放射性核素诊断与治疗20060613

腹腔注入法：
与胸腔内注入法相同，先放腹水500ml以上 剂量10－20mCi
64
其他放射性核素治疗



皮肤病的表面敷贴治疗 90Sr/90Y皮肤敷贴器，治疗毛细血管瘤等 前列腺癌的组织间治疗，种子植入治疗 放射免疫治疗 分子核医学领域 临床应用不理想 T/NT比值低是主要原因
65
18F－FDG肿瘤学应用进展
34
骨显像的临床应用
4.其他


骨髓炎 临床作为常规检查项目，表现为病变 部位放射性异常浓聚。三时相骨显像特征为三 相放射性均异常浓聚 代谢性骨病 骨质疏松症，可表现为放射性摄 取增高
35
鼻咽癌
36
病理性骨折
37ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
尿液污染
38
乳癌术后
39
乳腺摄取
40
软组织摄取
41
污染加局部
42
胸水
43
14
图像分析
一.骨动态显像 1.正常图像

血流相 8－12秒局部大血管显影 逐渐显示软 组织轮廓，骨骼放射性少 血池相 软组织轮廓更加清晰 大血管显影 骨 内少量放射性摄取 延迟相 骨骼显示清晰 血液中放射性明显降低
15
二. 骨静态显像
1.

正常图像
全身骨骼放射性呈对称均匀分布，长骨放射 性摄取较少，松质骨或扁骨放射性摄取较多 10岁以下儿童，全身骨骼影像普遍增浓，骨 骺端更为明显 骨显像剂经尿路排泄，正常肾脏及膀胱显影
29
骨显像与X线骨片比较
2. X线骨片的优缺点




特异性较强 骨骼解剖结构显示清晰 早期骨骼病变 局部脱钙达50％左右 脱钙区大于1.5cm，X线平片才能显示 只能探查局部病变
30
骨显像的临床应用
1.恶性肿瘤骨转移

诊断首选方法 18F-FDG可检出小病灶，对定性 有帮助 表现为多发性的、无规则的放射性“热”区 脊柱最常见，其次是肋骨、骨盆、四肢骨近端、 胸骨，颅骨 四肢骨远端较少见 乳腺K、前列腺K、肺K，易骨转移
55
89Sr临床应用

1.
2. 3.
适应症
有明确恶性肿瘤病史 骨显像呈二处以上多发异常浓聚 化疗后二个月、放疗后一个月 一周内血常规 W.B.C>4.0╳ 109/L 血小板>100╳ 109/L者 尿常规、肝肾功能正常 近三月不再考虑化疗 无感染征象 多次往返治疗不方便，或本地病人自愿选择进口药品 患者一般情况尚可
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骨断层显像
目前本科有SPECT/CT
一次检查可将骨断层与CT图像融合（同机融合）
可精确的解剖定位, 提高诊断的准确性
12
骨断层显像
13
骨显像的适应症





早期诊断转移性骨肿瘤，明确恶性肿瘤有无骨 转移 原发性骨肿瘤的诊断及其病变侵犯范围的确定 原因不明的骨痛，排除骨肿瘤 股骨头缺血性坏死的诊断 诊断各种代谢性骨痛及骨关节痛 观察骨移植存活情况 早期骨髓炎的诊断 评价治疗后疗效 判断应激性骨折和其他隐匿性骨外伤
3）我国 PET 临床应用飞速发展
1995 年3月山东万杰医院引进第一台 PET 扫描仪 1998－1999年全国已经有20多台 PET、CPET、CD安装使用 2000年－2001年又有多台仪器安装使用
1）创伤 无菌性坏死 颅骨切开术 不愈合的骨折 2）炎症 急性骨髓炎 3）肿瘤
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炸面圈型
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• 过度显像特征（超级骨显像）
1）全身骨骼放射性呈均匀、对称性的异常浓聚 2）软组织活性很低 骨骼显影非常清晰 3）双肾不显影 常见于恶性肿瘤广泛骨转移或甲状旁腺功能亢进
26
过度显像特征（超级骨显像）
19
骨静态显像
20
• 放射性缺损区（冷区）
1）破骨型或混合型转移性骨肿瘤 2）外科手术切除术后 3）体内外致密物阻挡、钡剂、心脏起搏器、 乳房修复术、硬币、首饰，皮带金属扣 4）多发性骨髓瘤 5）骨囊肿、梗塞
21
放射性缺损区
22
放射性缺损区
23
• 炸面圈型
骨显像图上 病灶中心呈显著放射性缺损区 而周围为异常放射性增高影
49
骨转移治疗方法
药物治疗（化疗） 神经松解术 外照射治疗 内分泌治疗 放射性核素治疗

50
治疗骨转移骨痛的放射性药物
SrCl
51
153Sm－EDTMP临床应用
适应症




有明确的恶性肿瘤病史 骨痛 骨显像见多发性浓聚提示骨转移 近二个月不考虑化疗，近期不考虑放疗 化疗后二个月，放疗后一个月 一周内血象W.B.C>4.0╳ 109/L 血小板>100╳ 109/L者 尿常规、肝肾功能正常 无感染迹象 无明显病理性骨折可能 预期生存三个月以上
白细胞不低于4.0╳ 109/L, 血小板不低于100╳ 109/L
54
153Sm－EDTMP临床应用



价格 1700元/次 供药方法 每月二次 治疗方法 按0.8mCi/kg体重，静脉推注，依据 病情酌情增减，总剂量不超过65mCi 毒性反应 一过性血像下降，治疗3次以上毒性 反应会增加 止痛有效率 80％ 疼痛缓解持续时间 平均8周
52
153Sm－EDTMP临床应用

1.
禁忌症
存在感染 明显血象降低 肾功能或尿常规明显异常
2.
3.

1. 2. 3.
慎用下列患者（任一点）
高龄 脊柱有明显破坏者 有强烈综合治疗欲望者
53
153Sm－EDTMP临床应用

1. 2. 3.
重复治疗
指征 骨痛未完全消失或有复发，前次核素治 疗有一定效果 重复治疗间隔 一般为6周 血象要求
31
恶性肿瘤骨转移
32
骨显像的临床应用
2.原发性骨肿瘤



成骨肉瘤 “热”区中可见到“冷”的斑块 Ewing氏肉瘤 骨及软组织内均有放射性异常浓 聚，且较均匀 软骨肉瘤 浓密的斑片状放射性摄取 多发性骨髓瘤 表现为多样性，病灶多发为主， “热”区、“冷”区合并
33
骨显像的临床应用
3.骨创伤
1.

－MDP被骨骼摄取的机理
化学吸附
通过化学吸附
－MDP可与碱性膦酸钙晶体表面的钙离子结合 （离子交换）
99mTc

在碱性膦酸钙表面脱位，一水合氮化锡及二 氧化锝的形式与骨结合 在表面积大的部位，如生长中心和反应性骨 病部位，化学吸附可增强
7
99mTc
－MDP被骨骼摄取的机理
2. 与有机基质结合 99mTc －MDP可直接与有机基质 特别是未成熟的胶原结合 3. 酶和酶受体结合部位也是骨摄取骨显像剂的 影响因素之一
10
99mTc

－MDP全身和局部骨显像技术
注射显像剂
静脉注射740－1110MBq（20－30mCi） 注射部位避开已知或怀疑有病的一侧或部位

显像前病人准备
注射显像剂后多饮水 （1000ml，显像前排空膀胱，取出衣袋内金属物品）
显像
静脉注射后2－4小时显像，采用高分辨率低能准直器， 显像后多排尿
放射性核素显像与治疗
复旦大学附属肿瘤医院 核医学科 朱蓓玲
1
核医学的分类
2
骨显像的原理

将趋骨性放射性核素或其标记化合物引 入人体，可使骨骼显像。
它不仅能显示全身骨骼的形态，而且能反 映各个局部骨骼的血液供应和代谢情况。 作出定 位诊断。
3
常用的骨显像剂
1) 理想的骨显像剂应符合以下要求：







价格 7000元/次 供药方法 每天供药 治疗方法 3－4mCi/次，静脉推注 毒性反应 纯β 射线，副作用小，轻度白细胞、 血小板下降 止痛有效率 80％以上 疼痛缓解持续时间3－6个月
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建议



单个骨转移灶 疼痛剧烈 首先考虑外放疗 多发性骨转移 合并脏器转移 首先考虑化疗 多发性骨转移 骨痛剧烈 无脏器转移（或已作 治疗） 可考虑放射性核素治疗 乳腺癌 前列腺癌骨转移 可优先考虑内分泌治 疗再行放射性核素治疗 以上治疗可与二膦酸盐类药物并用

亲骨性能好 血液清除快，组织本底小 使骨/软组织（血液）比值高 有效半衰期短 γ 辐射能量适中 人体吸收剂量低
4
常用的骨显像剂
2)
目前最常用的骨显像剂
锝[99mTc] 亚甲基二膦酸盐（ 99mTc-MDP)
其他骨显像剂:
99mTc-PYP 18F
5
骨显像常用的放射性药物性能
6
99mTc
腰椎病变
44
异常
45
注射点
46
骨质疏松－椎体异常
47
椎体异常
48
放射性核素治疗
1. 放射性核素治疗原理
放射性核素治疗采用各种途径将治疗用放射 性药物引入靶组织内或贴近靶组织，放射性核 素衰变发出β－射线，通过电离和能量传递作用， 造成生物大分子键断裂，水分子自由基形成等 辐射效应，达到治疗疾病的目的。

16
正常
17
2. 骨动态显像异常图像
局灶性血供增多 弥漫性血供增多 局灶性血供减少

18
二. 骨静态显像
2. 异常图像 放射性浓聚区（热区） 最常见
1）成骨型或混合型转移性骨肿瘤 2）骨原发肿瘤 3）创伤 新鲜骨折 应力性骨折 外科手术 骨移植等 4）炎症 骨髓炎 骨脓肿等 5）其他
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131I－MIBG治疗
适应症
能摄取131I－MIBG且保留时间较长的肿瘤， 如恶性嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤等，符合以下情况者
1. 2. 3. 4. 5.
6.
不适合手术，化疗或放疗者 术后复发或广泛转移 预期存活1年以上 131I－MIBG显像，病灶摄取放射性药物 广泛骨转移导致骨痛 高血压不能控制者
62
32P胶体腔内治疗
适应症


癌症胸腹水，经穿刺排液通畅，无包裹性积液 无严重贫血和未发生全身衰竭者
禁忌症


明显恶病质 贫血或白细胞减少患者 体积小的包裹性积液（可能产生局部放射性坏死） 伤口渗液无法关闭体腔者 儿童及妊娠妇女
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32P胶体腔内治疗
治疗方法

胸腔注入法：
先抽去胸水，放射性胶体稀释于50ml无菌生理盐水内， 由注射器通过导管直接注入胸腔内 剂量为5－15mCi，4－8周后重复治疗
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PET/CT
A.
过去20年，全世界只有100多台 PET 安装使用
从 1995年美国 ADAC 公司第一台 CD 问世每年以成百台速度安装使用
B.
美国 Medical Care 和一些医疗保险公司于 1998 年同意支付18 F－FDG PET 肺癌显像费用 1999 年至 2000 年已同意支付直肠癌、恶性淋巴瘤、乳癌等 多项肿瘤 18 F－FDG 显像费用


骨折 X线片为首选，急性期和亚急性期（12周内）， 表现为骨折部位放射性异常浓聚；愈合期：放射性浓 聚减少，逐渐转为正常。病理性骨折可持续放射性浓 聚 医源性损伤 颅骨切开术、胸廓切开术、骨骼切除、放 疗后 骨移植 三相骨显像，可监测移植骨的血供和成活状况 骨坏死 股骨头缺血性坏死 类固醇引起的骨坏死
27
闪烁现象

某些肿瘤的病灶经过治疗后的一段时间， 患者的临床表现有显著好转，但复查骨 显像可见病灶部位放射性聚集较治疗前 更为明显，再经过一段时间又会消退
28
骨显像与X线骨片比较
1.
骨显像的优缺点
敏感性高 较X线片早3－6个月发现病灶 一次成像可显示全身骨骼形态，可作筛选手段 特异性不高

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131I－MIBG治疗
治疗方法
1. 病人准备 停用影响131I－MIBG摄取的药物，如可卡因，利血平 治疗前3天用卢卡氏碘液封闭甲状腺，10滴tid，直到治 疗后4周 2. 131I－MIBG剂量：3.7-11.1GBq 3. 给药方法 ： 静脉滴注，速度缓慢，60－90分钟滴完 4. 注意事项 ： 多饮水，及时排空小便，住院隔离5－7天 重复治疗3－5个月后进行
8
骨显像的方法
骨动态显像 骨静态显像（全身 局部平面或断层）

三时相和四时相显像
9
三时相和四时相显像



血流相 1期 注射显像剂后即刻2－3秒采集1帧 共采集30秒 血池相 2期 注射显像剂后5min采集1帧 延迟相 3期 注射显像剂后2－4小时显像 4期 注射显像剂后24小时显像
主要有助于骨髓炎的诊断
56
1.
2. 3. 4.
89Sr临床应用

1.
禁忌症
存在感染 明显血相降低 肾功能或尿常规明显异常
2.
3.
57
89Sr临床应用

重复治疗
指征 骨痛未完全消失或有复发，前次核素治疗有一定效果 重复治疗间隔 3个月 血象要求 白细胞不低于4.0╳ 109/L, 血小板不低于100╳ 109/L
58
89Sr临床应用
1. PET仪器
2. 18 F－FDG PET 临床应用
3. 18 F－FDG PET 诊断肿瘤时应考虑的几个问题
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目前两类成像方法最理想结合的体现就是
• PET/CT
•LSO晶体
•16排CT，高速探测器
•PET最高分辨率达4.7mm
•全身PET/CT显像约14分钟
•更多软件支持
• SIEMENS • Biograph Sensation 16