大叶性肺炎
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1.血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒 2.痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 3.痰培养及血培养：可以确定病原体，(金标准) PCR和荧光标记抗体检测
X线检查
右中叶肺炎 正位片
右中叶肺炎 右侧位片
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
右中叶肺炎 CT片肺窗
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
↑
X线检查
右中叶肺炎 正位片
右中叶肺炎 右侧位片
病因和发病机制
▪ 肺炎球菌属革兰阳性球菌 ▪ 该菌的致病力是高分子多糖体的荚
膜对组织的侵袭作用
机制
肺炎链球菌 肺泡
大量生长繁殖 大量纤维蛋白渗出 荚膜
肺泡水肿，白细胞、红细胞渗出 肺间孔
几个肺段或整个肺叶 如果侵袭胸膜
胸膜炎
病理
分期 ▪ 充血水肿期（1—2） ▪ 红色肝样变期（3—4） ▪ 灰色肝样变期（5—6） ▪ 溶解消散期（7天左右）
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕，为什么？ 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化 性肺炎
正常肺组织 病理切片
大叶性肺炎
病理切片
→
（灰色肝样变期）
临床表现
（一）症状
青壮年多见 常有受凉、劳累、淋雨、酗酒等诱因 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） 其他：前身乏力、酸痛、食欲减退、口周疱疹等
第二节 细菌性肺炎
（呼吸科）
王保明
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
肺炎链球菌电镜图片
→
肺炎链球菌显微镜图片
→
概念
▪ 是由肺炎链球菌所引起的肺炎。通常急骤起 病，寒战、高热、咳嗽、咳痰及胸痛，典型 者可出现咳铁锈色痰。——又称lobar pneumonia （大叶性肺炎）。
▪ 休息 ▪ 补液 ▪ 物理降温 ▪ 纠正酸碱失衡、电解质紊乱
3、并发症的处理
▪ 感染性休克——抗休克、抗感染等。 ▪ 胸腔积液——引流
学习目的
▪ 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 ▪ 掌握各种考试考点
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管
呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征
并发症
1、感染性休克：可有血压降低、四肢厥冷、 多汗、发绀、心动过速、心律失常等。 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿
实Baidu Nhomakorabea室检查
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
诊断
▪ 症状 ▪ 体征 ▪ 血常规 ▪ 胸片 ▪ 病原学
1.抗菌药物治疗
首选：penicilin G(青霉素G)
对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用 喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等
疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改 为口服，维持数日
2、支持治疗
X线检查
右中叶肺炎 正位片
右中叶肺炎 右侧位片
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
右中叶肺炎 CT片肺窗
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病因和发病机制
▪ 肺炎球菌属革兰阳性球菌 ▪ 该菌的致病力是高分子多糖体的荚
膜对组织的侵袭作用
机制
肺炎链球菌 肺泡
大量生长繁殖 大量纤维蛋白渗出 荚膜
肺泡水肿，白细胞、红细胞渗出 肺间孔
几个肺段或整个肺叶 如果侵袭胸膜
胸膜炎
病理
分期 ▪ 充血水肿期（1—2） ▪ 红色肝样变期（3—4） ▪ 灰色肝样变期（5—6） ▪ 溶解消散期（7天左右）
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕，为什么？ 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化 性肺炎
正常肺组织 病理切片
大叶性肺炎
病理切片
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（灰色肝样变期）
临床表现
（一）症状
青壮年多见 常有受凉、劳累、淋雨、酗酒等诱因 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） 其他：前身乏力、酸痛、食欲减退、口周疱疹等
第二节 细菌性肺炎
（呼吸科）
王保明
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
肺炎链球菌电镜图片
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概念
▪ 是由肺炎链球菌所引起的肺炎。通常急骤起 病，寒战、高热、咳嗽、咳痰及胸痛，典型 者可出现咳铁锈色痰。——又称lobar pneumonia （大叶性肺炎）。
▪ 休息 ▪ 补液 ▪ 物理降温 ▪ 纠正酸碱失衡、电解质紊乱
3、并发症的处理
▪ 感染性休克——抗休克、抗感染等。 ▪ 胸腔积液——引流
学习目的
▪ 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 ▪ 掌握各种考试考点
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管
呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征
并发症
1、感染性休克：可有血压降低、四肢厥冷、 多汗、发绀、心动过速、心律失常等。 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿
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大叶性肺炎 大体病理标本
诊断
▪ 症状 ▪ 体征 ▪ 血常规 ▪ 胸片 ▪ 病原学
1.抗菌药物治疗
首选：penicilin G(青霉素G)
对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用 喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等
疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改 为口服，维持数日
2、支持治疗