严重冠状动脉钙化病变治疗策略
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同样条件下，尽量首选CABG 弥漫性钙化冠状动脉是CABG失败的原因
2020/6/22
9
严重钙化病变介入治疗的流程
√ √
× ×
2020/6/22
10
介入治疗技术评价
单纯球囊扩张（PTCA）
普通球囊扩张：成功率低（74％） 高压球囊扩张：成功率高 问题：夹层率高，急性血管闭塞率高
球囊扩张＋支架术
支架为保证支架与钙化斑块的良好贴壁。
2020/6/22
17
支架置入时可能存在的问题
支架通过困难、无法通过 膨胀不全、贴壁不良 损伤polymer/drug coating ineffectiveness of DES 可能会增加再狭窄率、血栓发生率
钙化病变介入治疗
直接支架植入应当慎重
0度：无钙化； Ⅰ度：钙化弧在90°范围内； Ⅱ度：钙化弧在90°~180°之间； Ⅲ度：钙化弧在180°～270°之间； Ⅳ度：钙化弧在270°～360°之间。
2020/6/22
6
CAC vs. Histologic Stenosis
Sangiorgi G et al, Circ 1998;31:126
轻度钙化：只有在心脏跳动时看到较淡、较模糊 的跳动钙化影，心脏不动时完全看不到钙化影的 存在；
中度钙化：在心脏跳动时看到较清楚、较容易看 到的钙化影，心脏不动时看不到钙化影的存在;
重度钙化：在心脏跳动和不动时均可清楚看到钙 化影。
20ຫໍສະໝຸດ Baidu0/6/22
5
IVUS结果，将钙化病变沿血管腔分布范围分为：
扩张压在8atm以上，逐渐增加压力，直至球囊切迹 消失
2020/6/22
15
切割球囊的使用
切割球囊主要通过压缩斑块、出现夹层达到与普通 球囊扩张达到同等程度的管腔扩大。
切割球囊难以到达或通过病变 对于钙化严重者，切割球囊难以凑效
2020/6/22
16
支架释放
选择略小于或等于血管内腔直径的支架 先以常规压力（8～13atm）释放支架 再用短高压球囊于支架内采用14atm以上充分扩张
提高球囊扩张成功率，但严重钙化病变植入支架， 并发症高、再狭窄率高
2020/6/22
11
介入治疗技术评价
旋磨术
去除钙化斑块可增大管腔、提高严重钙化病变的 PCI成功率（94％）；但并不改善再狭窄率
其他斑块消蚀成形术
准分子激光对钙化病变无效，DCA，TEC亦不适合
2020/6/22
12
钙化病变的器械选择
支架通过困难，易造成支架脱落率增加 如用高压力（>16atm）仍未使支架充分扩张者，采
用更高压力（ >20atm ），仍可能不会达到满意的 支架扩张 支架不能充分扩张，亚急性血栓发生率增加 内膜夹层、撕裂率增加 球囊破裂、血管破裂、心包填塞增加
2020/6/22
19
小结
钙化病变——介入治疗的陷阱 高压球囊和旋磨是治疗钙化病
Time to Follow-up (Years)
1.00
0 Vessel (n=24,340)
0.95
0.90
1 Vessel (n=596)
0.85
2 Vessel (n=143)
0.80
3 Vessel (n=28)
0.75
Left Main (n=146)
0.70
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0
Time to Follow-up (Years)
2=1363, p<0.0001 for variable overall and for each category subset.
Budoff, et al. JACC 2007; 49: 1860-70
严重钙化病变的治疗策略选择
介入治疗（PCI） CABG
设计良好的管状支架，闭环系统、辐射力好、金属 覆盖率好。能够使支架更合理扩张、血栓率低、再 狭窄率低
2020/6/22
14
介入过程
预扩张：非常重要！
支架往往不能直接通过病变；支架直接植入常会 导致支架不能充分扩张
非顺应性球囊扩张
高压球囊选择：直径比血管小0.5mm以上，长度不 超过钙化病变段
严重冠状动脉钙化病变治疗策略
北京大学航天临床医学院 航天中心医院心脏中心 王斌
内容
严重钙化的评分 钙化病变的特点 严重钙化病变的介入治疗
策略 方法
严重钙化的CABG
2020/6/22
2
2020/6/22
3
钙化病变严重程度
冠状动脉造影
根据冠状动脉造影结果，钙化病变严重程度分4级： 无钙化：无任何钙化影发现；
1.00
0 (n=11,044)
1-10 (n=3,567)
11-100 (n=5,032)
0.95
101-299 (n=2,616)
0.90
300-399 (n=561)
0.85
400-699 (n=955)
700-999 (n=514)
0.80
0.75
1,000+ (n=964)
0.70
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0
轻度钙化：只有在心脏跳动时看到较淡、较模糊 的跳动钙化影，心脏不动时完全看不到钙化影的 存在；
中度钙化：在心脏跳动时看到较清楚、较容易看 到的钙化影，心脏不动时看不到钙化影的存在;
重度钙化：在心脏跳动和不动时均可清楚看到钙 化影。
2020/6/22
4
钙化病变严重程度
冠状动脉造影
根据冠状动脉造影结果，钙化病变严重程度分4级： 无钙化：无任何钙化影发现；
变的利器
2020/6/22
Long-Term Prognosis Associated with Coronary Calcification: Outcomes
Figure 1. Cumulative Survival by Coronary Calcium Score
Cumulative Survival Cumulative Survival
指引导管
提供最好的支撑力是严重钙化病变PCI成功的关键
指引导丝
远端亲水涂层导丝利于通过病变；支撑力好，利于
球囊和支架通过 球囊
外径小、推送杆推送力好的球囊 高压球囊（非顺应性球囊） 切割球囊
2020/6/22
13
钙化病变的器械选择
支架
环状或缠绕支架柔软性好，但是结构松散，易与斑 块相抵触，不易通过钙化病变，建议选择设计有桥 连接的支架
2020/6/22
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严重钙化病变介入治疗的流程
√ √
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2020/6/22
10
介入治疗技术评价
单纯球囊扩张（PTCA）
普通球囊扩张：成功率低（74％） 高压球囊扩张：成功率高 问题：夹层率高，急性血管闭塞率高
球囊扩张＋支架术
支架为保证支架与钙化斑块的良好贴壁。
2020/6/22
17
支架置入时可能存在的问题
支架通过困难、无法通过 膨胀不全、贴壁不良 损伤polymer/drug coating ineffectiveness of DES 可能会增加再狭窄率、血栓发生率
钙化病变介入治疗
直接支架植入应当慎重
0度：无钙化； Ⅰ度：钙化弧在90°范围内； Ⅱ度：钙化弧在90°~180°之间； Ⅲ度：钙化弧在180°～270°之间； Ⅳ度：钙化弧在270°～360°之间。
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CAC vs. Histologic Stenosis
Sangiorgi G et al, Circ 1998;31:126
轻度钙化：只有在心脏跳动时看到较淡、较模糊 的跳动钙化影，心脏不动时完全看不到钙化影的 存在；
中度钙化：在心脏跳动时看到较清楚、较容易看 到的钙化影，心脏不动时看不到钙化影的存在;
重度钙化：在心脏跳动和不动时均可清楚看到钙 化影。
20ຫໍສະໝຸດ Baidu0/6/22
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IVUS结果，将钙化病变沿血管腔分布范围分为：
扩张压在8atm以上，逐渐增加压力，直至球囊切迹 消失
2020/6/22
15
切割球囊的使用
切割球囊主要通过压缩斑块、出现夹层达到与普通 球囊扩张达到同等程度的管腔扩大。
切割球囊难以到达或通过病变 对于钙化严重者，切割球囊难以凑效
2020/6/22
16
支架释放
选择略小于或等于血管内腔直径的支架 先以常规压力（8～13atm）释放支架 再用短高压球囊于支架内采用14atm以上充分扩张
提高球囊扩张成功率，但严重钙化病变植入支架， 并发症高、再狭窄率高
2020/6/22
11
介入治疗技术评价
旋磨术
去除钙化斑块可增大管腔、提高严重钙化病变的 PCI成功率（94％）；但并不改善再狭窄率
其他斑块消蚀成形术
准分子激光对钙化病变无效，DCA，TEC亦不适合
2020/6/22
12
钙化病变的器械选择
支架通过困难，易造成支架脱落率增加 如用高压力（>16atm）仍未使支架充分扩张者，采
用更高压力（ >20atm ），仍可能不会达到满意的 支架扩张 支架不能充分扩张，亚急性血栓发生率增加 内膜夹层、撕裂率增加 球囊破裂、血管破裂、心包填塞增加
2020/6/22
19
小结
钙化病变——介入治疗的陷阱 高压球囊和旋磨是治疗钙化病
Time to Follow-up (Years)
1.00
0 Vessel (n=24,340)
0.95
0.90
1 Vessel (n=596)
0.85
2 Vessel (n=143)
0.80
3 Vessel (n=28)
0.75
Left Main (n=146)
0.70
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0
Time to Follow-up (Years)
2=1363, p<0.0001 for variable overall and for each category subset.
Budoff, et al. JACC 2007; 49: 1860-70
严重钙化病变的治疗策略选择
介入治疗（PCI） CABG
设计良好的管状支架，闭环系统、辐射力好、金属 覆盖率好。能够使支架更合理扩张、血栓率低、再 狭窄率低
2020/6/22
14
介入过程
预扩张：非常重要！
支架往往不能直接通过病变；支架直接植入常会 导致支架不能充分扩张
非顺应性球囊扩张
高压球囊选择：直径比血管小0.5mm以上，长度不 超过钙化病变段
严重冠状动脉钙化病变治疗策略
北京大学航天临床医学院 航天中心医院心脏中心 王斌
内容
严重钙化的评分 钙化病变的特点 严重钙化病变的介入治疗
策略 方法
严重钙化的CABG
2020/6/22
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2020/6/22
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钙化病变严重程度
冠状动脉造影
根据冠状动脉造影结果，钙化病变严重程度分4级： 无钙化：无任何钙化影发现；
1.00
0 (n=11,044)
1-10 (n=3,567)
11-100 (n=5,032)
0.95
101-299 (n=2,616)
0.90
300-399 (n=561)
0.85
400-699 (n=955)
700-999 (n=514)
0.80
0.75
1,000+ (n=964)
0.70
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0
轻度钙化：只有在心脏跳动时看到较淡、较模糊 的跳动钙化影，心脏不动时完全看不到钙化影的 存在；
中度钙化：在心脏跳动时看到较清楚、较容易看 到的钙化影，心脏不动时看不到钙化影的存在;
重度钙化：在心脏跳动和不动时均可清楚看到钙 化影。
2020/6/22
4
钙化病变严重程度
冠状动脉造影
根据冠状动脉造影结果，钙化病变严重程度分4级： 无钙化：无任何钙化影发现；
变的利器
2020/6/22
Long-Term Prognosis Associated with Coronary Calcification: Outcomes
Figure 1. Cumulative Survival by Coronary Calcium Score
Cumulative Survival Cumulative Survival
指引导管
提供最好的支撑力是严重钙化病变PCI成功的关键
指引导丝
远端亲水涂层导丝利于通过病变；支撑力好，利于
球囊和支架通过 球囊
外径小、推送杆推送力好的球囊 高压球囊（非顺应性球囊） 切割球囊
2020/6/22
13
钙化病变的器械选择
支架
环状或缠绕支架柔软性好，但是结构松散，易与斑 块相抵触，不易通过钙化病变，建议选择设计有桥 连接的支架