下颌骨
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系三叉神经最粗大的分支,为以感觉神经为主的混合性神经;可分为:
1.脑膜支 2.翼内肌神经 3.下颌神经前干:较细,大部分为运动纤维,唯一的感觉神经为颊神经,颊神经(颊长
神经)分布于下颌第二前磨牙至第三磨牙颊侧牙龈及颊部的粘膜和皮肤。
4.下颌神经后干:较粗,分为
(1)耳颞神经 (2)舌神经:分布于下颌第三磨牙远中及舌侧,位置表浅,表面仅有粘膜覆盖,因此,在行
下颌骨薄弱部位
1.正中联合:该处位置最为突出,是胚胎发育是两侧下颌突的连接处; 2.颏孔区:此处有颏孔,又有下颌前磨牙的牙槽窝位于其间; 3.下颌角:位于下颌体与下颌支的转折处,骨质较薄,又有下颌第三
磨牙的牙槽窝位于其间,若下颌第三磨牙阻生时,骨质更薄;
4.下颌颈部:该部较细小,其上下均较粗大,无论直接或间接暴力的
2.髁突(关节突):下颌骨的主要生长中心之一,如该处在发育完成前
遭受损或破坏,将影响下颌骨的生长发育,导致面颌部畸形 (1)下颌颈:下颌头(上端较大椭圆形)下方缩窄的部分,为下颌骨薄弱部 位之一; (2)关节面:关节面上有一横嵴将其分为前斜面和后斜面。髁突横嵴斜向内 后,与下颌体长轴垂直。以保证下颌骨运动即灵活又稳定。 (3)关节翼肌窝:髁突下部缩小名髁突颈,颈下部前方有小凹陷,称关节翼 肌窝,为翼外肌下头的附着处; (4)下颌切迹(乙状切迹):喙突与髁突之间有“u”形凹陷称为乙状切迹或 下颌切迹,有咬肌血管通过。
颏孔的位置科随年龄的增长而逐渐上移或后移,且 由小变大。儿童在第一恒磨牙萌出以前,颏孔位于 下颌第一乳磨牙的下方,距下颌骨下缘较近,年老 或因病牙失落后,牙槽骨萎缩吸收,故颏孔及下颌 管相对上移甚至接近下颌骨上缘,成人颏孔多朝向 后·上·外方,颏神经麻醉颏孔注射法时应注意此方 向。
下颌体
2.内面 内面: 内面
下颌体
(3)牙槽突:下颌骨的牙槽窝均较相应的上颌骨牙槽窝为小,牙槽突
内·外骨板均由较厚的骨密质构成,除切牙外,很少有小孔向其内的骨松 质。下颌拔牙及牙槽骨手术时,除切牙区可采用浸润麻醉外,一般均采 用阻滞麻醉。下颌切牙·尖牙骨板较薄,但在前磨牙区,颊·舌侧牙槽窝骨 板厚度相近,下颌磨牙的牙槽窝骨壁坚实而致密,且牙体倾向于牙槽突 的舌侧,故颊侧骨板较厚,下颌第一二磨牙的颊侧尚有外斜线使其骨质 增厚。
3.关节盘
呈椭圆形,由强韧的致密结缔组织构成,内含大量的胶 质纤维、少量弹性纤维、血管及神经,并有软骨样细胞, 这些结构使关节盘具有较强的抗压碎力和抗摩擦力。咀 嚼过程中,它具有承受关节的挤压和缓冲对关节骨组织 力的作用,关节盘周缘增厚附着于关节囊纤维层,并借 较粗大的显微组织,内、外侧连于髁突的内外极。 关节盘各部厚度不同,从前到后分为四部分: (1)前带:较厚,前后颈窄,由胶原纤维和弹性纤维 组成,有小血管和神经,它表面有滑膜覆盖,其前方有 两个附着:颞前附着和下颌前附着。关节盘前缘在颞前 附着和下颌前附着之间为翼外肌上头肌腱。颞前附着、 下颌前附着、翼外肌上头肌腱和关节囊融合在一起又称 关节盘的前深部 (2)中间带:最薄,前后颈窄,介于关节结节后斜面 由胶原纤维和细弹性纤维组成,是关节的负重区,也是 关节盘穿孔、破裂的好发部位,中间带无软骨细胞、血 管和神经,可见软骨样细胞和软骨基质,表面有滑膜覆 盖 (3)后带:后带最厚,前后径最宽介于髁突横嵴和关 节窝顶之间,后缘位于髁突横嵴的上方。此点在关节盘 和髁突二者精细解剖结构中极为重要。后带后缘移位于 髁突横嵴的前方即关节盘前移位,在开口运动初,可发 生开口初期弹响。 (4)双板区:分为上层和下层,上下层之间富于神经 血管的疏松结缔组织,是关节盘最好发穿孔、破裂部位, 也是临床关节区疼痛的主要部位之一。
4.关节囊和关节腔
为纤维结缔组织构成的韧性很强的松而薄的纤维囊,上起于关节窝周缘 和关节结节,后方起于鳞鼓裂,向下附着下颌颈,并与关节盘周缘相连, 由此将关节间隙分为上腔和下腔,腔内覆以滑膜,分泌滑液。上腔大而 松弛,下腔小而紧。
5.关节韧带
颞下颌关节每侧有三条韧带:颞下颌 韧带、茎突下颌韧带和碟下颌韧带 (1)颞下颌韧带:在关节的外侧, 是关节囊的增强部分;呈三角形,可 防髁突向外侧错位,具有悬挂下颌骨 的作用; (2)茎突下颌韧带:上端附着于茎 突,下端附着下颌角和下颌支后缘, 具有固定下颌角、防止下颌骨过度前 移作用; (3)碟下颌韧带:呈扁薄带,主要 起悬吊下颌骨的作用
联合,天然骨质疏松区,下颌骨薄弱 部位之一。 (2)颏结节:在正中联合两旁近下 颌骨下缘处,左右各有一隆起称颏结 节, (3)外斜线或外斜嵴:从颏结节经 颏孔之下延向后上与下颌支前缘相连 的骨嵴,称外斜线或外斜嵴,有降下 唇肌和降口角肌附着。 (4)颏孔:在外斜线上方,下颌第 颏孔: 颏孔 在外斜线上方, 二前磨牙的下方或第一·二前磨牙之 二前磨牙的下方或第一 二前磨牙之 间的下方,下颌骨上·下缘之间的稍 间的下方,下颌骨上 下缘之间的稍 上方有颏孔,内有颏神经, 上方有颏孔,内有颏神经,血管通 过。
下颌体
4.下缘:又称下颌底,外形圆钝,较长于上缘,为下颌骨骨质最致密 为下颌骨骨质最致密
处。下颌骨下缘常作为颈部的上界及下颌下区切口的有关标志
下颌支:称下颌升支,为一几乎垂直的长方形,分为喙突·髁突及内·外两
面。
1.喙突
称肌突,冠突。呈扁三角形,有颞肌和咬肌附着,颧骨骨折时,骨 折片可压迫喙突,影响下颌运动。
打击,均可发生骨折。
下颌骨的血供、神经支配和淋巴回流
1.血供:下牙槽动脉,血供较少;下颌骨骨折愈合较上颌骨缓慢,下颌 骨骨密质厚而致密,牙槽脓肿不易穿破骨壁得到引流,因此牙源性骨髓 炎发生较多而严重; 2.神经:主要是下牙槽神经 3淋巴:下颌下、颈深淋巴结。
与面动脉吻合 的颏动脉
下牙槽动脉
下颌骨神经
下颌支
3.内面
(1)下颌孔:在中央稍偏后上方处有下颌孔,该孔呈漏斗形,其口朝后上方, 男性下颌孔位置相当于下颌磨牙颌平面,女性及儿童位置较低,下颌孔周围 关系复杂。 (2)下颌小舌:在下颌孔前方有锐薄的小骨片,为碟下颌韧带附着。 (3)下颌神经沟:在下颌孔的后上方,下牙槽神经,血管通过此沟进入下颌 下颌神经沟: 下颌神经沟 孔,下颌神经沟约相当于下颌磨牙颌平面上方约1cm。下牙槽神经口内阻滞麻 醉时,注射针尖应在下颌孔上方约1cm处注入麻药,以麻醉下牙槽神经 (4)下颌隆突:在下颌孔的前上方,有由喙突往下后及髁突往前下汇
下颌骨
光彩口腔 谷志利
下颌骨
1 下颌骨解剖特点 --下颌骨解剖标志 --下颌骨血供 --下颌骨神经
下颌骨
下颌骨是颌面骨中最坚实和唯一能活动 的骨,可分为下颌体(水平部)、下 颌支(垂直部),体与支交接处为下 颌角。
下颌体:呈弓形,具有外·内两面及牙槽突和下缘。
1.外面 外面: 外面 (1)正中联合:正中有骨嵴称正中
(1)颏棘:近中线处有上·下两对突起,称上 颏棘和下颏棘。 (2)舌下腺窝和二腹肌窝:在中线两侧下颌骨 下缘,有不明显的卵圆形陷窝称二腹肌窝,为 二腹肌前腹的起点;内斜线将下颌体内面分为 上·下两部:颏棘两侧,内斜线上方有舌下腺窝与 舌下腺相邻;内斜线下方:中线两侧近下颌骨下 缘处,有颌下腺窝。 (3)内斜线(内斜嵴):自下颏棘下方斜向后 上到下颌支前缘与外斜线相应的骨嵴,称内斜 线或内斜嵴,因有下颌舌骨肌起始于此,故又 称下颌舌骨线,该线之后端有翼下颌韧带附着。
颞下颌关节
一.组成及解剖生理特点 二.运动 三.疾病
1.组成
髁突 颞骨关节面 关节盘 关节囊 关节韧带
一.组成 1.下颌骨髁突
呈椭圆形,内外径长,前后径短,顶部的水平嵴将关节分成前后斜面, 前斜面为主要功能区,是关节病最早破坏区;下颌骨髁突外侧有一粗糙 面试关节盘和韧带附着处;下颌颈部略变细、并弯向前,是下颌骨骨折 好发部位之一。
舌下腺,下颌下腺,口底区手术时,要注意防止舌神经的损伤。 (3)下牙槽神经:为混合神经,分布于下颌牙齿,在颏孔处分出颏神经分布于切牙至第一 前磨牙的唇侧牙龈、下唇黏膜、皮肤;在下颌神经沟,舌神经恰位于下牙槽神经前内1cm 处,因此,行下牙槽神经口内法麻醉时,只需将针尖退出1cm,注射麻药,即可麻醉舌神 经。下颌管在下第三磨牙下方距离根尖很近,拔阻生智齿时要注意避免损伤下牙槽神经。
2.颞骨关节面
位于颞骨骨部的前方,包括关节窝和关节结节 (1)关节窝:形似三角形,底边在前为关节结节;外边为颧弓的后续 部分;内后边为岩鼓裂、岩鳞裂和鳞鼓裂。内边比外边低,内外两边相 较于一点,为三角形的顶点,有的此处为一骨状突起,呈锥形,称关节 后结节;内侧为蝶骨角棘。关节窝顶部与颅中窝之间仅有薄骨板相隔。 (2)关节结节:位于颧弓根部,侧面观是个突起,正面观它的内外方 向又是个凹形。有前后两个斜面,前斜面是颞下窝的延长,斜度较小, 便于髁突做最大开口时,可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。后斜面为 功能面,颞下颌关节的功能区是由髁突的前斜面和关节结节的后斜面构 成。
4.外面
(1)咬肌粗隆:位于外面下部粗糙部;有咬肌附着; (2)下颌角:在下颌支后缘与下颌体下缘相接处;此处有茎突下颌韧 带附着; (3)下颌管:贯穿于下颌支及下颌体的骨质中,前方开口于颏孔,后 方与下颌孔相通,其内穿行下牙槽神经血管; (4)牙力轨道:在下颌牙槽窝底部周围,骨松质包绕该处并形成轨道, 斜向后上,通过下颌支达到髁突;
二.运动
疾病
1.颞下颌关节紊乱 2.颞下颌关节脱位 3.颞下颌关节强直
1.颞下颌关节紊乱
合成骨嵴,此处由前往后有颊神经,舌神经,下牙槽神经越过,故在 故在 此处注射麻醉剂, 此处注射麻醉剂,可同时麻醉此三条神经 (5)下颌舌骨沟:下颌孔的下方有一向下前的沟,该沟沿下颌舌骨 线之下方向前伸延,沟内有下颌舌骨肌神经,血管经过。 (6)翼下颌支
1.脑膜支 2.翼内肌神经 3.下颌神经前干:较细,大部分为运动纤维,唯一的感觉神经为颊神经,颊神经(颊长
神经)分布于下颌第二前磨牙至第三磨牙颊侧牙龈及颊部的粘膜和皮肤。
4.下颌神经后干:较粗,分为
(1)耳颞神经 (2)舌神经:分布于下颌第三磨牙远中及舌侧,位置表浅,表面仅有粘膜覆盖,因此,在行
下颌骨薄弱部位
1.正中联合:该处位置最为突出,是胚胎发育是两侧下颌突的连接处; 2.颏孔区:此处有颏孔,又有下颌前磨牙的牙槽窝位于其间; 3.下颌角:位于下颌体与下颌支的转折处,骨质较薄,又有下颌第三
磨牙的牙槽窝位于其间,若下颌第三磨牙阻生时,骨质更薄;
4.下颌颈部:该部较细小,其上下均较粗大,无论直接或间接暴力的
2.髁突(关节突):下颌骨的主要生长中心之一,如该处在发育完成前
遭受损或破坏,将影响下颌骨的生长发育,导致面颌部畸形 (1)下颌颈:下颌头(上端较大椭圆形)下方缩窄的部分,为下颌骨薄弱部 位之一; (2)关节面:关节面上有一横嵴将其分为前斜面和后斜面。髁突横嵴斜向内 后,与下颌体长轴垂直。以保证下颌骨运动即灵活又稳定。 (3)关节翼肌窝:髁突下部缩小名髁突颈,颈下部前方有小凹陷,称关节翼 肌窝,为翼外肌下头的附着处; (4)下颌切迹(乙状切迹):喙突与髁突之间有“u”形凹陷称为乙状切迹或 下颌切迹,有咬肌血管通过。
颏孔的位置科随年龄的增长而逐渐上移或后移,且 由小变大。儿童在第一恒磨牙萌出以前,颏孔位于 下颌第一乳磨牙的下方,距下颌骨下缘较近,年老 或因病牙失落后,牙槽骨萎缩吸收,故颏孔及下颌 管相对上移甚至接近下颌骨上缘,成人颏孔多朝向 后·上·外方,颏神经麻醉颏孔注射法时应注意此方 向。
下颌体
2.内面 内面: 内面
下颌体
(3)牙槽突:下颌骨的牙槽窝均较相应的上颌骨牙槽窝为小,牙槽突
内·外骨板均由较厚的骨密质构成,除切牙外,很少有小孔向其内的骨松 质。下颌拔牙及牙槽骨手术时,除切牙区可采用浸润麻醉外,一般均采 用阻滞麻醉。下颌切牙·尖牙骨板较薄,但在前磨牙区,颊·舌侧牙槽窝骨 板厚度相近,下颌磨牙的牙槽窝骨壁坚实而致密,且牙体倾向于牙槽突 的舌侧,故颊侧骨板较厚,下颌第一二磨牙的颊侧尚有外斜线使其骨质 增厚。
3.关节盘
呈椭圆形,由强韧的致密结缔组织构成,内含大量的胶 质纤维、少量弹性纤维、血管及神经,并有软骨样细胞, 这些结构使关节盘具有较强的抗压碎力和抗摩擦力。咀 嚼过程中,它具有承受关节的挤压和缓冲对关节骨组织 力的作用,关节盘周缘增厚附着于关节囊纤维层,并借 较粗大的显微组织,内、外侧连于髁突的内外极。 关节盘各部厚度不同,从前到后分为四部分: (1)前带:较厚,前后颈窄,由胶原纤维和弹性纤维 组成,有小血管和神经,它表面有滑膜覆盖,其前方有 两个附着:颞前附着和下颌前附着。关节盘前缘在颞前 附着和下颌前附着之间为翼外肌上头肌腱。颞前附着、 下颌前附着、翼外肌上头肌腱和关节囊融合在一起又称 关节盘的前深部 (2)中间带:最薄,前后颈窄,介于关节结节后斜面 由胶原纤维和细弹性纤维组成,是关节的负重区,也是 关节盘穿孔、破裂的好发部位,中间带无软骨细胞、血 管和神经,可见软骨样细胞和软骨基质,表面有滑膜覆 盖 (3)后带:后带最厚,前后径最宽介于髁突横嵴和关 节窝顶之间,后缘位于髁突横嵴的上方。此点在关节盘 和髁突二者精细解剖结构中极为重要。后带后缘移位于 髁突横嵴的前方即关节盘前移位,在开口运动初,可发 生开口初期弹响。 (4)双板区:分为上层和下层,上下层之间富于神经 血管的疏松结缔组织,是关节盘最好发穿孔、破裂部位, 也是临床关节区疼痛的主要部位之一。
4.关节囊和关节腔
为纤维结缔组织构成的韧性很强的松而薄的纤维囊,上起于关节窝周缘 和关节结节,后方起于鳞鼓裂,向下附着下颌颈,并与关节盘周缘相连, 由此将关节间隙分为上腔和下腔,腔内覆以滑膜,分泌滑液。上腔大而 松弛,下腔小而紧。
5.关节韧带
颞下颌关节每侧有三条韧带:颞下颌 韧带、茎突下颌韧带和碟下颌韧带 (1)颞下颌韧带:在关节的外侧, 是关节囊的增强部分;呈三角形,可 防髁突向外侧错位,具有悬挂下颌骨 的作用; (2)茎突下颌韧带:上端附着于茎 突,下端附着下颌角和下颌支后缘, 具有固定下颌角、防止下颌骨过度前 移作用; (3)碟下颌韧带:呈扁薄带,主要 起悬吊下颌骨的作用
联合,天然骨质疏松区,下颌骨薄弱 部位之一。 (2)颏结节:在正中联合两旁近下 颌骨下缘处,左右各有一隆起称颏结 节, (3)外斜线或外斜嵴:从颏结节经 颏孔之下延向后上与下颌支前缘相连 的骨嵴,称外斜线或外斜嵴,有降下 唇肌和降口角肌附着。 (4)颏孔:在外斜线上方,下颌第 颏孔: 颏孔 在外斜线上方, 二前磨牙的下方或第一·二前磨牙之 二前磨牙的下方或第一 二前磨牙之 间的下方,下颌骨上·下缘之间的稍 间的下方,下颌骨上 下缘之间的稍 上方有颏孔,内有颏神经, 上方有颏孔,内有颏神经,血管通 过。
下颌体
4.下缘:又称下颌底,外形圆钝,较长于上缘,为下颌骨骨质最致密 为下颌骨骨质最致密
处。下颌骨下缘常作为颈部的上界及下颌下区切口的有关标志
下颌支:称下颌升支,为一几乎垂直的长方形,分为喙突·髁突及内·外两
面。
1.喙突
称肌突,冠突。呈扁三角形,有颞肌和咬肌附着,颧骨骨折时,骨 折片可压迫喙突,影响下颌运动。
打击,均可发生骨折。
下颌骨的血供、神经支配和淋巴回流
1.血供:下牙槽动脉,血供较少;下颌骨骨折愈合较上颌骨缓慢,下颌 骨骨密质厚而致密,牙槽脓肿不易穿破骨壁得到引流,因此牙源性骨髓 炎发生较多而严重; 2.神经:主要是下牙槽神经 3淋巴:下颌下、颈深淋巴结。
与面动脉吻合 的颏动脉
下牙槽动脉
下颌骨神经
下颌支
3.内面
(1)下颌孔:在中央稍偏后上方处有下颌孔,该孔呈漏斗形,其口朝后上方, 男性下颌孔位置相当于下颌磨牙颌平面,女性及儿童位置较低,下颌孔周围 关系复杂。 (2)下颌小舌:在下颌孔前方有锐薄的小骨片,为碟下颌韧带附着。 (3)下颌神经沟:在下颌孔的后上方,下牙槽神经,血管通过此沟进入下颌 下颌神经沟: 下颌神经沟 孔,下颌神经沟约相当于下颌磨牙颌平面上方约1cm。下牙槽神经口内阻滞麻 醉时,注射针尖应在下颌孔上方约1cm处注入麻药,以麻醉下牙槽神经 (4)下颌隆突:在下颌孔的前上方,有由喙突往下后及髁突往前下汇
下颌骨
光彩口腔 谷志利
下颌骨
1 下颌骨解剖特点 --下颌骨解剖标志 --下颌骨血供 --下颌骨神经
下颌骨
下颌骨是颌面骨中最坚实和唯一能活动 的骨,可分为下颌体(水平部)、下 颌支(垂直部),体与支交接处为下 颌角。
下颌体:呈弓形,具有外·内两面及牙槽突和下缘。
1.外面 外面: 外面 (1)正中联合:正中有骨嵴称正中
(1)颏棘:近中线处有上·下两对突起,称上 颏棘和下颏棘。 (2)舌下腺窝和二腹肌窝:在中线两侧下颌骨 下缘,有不明显的卵圆形陷窝称二腹肌窝,为 二腹肌前腹的起点;内斜线将下颌体内面分为 上·下两部:颏棘两侧,内斜线上方有舌下腺窝与 舌下腺相邻;内斜线下方:中线两侧近下颌骨下 缘处,有颌下腺窝。 (3)内斜线(内斜嵴):自下颏棘下方斜向后 上到下颌支前缘与外斜线相应的骨嵴,称内斜 线或内斜嵴,因有下颌舌骨肌起始于此,故又 称下颌舌骨线,该线之后端有翼下颌韧带附着。
颞下颌关节
一.组成及解剖生理特点 二.运动 三.疾病
1.组成
髁突 颞骨关节面 关节盘 关节囊 关节韧带
一.组成 1.下颌骨髁突
呈椭圆形,内外径长,前后径短,顶部的水平嵴将关节分成前后斜面, 前斜面为主要功能区,是关节病最早破坏区;下颌骨髁突外侧有一粗糙 面试关节盘和韧带附着处;下颌颈部略变细、并弯向前,是下颌骨骨折 好发部位之一。
舌下腺,下颌下腺,口底区手术时,要注意防止舌神经的损伤。 (3)下牙槽神经:为混合神经,分布于下颌牙齿,在颏孔处分出颏神经分布于切牙至第一 前磨牙的唇侧牙龈、下唇黏膜、皮肤;在下颌神经沟,舌神经恰位于下牙槽神经前内1cm 处,因此,行下牙槽神经口内法麻醉时,只需将针尖退出1cm,注射麻药,即可麻醉舌神 经。下颌管在下第三磨牙下方距离根尖很近,拔阻生智齿时要注意避免损伤下牙槽神经。
2.颞骨关节面
位于颞骨骨部的前方,包括关节窝和关节结节 (1)关节窝:形似三角形,底边在前为关节结节;外边为颧弓的后续 部分;内后边为岩鼓裂、岩鳞裂和鳞鼓裂。内边比外边低,内外两边相 较于一点,为三角形的顶点,有的此处为一骨状突起,呈锥形,称关节 后结节;内侧为蝶骨角棘。关节窝顶部与颅中窝之间仅有薄骨板相隔。 (2)关节结节:位于颧弓根部,侧面观是个突起,正面观它的内外方 向又是个凹形。有前后两个斜面,前斜面是颞下窝的延长,斜度较小, 便于髁突做最大开口时,可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。后斜面为 功能面,颞下颌关节的功能区是由髁突的前斜面和关节结节的后斜面构 成。
4.外面
(1)咬肌粗隆:位于外面下部粗糙部;有咬肌附着; (2)下颌角:在下颌支后缘与下颌体下缘相接处;此处有茎突下颌韧 带附着; (3)下颌管:贯穿于下颌支及下颌体的骨质中,前方开口于颏孔,后 方与下颌孔相通,其内穿行下牙槽神经血管; (4)牙力轨道:在下颌牙槽窝底部周围,骨松质包绕该处并形成轨道, 斜向后上,通过下颌支达到髁突;
二.运动
疾病
1.颞下颌关节紊乱 2.颞下颌关节脱位 3.颞下颌关节强直
1.颞下颌关节紊乱
合成骨嵴,此处由前往后有颊神经,舌神经,下牙槽神经越过,故在 故在 此处注射麻醉剂, 此处注射麻醉剂,可同时麻醉此三条神经 (5)下颌舌骨沟:下颌孔的下方有一向下前的沟,该沟沿下颌舌骨 线之下方向前伸延,沟内有下颌舌骨肌神经,血管经过。 (6)翼下颌支