餐后高血糖的危害及其防治精品PPT课件
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5
餐后高血糖的定义 餐后高血糖是指正常餐或标 准试餐后食物在消化吸收过 程中的血糖升高超过正常范 围。
6
关于餐后血糖的误区
一、很多人平时体检时只检查空腹血糖,认为空 腹血糖不高,就是没有糖尿病。 二、很多糖尿病病人只重视监测空腹血糖,认为 只要空腹血糖达标,血糖就算控制理想了,而不 重视或监测餐后血糖。 三、很多基层或非糖尿病专科医生,在临床中只 重视空腹血糖,而不重视或不了解餐后血糖,从 而导致漏诊、漏治。
1)糖尿病症状(高血糖所导致的多饮、 多食、多尿、体重下降)加
随机血糖
≥11.1
或
2)空腹血糖(FPG)
或
3)葡萄糖负荷后2小时(2h)血糖
空腹状态:至少8 h 未进食 随机血糖:不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖 无糖尿病症状者,需改日重复检查证实高血糖
≥7.0 ≥11.1
3
中国糖尿病前期患者表现以负荷后血糖升高为主
7
空腹血糖与餐后血糖
决定空腹血糖的主要因素
肝脏胰岛素敏感性 肝脏葡萄糖输出
影响餐后血糖的主要因素
早期胰岛素分泌相 胰升糖素分泌 靶组织及器官(肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏
感性) 肝糖输出 餐前血糖水平 饮食成分(碳水化合物,脂肪,酒精) 进餐持续时间 胃肠消化吸收功能
8
进餐后血糖何时升高
15
UKPDS(35)心梗及微血管病变发生率
与HbA1c浓度
80
心肌梗塞
60
校正后的 发病率
每1000人年 40 [%]
微血管病变
20
0
5
6
注:UKPDS,英国前瞻性糖尿病研究
7
8
9 10 11
HbA1c [%]
Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405-12
16
DECODE研究
正常人群
时间(小时)
12
正常人和糖尿病患者 24小时血糖谱
300
血浆葡萄糖浓度 (mg/dl)
200
100
0 0600
1200
1800
2400
时间 (小时)
Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676–686
13
0600
餐时血糖峰值 空腹高血糖 正常
空腹血糖、餐后血糖及HbA1c 之间的关系
18
Diabetes Intervention Study(DIS)
• 研究目的:评估餐后血糖与心血管并发症的相关性
• 研究方法:德国16家医学中心
HbA1c(糖化血红蛋白)概念:?反映 2-3个月平均的 血糖水平 HbA1c = 餐后血糖 + 空腹血糖? HbA1c不反映短期血糖波动
14
降低HbA1c能减少并发症风险 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)
0
-10 -12
风险的 -20 降低[%]*
P=0.029
-25
-16 -21
P=0.052
欧洲 13 个中心,前瞻性研究 25,364 名受试者
入选时不了解葡萄糖耐量情况 1,275 名患者入选前已被诊断为糖尿病 最长随访20年(平均7.3 年) 男性132,785 个患者年 女性 48,900 个患者年
DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617–621 17
血糖要提前3至5年出现异常,如果高危人群只重视检查空腹 血糖而忽视了餐后血糖的检查,就很可能漏掉糖耐量减低或 早期的糖尿病患者。
检查空腹血糖能够发现那些中晚期糖尿病患者,但有相当 多的糖耐量减低或症状尚不明显的早期糖尿病患者却难免漏 诊。因为在糖尿病早期,尽管胰岛β细胞的分泌功能受到了轻 度损害,而胰岛素的基础分泌尚能控制空腹状态下的血糖, 因此空腹血糖还能保持在正常范围内。此时,人体正处于糖 代谢紊乱的代偿阶段,如果不及时防治就会加重胰岛素抵抗 或胰岛素分泌缺陷从而转化为Ⅱ型糖尿病。因此专家建议, 对于餐后血糖超出正常值者,应尽早进行饮食控制、加强体 育锻炼,也可选用安全性较高的药物,以延缓病情进程与减 少并发症的产生。
I-IFG
IGT/IFG
N=46239
FPG切点 6.1-6.9mmol/L
Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101
4
I-IGT
专家共识
餐后血糖比空腹血糖提前3至5年出现异常 国内临床医学专家提示:统计数据已证实餐后血糖比空腹
P=0.015
-30
P=0.0099
-34
-40
P=0.000054
-50
任何糖尿病相关结局 微血管病变 心肌梗塞 视网膜病变 12年的蛋白尿
*Percent risk reduction per 0.9% decrease in HbA1c
UKPDS.Lancet 1998;352:837-53.
餐后高血糖的危害 及其防治
1
糖尿病的危害
糖尿病是目前严重危及人们生命 健康的慢性疾病,许多疾病的发生 和发展与糖尿病有关。从世界范围 来看,糖尿病是动脉粥样硬化最重 要的独立危险因素。糖尿病的血管 病变是导致许多糖尿病患者死亡与 致残的重要原因。
2
糖尿病的诊断
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平(mmol/L)*
DECODE研究结果
餐后2小时血糖可预测心血管死亡率 若餐后2小时血糖降低 2 mmol/L : 当餐后血糖>11.1 mmol/L时,可预防28.8 %的死亡率 当餐后血糖> 7.8 mmol/L时,可预防20.5 %的死亡率 无症状性高血糖的筛查,可预测早亡
Lancet, August 1999;354:617-621
正常人进餐后10分钟,随着碳水化合物的吸收,血糖 开始升高。进餐后0.5-1小时血糖达高峰,但是血糖仍 <7.8mmol/L, 2-3小时血糖逐渐回复至餐前水平。 此时虽血糖已恢复,但碳水化合物在餐后5-6小时内 仍继续被吸收。
2型糖尿病病人餐后因胰岛素分泌峰值延迟等原因, 导致餐后血糖持续升高,2小时后仍明显增高或2小时 时血糖才达到高峰。
9
OGTT试验后的血糖波动
22 2型糖尿病
10
每日处于餐后状态,吸收后状态 和空腹状态的时间
餐后状态
吸收后状态
空腹
早餐
午餐
晚餐
Monnier L. Eur J Clin Invest 200;30(suppl. 2):3–11
11
0.00am
4.00am
百度文库
早餐
健康人与2型糖尿病 24小时血糖谱
2型糖尿病 血 浆 葡 萄 糖
餐后高血糖的定义 餐后高血糖是指正常餐或标 准试餐后食物在消化吸收过 程中的血糖升高超过正常范 围。
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关于餐后血糖的误区
一、很多人平时体检时只检查空腹血糖,认为空 腹血糖不高,就是没有糖尿病。 二、很多糖尿病病人只重视监测空腹血糖,认为 只要空腹血糖达标,血糖就算控制理想了,而不 重视或监测餐后血糖。 三、很多基层或非糖尿病专科医生,在临床中只 重视空腹血糖,而不重视或不了解餐后血糖,从 而导致漏诊、漏治。
1)糖尿病症状(高血糖所导致的多饮、 多食、多尿、体重下降)加
随机血糖
≥11.1
或
2)空腹血糖(FPG)
或
3)葡萄糖负荷后2小时(2h)血糖
空腹状态:至少8 h 未进食 随机血糖:不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖 无糖尿病症状者,需改日重复检查证实高血糖
≥7.0 ≥11.1
3
中国糖尿病前期患者表现以负荷后血糖升高为主
7
空腹血糖与餐后血糖
决定空腹血糖的主要因素
肝脏胰岛素敏感性 肝脏葡萄糖输出
影响餐后血糖的主要因素
早期胰岛素分泌相 胰升糖素分泌 靶组织及器官(肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏
感性) 肝糖输出 餐前血糖水平 饮食成分(碳水化合物,脂肪,酒精) 进餐持续时间 胃肠消化吸收功能
8
进餐后血糖何时升高
15
UKPDS(35)心梗及微血管病变发生率
与HbA1c浓度
80
心肌梗塞
60
校正后的 发病率
每1000人年 40 [%]
微血管病变
20
0
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6
注:UKPDS,英国前瞻性糖尿病研究
7
8
9 10 11
HbA1c [%]
Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405-12
16
DECODE研究
正常人群
时间(小时)
12
正常人和糖尿病患者 24小时血糖谱
300
血浆葡萄糖浓度 (mg/dl)
200
100
0 0600
1200
1800
2400
时间 (小时)
Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676–686
13
0600
餐时血糖峰值 空腹高血糖 正常
空腹血糖、餐后血糖及HbA1c 之间的关系
18
Diabetes Intervention Study(DIS)
• 研究目的:评估餐后血糖与心血管并发症的相关性
• 研究方法:德国16家医学中心
HbA1c(糖化血红蛋白)概念:?反映 2-3个月平均的 血糖水平 HbA1c = 餐后血糖 + 空腹血糖? HbA1c不反映短期血糖波动
14
降低HbA1c能减少并发症风险 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)
0
-10 -12
风险的 -20 降低[%]*
P=0.029
-25
-16 -21
P=0.052
欧洲 13 个中心,前瞻性研究 25,364 名受试者
入选时不了解葡萄糖耐量情况 1,275 名患者入选前已被诊断为糖尿病 最长随访20年(平均7.3 年) 男性132,785 个患者年 女性 48,900 个患者年
DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617–621 17
血糖要提前3至5年出现异常,如果高危人群只重视检查空腹 血糖而忽视了餐后血糖的检查,就很可能漏掉糖耐量减低或 早期的糖尿病患者。
检查空腹血糖能够发现那些中晚期糖尿病患者,但有相当 多的糖耐量减低或症状尚不明显的早期糖尿病患者却难免漏 诊。因为在糖尿病早期,尽管胰岛β细胞的分泌功能受到了轻 度损害,而胰岛素的基础分泌尚能控制空腹状态下的血糖, 因此空腹血糖还能保持在正常范围内。此时,人体正处于糖 代谢紊乱的代偿阶段,如果不及时防治就会加重胰岛素抵抗 或胰岛素分泌缺陷从而转化为Ⅱ型糖尿病。因此专家建议, 对于餐后血糖超出正常值者,应尽早进行饮食控制、加强体 育锻炼,也可选用安全性较高的药物,以延缓病情进程与减 少并发症的产生。
I-IFG
IGT/IFG
N=46239
FPG切点 6.1-6.9mmol/L
Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101
4
I-IGT
专家共识
餐后血糖比空腹血糖提前3至5年出现异常 国内临床医学专家提示:统计数据已证实餐后血糖比空腹
P=0.015
-30
P=0.0099
-34
-40
P=0.000054
-50
任何糖尿病相关结局 微血管病变 心肌梗塞 视网膜病变 12年的蛋白尿
*Percent risk reduction per 0.9% decrease in HbA1c
UKPDS.Lancet 1998;352:837-53.
餐后高血糖的危害 及其防治
1
糖尿病的危害
糖尿病是目前严重危及人们生命 健康的慢性疾病,许多疾病的发生 和发展与糖尿病有关。从世界范围 来看,糖尿病是动脉粥样硬化最重 要的独立危险因素。糖尿病的血管 病变是导致许多糖尿病患者死亡与 致残的重要原因。
2
糖尿病的诊断
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平(mmol/L)*
DECODE研究结果
餐后2小时血糖可预测心血管死亡率 若餐后2小时血糖降低 2 mmol/L : 当餐后血糖>11.1 mmol/L时,可预防28.8 %的死亡率 当餐后血糖> 7.8 mmol/L时,可预防20.5 %的死亡率 无症状性高血糖的筛查,可预测早亡
Lancet, August 1999;354:617-621
正常人进餐后10分钟,随着碳水化合物的吸收,血糖 开始升高。进餐后0.5-1小时血糖达高峰,但是血糖仍 <7.8mmol/L, 2-3小时血糖逐渐回复至餐前水平。 此时虽血糖已恢复,但碳水化合物在餐后5-6小时内 仍继续被吸收。
2型糖尿病病人餐后因胰岛素分泌峰值延迟等原因, 导致餐后血糖持续升高,2小时后仍明显增高或2小时 时血糖才达到高峰。
9
OGTT试验后的血糖波动
22 2型糖尿病
10
每日处于餐后状态,吸收后状态 和空腹状态的时间
餐后状态
吸收后状态
空腹
早餐
午餐
晚餐
Monnier L. Eur J Clin Invest 200;30(suppl. 2):3–11
11
0.00am
4.00am
百度文库
早餐
健康人与2型糖尿病 24小时血糖谱
2型糖尿病 血 浆 葡 萄 糖