心肺复苏术(2015版)

3.抢救体位
• 放在地面或床板（硬的平面） • 整体转动、保护颈部 • 仰卧位 • 身体平直无扭曲
心肺复苏术CPR
CPR的技术包含了三种基本的急救技巧
胸外按压(Compression) 开放气道(Airway) 人工呼吸(Breathing)
胸外按压位置
➢胸骨下1/2段 （肋弓交界上二横指）
定位1
或利多卡因1.0-1.5 mg／kg,每5-10分钟可再用 O.5O-0.75 mg／kg静脉注射，直到最大量为3mg／kg
高级心血管生命支持ACLS
• CPR标准用药
心室停搏与电机械分离
肾上腺素1mg静脉注射,每3-5分钟重复一次
高级心血管生命支持ACLS
• 碳酸氢钠
• 不常规使用碳酸氢钠。 • 当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况
心脏骤停分类
4 心电机械分离（pulseless electrical activity）
极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。
心肺复苏CPR
心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ） 是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施， 主要包括：
• 1、开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示 患者心律。
• 2、用干布迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤 电极板涂以专用导电胶。
• 3、确定手控除颤电极板正确安放胸部位置。 • 4、选择除颤能量，除颤用双向波200J。 • 5、按压除颤充电按钮，使除颤器充电。 • 6、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定
非同步：仅1次单相360J或双相200J电击除颤
电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟
电极板位置
电击除颤（defibrillation）
• 除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟， 存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转 为心跳停止。
• 早期除颤（1分钟内）成功率97%。
电击除颤步骤
简易呼吸囊
分类
• 成人：呼吸囊容量：1500ml • 儿童：呼吸囊容量：550ml • 婴幼儿：呼吸囊容量：200ml
• 呼吸囊的容量大小是由呼吸囊的直径决定的
使用方法
单手挤压呼吸囊的方法： CE手法
用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口 鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病 头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球， 使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。 重复挤压动作。
按压姿势
➢上半身前倾，双肩， 两手臂伸直（肩、肘、 腕）垂直于病人胸骨， 用身体重量向下挤压5 厘米。（2015：5-6厘 米）
➢要点：
垂直向 下按压 平稳、规律 下压时间=回缩时间 放松时手不离位
按压频率 》100次/min （2015： 100-120次/min ）
按压深度 》５cm （2015：5-6cm）
下可以使用。
• 溶栓治疗
• 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定 肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性 溶栓治疗。
• 心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。
复苏后综合管理
移送至ICU加强监护
A
预防及治疗 E
MODS，避免
过度通气与氧 过剩
心脏停止后监护
B 维持心肺功能
及重要器官血
流灌注
控制体温以达 D
2015指南：一旦发现患者没有反应，医护 人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏
2010指南：一旦发现患者没有反应，医护 人员必须立即呼救，再检查呼吸和脉搏
判断呼吸 (不喘气，或偶尔叹气式的呼吸)时 间5-10Sec
判断脉搏----触摸颈动脉
喉结旁移2～ 3cm 力量适中
判断循环 非专业人员可不触摸
多型性室速
室颤和室扑
单相波能量 （焦耳）
双向波能量 （焦耳）
200
120—200
50-100
50-100
100
100
360
150-200
360
150-200
自动体外除颤仪（AED）
电击除颤（defibrillation）
除颤时机:室颤、无脉性室速、多形性心动过速
电极位置：前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁 骨下方。外侧电极板放在左下胸、乳头左侧、电 极板中心在腋前线上。
CPR成功率 ＞90％ 60％ 40％ 20％ 0％
呼吸心跳骤停的表现
• 意识丧失 • 面色苍白 • 呼吸停止 • 心跳骤停
救护程序
当发现有人突然倒地， “第一目击者”首先要观 察环境，排除险情在做好 自我防护的情况下
1.判断意识
“喂！你怎么啦？” 轻拍重唤 拍打双肩，在双耳边呼唤
2.呼救
找人取呼吸囊和除颤器 请求支援
2、介绍成人生存链
• 1、立即识别心脏骤停并启动急救系统； • 2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压
无周围人员直பைடு நூலகம்或间接与患者接触。 • 7、除颤仪显示可以除颤信号时，双手同时协调
按压手控电极两个放电按钮进行电击。
高级心血管生命支持ACLS
• CPR标准用药
室颤
肾上腺素1mg静脉注射,每3-5分钟重复一次 或血管加压素40IU，单次用药 +
胺碘酮首剂为300mg,每10-15分钟重复150mg， 可重复6-8次
下颏经耳垂连线与地面呈90度。
托下颌法(颈椎损伤)
• 术者位于病人头侧 ，两肘置于病人背部 同一水平面上，用双 手抓住病人两侧下颌 角向上牵拉，使下颏 向前、头后仰，同时 两拇指可将下唇下拉 ，使口腔通畅。
人工呼吸方式
• 口对口人工呼吸 • 口对鼻人工呼吸 • 口对口鼻（婴儿） • 口对呼吸面罩 • 呼吸囊人工呼吸
2015年心肺复苏指南
• 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立 即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动 应急反应系统或请求支援。
• 旧指南发现患者没有反应，医护人员立即 呼救，再检查呼吸和脉搏。
2015年心肺复苏指南
• 生存链「一分为二」
2015年心肺复苏指南生存链
理论知识考核要点
1、阐述实施高质量CPR的关键点
1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
基础生命支持BLS
• BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要 是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识 别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始 CPR、迅速使用除颤器／AED除颤
• 双侧乳头连线中点
定位2：中指定位
➢救护人右手的中指置 于近病人一侧肋弓下缘， 沿肋弓向上滑至双侧肋 弓的汇合点。
定位2：掌根与胸骨长轴重合
➢另一手的掌根贴于第 一手的示指平放，使 手掌根部的横轴与胸 骨的长轴重合。
双掌根重叠
➢定位手放在另一手的 手背上，两手掌根重叠， 十指相扣，手心翘起， 手指离开胸壁。
前言
• 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的 情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者 对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息 样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即 刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death， SCD)。
• 我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％) ，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4万例 。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5％。
心脏骤停分类
1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）
最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。
心脏骤停分类
2 无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）
心脏骤停分类
3 心搏停顿（ Asystole）
较常见（16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低。
高级心血管生命支持 ACLS
• 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品 所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道 的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液 体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后 脏器功能的维持等。
心肺复苏术CPR
CPR开始的时间 1分钟 4分钟内 6分钟内 8分钟内 10分钟内
氧合血红蛋白饱和度为 100%，可能对应动脉 氧分压（Pao2）为大约 80-500mmHg之间的 任意值。
2015年心肺复苏指南
• 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时 ，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘 米。但指南也指出，大多数胸外按压不是 过深，而是过浅。
• 对于儿童(包括婴儿[小于1岁]至青春期开 始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分 之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米 。对于青少年即应采用成人的按压深度， 即5～6厘米。
5.打开气道
注意事项
• 先解开衣领、围 巾、领带。
• 清除口腔内的异 物后再打开气道。
• 防压迫气道 • 防颈过度伸展 • 注意疑有颈椎损
伤者
仰头举颏法
• 救护人员用一手的小鱼际部位置于伤病 员的前额，另一手食指、中指置于下颏 将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线 和地面垂直。
仰头举颏法
仰头举颏法
2015年心肺复苏指南
• 按压频率规定为100～120次/分。 • 指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者
应该以适当的速率(100至120次/分)和深度 进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压 中断的次数和持续时间。
2015年心肺复苏指南
• 为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救 者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊 的 1/3～2/3为宜，挤压持续约1秒，不能过快。
简化的成人BLS流程(非专业人员）
专业人员BLS整体流程
没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒）
启动EMS，取AED
胸外按压 人工通气
（30：2）
AED到达
可以除颤
分析心律
不可除颤
电击一次后 继续5个周期CPR
分类
根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪
根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
• ⑴同步电复律：
• ⑵非同步电复律：
电复律/除颤能量选择
电复律 类型
心律失常 类型
同步 非同步
房颤 房扑 阵发性室上速 单型性室速
• 1、在识别心脏停博后10秒内开始胸外按压； • 2、用力、快速按压：按压频率是100～120次/分； • 3、按压幅度：成人5 ～厘米，儿童约5厘米，婴幼儿约
4厘米； • 4、每次按压后让胸壁完全回弹，通气时按压操作者的
手离开患者； • 5、尽量减少胸外按压的中断（努力使中断时间<10秒）
； • 6、给予有效的人工通气，使胸廓隆起； • 7、避免过度通气。
继续 5个周期CPR
自主循环恢复，复苏成功
高级心血管生命支持ACLS
心脏电复律
• 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失 常的一种方法。
• 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动 、室上性心动过速、室性心动过速和心室 纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一 种有效方法。包括电复律和电除颤。
• 用于转复各种快速心律时称为电复律。 • 用于消除心室颤动时称为电除颤。
• 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让 胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完 全充盈。如果在两次按压之间，施救者依 靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹 。
2015年心肺复苏指南
• 先电击 or 先按压 • 2010年的指南中，在 AED 就绪时，应先
进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最 新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽 快使用除颤器；若不能立刻取得 AED， 应该在他人前往获取以及转变 AED 的时 候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试 进行除颤。
按压与人工呼吸比例 30：2
错误1. 手掌交叉
ChenYan
错误2. 肘部弯曲
错误3：掌根离开胸部
强调高质量的心肺复苏
按压频率至少为100次/分 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少按压的中断
成人胸骨按下至少5厘米；
儿童和婴儿的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之一
双人按压时，每2min换人 儿童大约为5厘米 婴儿大约为4厘米
到最理想的神 经系统复原
C 对ACS及其它
可逆因素的辨 识与治疗
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复苏后综合管理
根据血氧饱和度调整吸氧浓度
在恢复自主循环后，将 吸氧浓度调整到需要的 最低浓度，实现动脉氧 合血红蛋白饱和度≥94%
尽可能将氧合血红蛋白 饱和度保持在94%到99% 之间。