尖吻蝮蛇血凝酶对新置PICC导管的影响

尖吻蝮蛇血凝酶对新置PICC导管的影响

【摘要】总结了5例picc置管1周内使用了尖吻蝮蛇血酶对置管侧的手臂造成了肿胀，压痛，疼痛，液体滴速减慢或不滴。报告医生后给以彩色多普勒超声检查，提示置管静脉上段血栓形成，血流速度减慢，给以皮下注射低分子肝素钙注射液4000u，每天一次，连续3天。立即用5000u/ml的尿激酶注入1ml，保留20分钟，回抽后立即用20ml生理盐水做脉冲式冲管。嘱患者做手掌的屈伸运动，即握拳——松拳连续做此动作，避免做伸展运动，不得按摩患肢以免血栓脱落，局部用热毛巾湿敷，抬高置管的位置，结果有2例第3天肿胀和疼痛缓解，滴速通畅。有3例效果不明显，立即给以拔管后做热敷，运动，抬高患肢等处理后才得到恢复。

【关键词】picc置管一周尖吻蝮蛇血凝酶静脉血栓护理

picc置管（三向瓣膜式）是一条由高等级医用硅胶制成的，有弹性的导管，由专业护士或医生自肘窝附近较大静脉穿刺进入，然后沿着静脉系统到达上腔静脉，它在体内最长可留置一年。该管具有三向阀功能的导管头，可有效防止回血，进气，无需使用肝素盐水封管。不但可以消除反复穿刺的痛苦，保护静脉血管，同时降低了并发症的治疗费用，大大提高了患者的生活质量。2011年7月1日至2011年9月30日在昆明医学院第一附属医院血液科进修期间，共进行此管导入的人数有35人，其中5例患者在置入导管的1周内使用了尖吻蝮蛇血凝酶后第2天即出现了导入侧手臂发生肿胀，压痛，疼痛，液体滴速减慢或不滴。报告医生后检查静脉血栓形成，

静脉血流速度减慢。其余30例住院1周内直至出院未使用尖吻蝮蛇血凝酶。距置管2—3周后再次带管入院的患者有18人，其中有4人再次使用了尖吻蝮蛇血凝酶后未出现置管侧手臂有任何异常。现将观察的情况及护理方法报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组病例时间90天左右先后置管35例，男21例，女14例，年龄9至70岁，平均40岁，从右上侧肢置入的28例，左上侧肢置入7例。首次置管的31例，再次置管4例。均属血液科的白血病和淋巴瘤患者，为了完成化疗，在做好患者及家属的思想工作后置入了picc导管，置管后在x光透视下均在正常位置，管端位于右侧第2，3肋间（上腔静脉）。本组中有先后5例患者分别在置管的3—7天使用了尖吻蝮蛇血凝酶做静脉推注或滴注。结果使用后的第2天即出现置管侧手臂肿胀，压痛，疼痛，液体速度变慢或不滴。报告医生后做彩色多普勒超声检查，提示置管静脉上段血栓形成，血流速度减慢，出现了静脉血栓。其余30例患者在置管1周内直至出院未使用过尖吻蝮蛇血凝酶制剂，其中有18例患者在出院2

周后再次带管入院，有4人picc置管内使用了尖吻蝮蛇血凝酶后，未出现置管侧手臂异常，管道滴速通畅。

1.2尖吻蝮蛇血凝酶使用方法

适应症用于各种出血、血友病血肿、血小板减少性疾病伴出血症的辅助治疗。本品可作静注、肌注、外用给药。术前预防出血：术

前半小时肌注1单位，或术前15分钟静注1单位。若认为术后可能出血时，则在术后24小时肌注1单位。静注或肌注1～2单位，然后每24小时肌注1单位至出血停止为止。血液科为预防白血病患者颅脑出血：每日静推或静脉推注1单位，通常使用3到5天即可，5例患者7天内静脉推注或静脉滴注此制剂均出现异常。

1.3转归

立即用5000u/ml的尿激酶注入1ml，保留20分钟，回抽后立即用20ml生理盐水做脉冲式冲管。嘱患者做手掌的屈伸运动，即握拳——松拳连续做此动作，局部用热毛巾湿敷，抬高置管的位置，给以皮下注射低分子肝素给钙注射液4000u，每天一次，连续3天。结果有2例第3天肿胀和疼痛缓解，滴速通畅。有3例效果不明显，立即给以拔管后做热敷，运动，抬高患肢等处理后才得到恢复。

2护理

2.1心理护理

患者治疗病程较长，需要多次住院化疗，对picc置管有一定的信心，但对白血病和淋巴瘤的预后存有恐惧感，一旦置管出现异常，常出现明显烦燥或忧郁感，护理人员应该做好解释工作，鼓励患者增加信心配合治疗，必要时重新置管。

2.2picc管的护理

2.2.1每天输液前和输液后用20ml生理盐水做脉冲式冲管在剩余1—2ml时边推边退保证正压封管的同时，避免管尖端形成血栓。在静脉给药时也要20ml的生理盐水脉冲式冲管，并且禁止回抽血。

在输血或血浆制品前后均用生理盐水冲管，做ct或核磁共振时禁止注药。每7天换一次药，更换肝素帽，治疗间歇期在换药时局部冲管一次。

2.2.2发生静脉血栓后，应先用5000u/ml的尿激酶注入1ml，保留20分钟，回抽血块后立即用20ml的生理盐水做脉冲式冲洗，禁止将血块推入血管内。尊医嘱给以皮下注射低分子肝素钙注射液4000u，每天一次，连续3天。密切观察意识和生命体征，有无呼吸困难，胸痛，咳嗽，头痛，头晕，如果出现立即平卧，给以高浓度氧气吸入，报告医生。

2.2.3如果置管7天内需要静脉滴注或静脉推注尖吻蝮蛇血凝酶制剂的，应该重新开通一条静脉通道，保证置管的安全。

2.3局部肢体护理

出现局部手肿胀，疼痛，压痛后，应该做手掌的屈伸运动，即握拳松拳的连续运动，避免做伸展运动，避免按摩患肢，防止静脉血栓脱落。热毛巾敷手，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。压迫穿刺点，抬高置管的手臂。到第3天做上述处理和药物处理仍然不好转或管腔不通，应该拔管，拔管后再做局部护理则可慢慢恢复。

3.小结

picc置管为肿瘤患者提高了一种安全，有效，无痛的给药途径。我们在给药时应该按操作规程和护理要点使用，更重要的是善于观察和总结经验，在用尖吻蝮蛇血凝酶制剂是，最好另开一条静脉通道，或者置管已留置2周以上才能使用，以保证置管的安全，减少

患者的费用和痛苦。全科医务工作者总结经验，并报告护理部，全院注意避免在一周内新置的picc管用此制剂。

参考文献

［1］芮耀诚主编《现代药物学》人民军医出版社出版1999-06 ［2］美国巴德三向瓣膜式外周置入的中心静脉导管《长期护理手册》第1页