有心率减慢。呼吸暂停时间越长，心率减慢 越明显。呼吸暂停以后可有青紫发作，肌张力 低下。 而惊厥性呼吸暂停几乎均伴有其他形式的微 小发作，或伴有躯体强直性伸直。惊厥性呼吸 暂停，即使持续时间很长，也不会引起心搏减 慢。要想严格区别需靠脑电图监测。
安定（Valium）
静 脉 注 射 每 次 0.25-0.5mg/kg ， 10 岁 以内小儿可按每岁1mg计算，幼儿一次不 超过2mg。必要时20分钟可重复应用一次， 24 小 时 内 可 重 复 2-4 次 。 肛 门 注 入 0.5mg/kg （最大量 10mg/ 次）， 10-15 分 钟重复一次。 安定肌肉注射吸收较慢，为及时控制 惊厥发作，不宜采用肌肉注射。
惊厥持续状态治疗原则
控制惊厥 给氧、生命体征监护 静脉输液按生理维持量计算 颅压高时降颅压
常用的控制惊厥药物
劳拉西泮（Lorazepan）
用量： 0.05-0.1mg/kg ，最大量不超过 4mg，静脉注射15分钟后若仍有发作可再 用一次。 本药作用快，静脉给药后数秒钟既达脑 内，对各种类型均有效，很少有呼吸抑 制，作用可持续 24-48 小时，优于安定， 偶尔有呕吐、幻觉等副作用。