C-COPD评估及稳定期治疗

CAT问卷和改良英国MRC呼吸困难指数( mMRC)
mMRC 分级 mMRC 分级0 mMRC评估呼吸困难严重程度
我仅在费力运动时出现呼吸困难
mMRC 分级1 mMRC 分级2
mMRC 分级3 mMRC 分级4
我平地快步行走或步行爬小坡时出 现气短 我由于气短，平地行走时比同龄人 慢或者需要停下来休息
COPD严重程度综合评估系统
1 评估症状
2
采用肺功能检查评估气流受限程度
3
评估急性加重的风险
4
评估合并症
GOLD 2011-P13
COPD的症状
COPD的典型症状是慢性和进行性呼吸困难、咳嗽和咳痰。
• 呼吸困难：进行性，持久性，特征性的运动后加重 • 慢性咳嗽：可能是间歇性，后期可能发展为整日咳嗽， 可能无痰 • 慢性咳痰：COPD患者咳嗽时常伴有少量粘痰。
切
1 2 3 4 5 6
保持准纳器干燥
记
不用的时候，保持关闭状态
不要对着准纳器呼气
只有在准备吸入药物时才可推动滑动杆
不要超过推荐剂量 每次吸入后认真清洁口腔（漱口，喝水） 以减少药物沉积口咽部
互动答题
1、COPD病情严重程度的评估包括：气流受限程度、症状、 急性加重风险以及合并症四个方面，以上描述是否正确？ A、对 B、错
采用肺功能检查对气流受限严重度分级，即 以FEV1占预计值80%、50%和30%为分级标准
FEV1/FVC: 第一秒用力呼气容积/用力肺活量
GOLD 2011-P12
COPD中气流受限严重度的分级标准*
FEV1/FVC < 0.70的患者中 :
GOLD 1 轻度
FEV1％预计值 ≥80%
GOLD 2 中度
前
言
讲稿题目 慢性阻塞性肺疾病（COPD）评估及稳定期治疗 批准编号 SRD-2012-SS-06-1167C 批准时间 2012年6月 有效限期 2014年6月
审批者
医学部
适用会议 科室会议
适用讲者 医药销售代表 适用听者 呼吸专科医生 讲授时间 约20分钟
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 评估及稳定期治疗
FEV1 < 50 % 预计值
FEV1：第一秒用力呼气容积
GOLD 2011-P13,14
评估COPD合并症
COPD患者发生以下疾病的风险升高：
心血管 疾病
肺癌
呼吸道 感染
骨质疏松
合并症 糖尿病
焦虑 抑郁
这些合并症会影响死亡率和住院率， 应定期检查有无这些合并症，并给予 合理的治疗。
GOLD 2011-P14
GOLD 2011 COPD稳定期治疗目标
缓解症状
减轻症状
改善运动耐量
改善生活质量
预防疾病进展
减少风险
预防和治疗急性加重
降低死亡率
GOLD 2011
COPD稳定期主要治疗药物
支气管扩张剂：控制COPD症状的最主要治疗措施。主要的支气管扩张 剂有β2激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。 糖皮质激素：减少COPD未来风险的主要治疗措施 • 单一吸入激素 • 口服激素 • 吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂，既对症又对因（在中度至 极重度COPD患者中，联合吸入糖皮质激素和长效β2激动剂比各 自单用效果更好，可以有效地改善肺功能和健康状况，并减少急 性加重的发生） 抗生素：只用于治疗感染所致的COPD急性加重。 化痰药：治疗获益小，不推荐广泛用于稳定期COPD的治疗。 镇咳药：不推荐常规用于稳定期COPD的治疗。 白三烯调节剂：在COPD中的研究还不充分，不推荐作为常规治疗
1.适应症：
舒利迭适用于慢性阻塞性肺疾病患者， 包括慢性支气管炎及肺气肿的常规治疗。
2.规格包装：
50g/500g（沙美特罗/丙酸氟替卡松）；60泡和28泡
3.使用方法：
每次1吸，每日2次；长期坚持使用，至少3个月 国家建议零售价60泡每盒424元、28泡每盒204元， 每天费用14元。
4.价格：
GOLD 2011
COPD稳定期的非药物治疗
患者 患者措施 推 荐
根据当地 指南决定
流感疫苗 肺炎疫苗 流感疫苗 肺炎疫苗
A组
戒烟（可以包括药物治疗）
体育活动
B、C、D组
戒烟（可以包括药物治疗） 肺康复
体育活动
GOLD 2011
总
加重风险以及合并症四个方面
结
• COPD病情严重程度的评估包括：气流受限程度、症状、急性
我在平地行走100米左右或数分钟 后需要停下来喘气 我因严重呼吸困难以至于不能离开 家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼 吸困难
CAT网上下载地址 http://www.catestonline.org/
气流受限程度的评估：肺功能检查
吸入支气管舒张剂后测定肺功能， FEV1/FVC < 0.70 证实气流受限存在
COPD的综合评估
如果mMRC 0-1或CAT<10: 少症状(A或C) 如果mMRC ≥ 2 或 CAT ≥ 10: 多症状(B或D)
如果是GOLD 1 或 2期， 而且 每年没有或只有1次急性加重: 低风险 (A 或 B) 如果是GOLD 3 或 4期， 或 每 年有2次或2次以上急性加重: 高风险 (C 或 D) 患者现在属于以下4个类别之一： A: 少症状，低风险 B: 多症状，低风险 C: 少症状，高风险 D: 多症状，高风险
5.医保：
2005年入城镇医保；部分入新农合，矿保等
如何正确使用简单易用的舒利迭准纳器吸入装置
打开
用一手握住外壳， 另一手的大拇指放 在拇指柄上，向外 推动拇指直至完全 打开
推开
握住准纳器的吸嘴对着 自己，向外推滑动杆直至发出咔哒声，表明 准纳器已做好吸药的准 备。
吸入
将吸嘴放入口中，从准纳器 深深地平稳地吸入药物。切 勿从鼻吸入。然后将准纳器 从口中拿出，继续屏气约10 秒钟，关闭准纳器。
50% ≤ FEV1 ％ 预计值< 80%
GOLD 3 重度
30% ≤ FEV1 ％ 预计值< 50%
GOLD 4 极重度
FEV1 ％预计值 < 30%
*基于支气管舒张剂后FEV1 FEV1：第一秒用力呼气容积 FVC：用力肺活量
GOLD 2011-P13,14
评估急性加重的风险
采用急性加重史和肺功能检查，评估急性加重的风险: 过去一年内发生2次或2次以上急性加重 或
• 评估急性加重风险时，根据GOLD分期或急性加重史选择最高 的风险结果 • COPD稳定期治疗目标包括：减轻症状和减少风险 • 吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂两者联合治疗既对症又对因，
控制症状和减少未来风险，更好达到COPD稳定期治疗目标
• 戒烟、肺康复、体育活动和注射疫苗是主要的非药物治疗措施
处方资料信息
GOLD 2011-P11
症状的评估
COPD 评估测试 (CAT): 评估COPD中健康状况损害 程度的指标，包括8个项目 (http://catestonline.org).
采用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)的呼吸困难 评估： 与评估健康状况的其他指标的相关性好，可 预测未来的死亡风险
GOLD 2011-P13
GOLD 2011-P15
风险 ( 气流受限的GOLD分级标准)
4 风险 （急性加重史）
(C)
3 2
(ห้องสมุดไป่ตู้)
>2
(A)
1
mMRC 0-1 CAT < 10
(B)
mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10
1
0
症状
(mMRC 或CAT评分)
CAT：COPD评估测试 mMRC：改良英国MRC呼吸困难指数
COPD的综合评估
D
GOLD 3-4
>2
>2
≥ 10
CAT：COPD评估测试 mMRC：改良英国MRC呼吸困难指数
GOLD 2011-P33
举
• CAT：8分，属于A组 或C 组
例
• FEV1：75%预计值， GOLD 2 级，属于A组 或B组 • 既往12个月有2次急性 加重，属于C组或D组
评估风险时，根据GOLD分期或急性加重史， 选择最高的风险 ，所以该患者评估为C组患者
评估风险时，根据GOLD分期或急性加重史，选择 最高的风险
患者 特征 肺功能检查分级 每年的急性加 重次数 ≤1 ≤1 >2 mMRC CAT
A B C
低风险 少症状
低风险 多症状 高风险 少症状 高风险 多症状
GOLD 1-2 GOLD 1-2 GOLD 3-4
0-1 >2 0-1
< 10 ≥ 10 < 10
2、评估急性加重风险时，根据GOLD分期或急性加重史选择 最高的风险结果，以上描述是否正确？ A、对 B、错
3、COPD稳定期治疗目标包括： A、减轻症状 B、减少风险 C、减轻症状和减少风险
答案
1、A 2、A 3、C