支气管肺炎ppt课件
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10
3．每分通气量和气体弥散量 前者是指潮气量与呼吸频率的乘积，如按体表面积计算与成人相近 小儿气体弥散量小，但按单位肺容积计算与成人相近
4．气道阻力 管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比 小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭 随年龄增长气道管径增大，阻力递减
11
（四）血气分析
全身中毒症状明显）
17
肺炎发生在住院48小时前 社区获得性肺炎 CAP 肺炎发生在住院48小时后 医院获得性肺炎 HAP
18
支气管肺炎（bronchopneumonia)： 是累及支气管壁和肺泡的炎症为小儿时期最常见的肺炎。 以3岁以下婴幼儿最多见。其特点为起病急，发展快，低 体重以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先心病 患儿病情严重常 常迁延不愈，病死率较高。
2岁以上 7.35~7.45
80~100 35~45 22-24
-4~+2 96~98
12
小儿呼吸系统的非特异 性和特异性免疫功能均 较差
IgA、IgG以及IgD、 IgM免疫因子含量较低
故婴幼儿易患呼吸道感 染性疾病
per
per
IgA level
1.2
1
1
0.8
0.62
0.6
0.4
0.2
19
易感因素（内在） 免疫功能不健全 呼吸系统解剖、生理特点 ●环境因素（外在) 居室拥挤、通风不良 空气污浊、冷暖失调 疾病因素（早产儿、低出生体重儿、营养不良、佝
偻病和先天性心脏病患儿）
20
病原体 病毒：呼吸道合胞病毒（最多见）、腺病毒、流感病
毒等 细菌：以肺炎链球菌多见；其他有链球菌、葡萄球菌、
+ 中国 占住院儿 童比例24.5%56.2%
+ 住院小儿死亡原 因第一位
14
肺炎（pneumonia):是指各种不同病原体及其他因素 所引起的肺部炎症。
1、发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音 为其共同临床 表现。 2、肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，冬春寒冷季节 及气温骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所至。 3、本病不仅发病率高，病死率也高，占我国儿童死因的第一位，是 我国儿童保健重点防治的“四病”之一。
张 + 纵隔周围组织松软，富有弹性，感染严重时易发生纵隔
移位
6
+ （一）呼吸频率和节律 + （二）呼吸类型 + （三）呼吸功能特点 + （四）血气分析
7
年龄 新生儿 <1岁 2--3岁 4--7岁 8--14岁
各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/分）
呼吸 40--45 30--40 25--30 20--25 18--20
革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来，肺炎支原体、衣原体肺炎日见增多
21
（一）循环系统 （二）神经系统 （三）消化系统 （四）水、电解质和酸碱平衡紊乱
22
肺组织充血，水肿，炎性浸润
23
+ （一）轻症
轻症仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征。
主要症状为发热、咳嗽、气促
1发热 热型不一，多数为不规则热，弛张热和稽留热也可见，早产儿、重度营 养不良一般不发热。
15
16
1.病理分类 2.病因分类 3.病程分类 4.病情分类
支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎 小儿以支气管肺炎最常见
感染因素 病毒性肺炎、细菌性肺炎、 支原体肺炎、衣原体肺炎、 真菌性肺炎
非感染因素（吸入性，坠积性、过敏等）
急性：1个月以内 迁延性：1～3个月 慢性：3个月以上
轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累，
3
解剖特点
4
+ 下呼吸道 + 气管、支气管 + 管腔狭窄，软骨柔软，粘膜血管丰富，气道干燥，自
身主动清除能力弱 + 右支气管直、短、粗，易坠异物 + 肺泡数量少，毛细血管和淋巴组织间隙较成人宽，肺
部感染的同时又易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿
5
Βιβλιοθήκη Baidu
+ 胸廓和纵隔 + 圆桶状，肋骨呈水平位 + 膈肌位置较高，呼吸肌发育未完善 + 小儿纵隔相对成人较大，占胸腔内空间大，易发生肺不
0.2
0.093 0.026
0
1Mo 4~6Mo 1yr
0.36 0.22
1~3yr 4~6yr 7~9yr 10yr
age
1.2
1
0.8
0.6
0.6
0.4 0.33
0.2
0
3~4Mo 1yr
IgG level
1 0.86 0.78 0.62
4~6yr 7~9yr
age
10~12
>13yr
13
+ 全球 每年有 160万儿童死于 肺炎
脉搏 120--140 110--130 100--120 80--100 70--90
呼吸：脉搏 1：3
1：3--4 1：3--4
1：4 1：4
8
婴幼儿呈腹膈式呼吸 随着年龄增长，转化为胸腹式呼吸
9
1．肺活量 小儿肺活量约为50～70ml／kg 年长儿仅用肺活量的12.5% 婴幼儿则需用30%，呼吸储备量较小 2．潮气量 小儿潮气量约为6～10ml／kg，仅为成人的1/2 年龄越小，潮气量越小
2咳嗽 较频繁，初期为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、 早产儿仅表现为口吐白沫。
3气促 多在发热、咳嗽之后出现。R:40～80次/分，较重者出现鼻翼扇动、点头 呼气、三凹征、口周发绀。
4体征 肺部可听诊到较固定的中、细湿罗音。新生儿和小婴儿常不易闻及。 除以上症状外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕
小儿动脉血气分析正常值
项目 pH值 Pa02(mmHg) PaC02(mmHg) HC03-(mmol／L)
新生儿 7.35~7.45
60~90 30~35 20~22
～2岁 7.35~7.45
80~100 30~35 20-22
BE(mmol／L) Sa02 (%)
-6~+2 90~97
-6~+2 95~97
小儿支气管肺炎治疗与护理
0
+ 小儿呼吸系统解剖特点 + 小儿呼吸系统生理特点 + 小儿呼吸系统免疫特点
1
以环状软骨为界分为上、 下呼吸道
前者包括:鼻、鼻窦、 咽、咽鼓管、会厌及喉
后者包括:气管、支气 管直至肺泡
2
+ 上呼吸道特点 + 鼻根扁而宽 + 鼻腔相对短小、后鼻道狭窄 + 腔内黏膜柔嫩、血管丰富、无鼻毛，因此易受感染 + 鼻窦黏膜与鼻腔粘膜相延续，鼻窦口相对较大 + 颌窦和筛窦最易感染 + 感染后鼻腔易堵塞而导致呼吸困难和吸吮困难
3．每分通气量和气体弥散量 前者是指潮气量与呼吸频率的乘积，如按体表面积计算与成人相近 小儿气体弥散量小，但按单位肺容积计算与成人相近
4．气道阻力 管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比 小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭 随年龄增长气道管径增大，阻力递减
11
（四）血气分析
全身中毒症状明显）
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肺炎发生在住院48小时前 社区获得性肺炎 CAP 肺炎发生在住院48小时后 医院获得性肺炎 HAP
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支气管肺炎（bronchopneumonia)： 是累及支气管壁和肺泡的炎症为小儿时期最常见的肺炎。 以3岁以下婴幼儿最多见。其特点为起病急，发展快，低 体重以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先心病 患儿病情严重常 常迁延不愈，病死率较高。
2岁以上 7.35~7.45
80~100 35~45 22-24
-4~+2 96~98
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小儿呼吸系统的非特异 性和特异性免疫功能均 较差
IgA、IgG以及IgD、 IgM免疫因子含量较低
故婴幼儿易患呼吸道感 染性疾病
per
per
IgA level
1.2
1
1
0.8
0.62
0.6
0.4
0.2
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易感因素（内在） 免疫功能不健全 呼吸系统解剖、生理特点 ●环境因素（外在) 居室拥挤、通风不良 空气污浊、冷暖失调 疾病因素（早产儿、低出生体重儿、营养不良、佝
偻病和先天性心脏病患儿）
20
病原体 病毒：呼吸道合胞病毒（最多见）、腺病毒、流感病
毒等 细菌：以肺炎链球菌多见；其他有链球菌、葡萄球菌、
+ 中国 占住院儿 童比例24.5%56.2%
+ 住院小儿死亡原 因第一位
14
肺炎（pneumonia):是指各种不同病原体及其他因素 所引起的肺部炎症。
1、发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音 为其共同临床 表现。 2、肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，冬春寒冷季节 及气温骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所至。 3、本病不仅发病率高，病死率也高，占我国儿童死因的第一位，是 我国儿童保健重点防治的“四病”之一。
张 + 纵隔周围组织松软，富有弹性，感染严重时易发生纵隔
移位
6
+ （一）呼吸频率和节律 + （二）呼吸类型 + （三）呼吸功能特点 + （四）血气分析
7
年龄 新生儿 <1岁 2--3岁 4--7岁 8--14岁
各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/分）
呼吸 40--45 30--40 25--30 20--25 18--20
革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来，肺炎支原体、衣原体肺炎日见增多
21
（一）循环系统 （二）神经系统 （三）消化系统 （四）水、电解质和酸碱平衡紊乱
22
肺组织充血，水肿，炎性浸润
23
+ （一）轻症
轻症仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征。
主要症状为发热、咳嗽、气促
1发热 热型不一，多数为不规则热，弛张热和稽留热也可见，早产儿、重度营 养不良一般不发热。
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1.病理分类 2.病因分类 3.病程分类 4.病情分类
支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎 小儿以支气管肺炎最常见
感染因素 病毒性肺炎、细菌性肺炎、 支原体肺炎、衣原体肺炎、 真菌性肺炎
非感染因素（吸入性，坠积性、过敏等）
急性：1个月以内 迁延性：1～3个月 慢性：3个月以上
轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累，
3
解剖特点
4
+ 下呼吸道 + 气管、支气管 + 管腔狭窄，软骨柔软，粘膜血管丰富，气道干燥，自
身主动清除能力弱 + 右支气管直、短、粗，易坠异物 + 肺泡数量少，毛细血管和淋巴组织间隙较成人宽，肺
部感染的同时又易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿
5
Βιβλιοθήκη Baidu
+ 胸廓和纵隔 + 圆桶状，肋骨呈水平位 + 膈肌位置较高，呼吸肌发育未完善 + 小儿纵隔相对成人较大，占胸腔内空间大，易发生肺不
0.2
0.093 0.026
0
1Mo 4~6Mo 1yr
0.36 0.22
1~3yr 4~6yr 7~9yr 10yr
age
1.2
1
0.8
0.6
0.6
0.4 0.33
0.2
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3~4Mo 1yr
IgG level
1 0.86 0.78 0.62
4~6yr 7~9yr
age
10~12
>13yr
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+ 全球 每年有 160万儿童死于 肺炎
脉搏 120--140 110--130 100--120 80--100 70--90
呼吸：脉搏 1：3
1：3--4 1：3--4
1：4 1：4
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婴幼儿呈腹膈式呼吸 随着年龄增长，转化为胸腹式呼吸
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1．肺活量 小儿肺活量约为50～70ml／kg 年长儿仅用肺活量的12.5% 婴幼儿则需用30%，呼吸储备量较小 2．潮气量 小儿潮气量约为6～10ml／kg，仅为成人的1/2 年龄越小，潮气量越小
2咳嗽 较频繁，初期为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、 早产儿仅表现为口吐白沫。
3气促 多在发热、咳嗽之后出现。R:40～80次/分，较重者出现鼻翼扇动、点头 呼气、三凹征、口周发绀。
4体征 肺部可听诊到较固定的中、细湿罗音。新生儿和小婴儿常不易闻及。 除以上症状外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕
小儿动脉血气分析正常值
项目 pH值 Pa02(mmHg) PaC02(mmHg) HC03-(mmol／L)
新生儿 7.35~7.45
60~90 30~35 20~22
～2岁 7.35~7.45
80~100 30~35 20-22
BE(mmol／L) Sa02 (%)
-6~+2 90~97
-6~+2 95~97
小儿支气管肺炎治疗与护理
0
+ 小儿呼吸系统解剖特点 + 小儿呼吸系统生理特点 + 小儿呼吸系统免疫特点
1
以环状软骨为界分为上、 下呼吸道
前者包括:鼻、鼻窦、 咽、咽鼓管、会厌及喉
后者包括:气管、支气 管直至肺泡
2
+ 上呼吸道特点 + 鼻根扁而宽 + 鼻腔相对短小、后鼻道狭窄 + 腔内黏膜柔嫩、血管丰富、无鼻毛，因此易受感染 + 鼻窦黏膜与鼻腔粘膜相延续，鼻窦口相对较大 + 颌窦和筛窦最易感染 + 感染后鼻腔易堵塞而导致呼吸困难和吸吮困难