肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识及研究进展 上传ppt课件

CIT的治疗
输注血小板 促进血小板生长的药物
– 重组人白细胞介素11（rhIL-11） – 重组人促血小板生成素（rhTPO） – TPO受体激动剂：罗米司汀(Romiplostim)和艾 曲波帕(Ehmmbopag)
国内未上市
输注血小板
快速有效的增加血小板
减少出血发病率
降低大出血死亡率
Clinical Therapeutics/Volume 31, Theme Issue, 2009
Clinical Therapeutics/Volume 31, Theme Issue, 2009
本研究CIT发生率高于国内的可能原因有 •国外化疗方案剂量更大；跟踪更严密（CIT发生常在第一次出院后，第二次入院前） •可能与人种有关
发病前有确切应用某种能引起血小板减少的化
源自文库
疗药物
停药后血小板减少症状减轻或血小板计数恢复
正常
排除其他可导致血小板减少症的原因（血液病
或非化疗药物）
伴或不伴出血倾向
重新使用该化疗药后再次出现血小板减少症
共识一：CIT的诊断与评估分级
病情评估 血小板减少严重程度 化疗所致血 小板减少症 血液学 检查
Schiffer CA, et al. J Clin Oncol. 2001;19:1519-38 中华人民共和国卫生部..中国临床医生. 2001,29(3):29-30 王芳..内科急危重症杂志.2008.14(2): 109-112
我国卫生部2001年发布的《内科输血指南》 中规定
血小板计数＞50×109/L 一般不需输注 血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定 ，可考虑输注 血小板计数＜10×109/L 应立即输血小板防止 出血 CIT预防性输注阈值
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讨论内容
CIT的诊断和分级
CIT的治疗 CIT的预防
肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）
CIT（Chemotherapy-induced thrombocytopenia
）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用，尤其
是对巨核细胞产生抑制作用，导致的外周血中血小 板<100×109／L
Ⅰ度 (PLT＞75.0×109/L)
Ⅱ度 (50.0-75.0×109/L) Ⅲ度 (25.0-50.0×109/L) Ⅳ度 (PLT＜25.0×109/L) Ⅴ度 死亡 出血严重程度 有出血症状 无出血症状
PLT<100 ×109/L
非化疗所致血 小板减少
根据病因 进行治疗
专家共识2
CIT常导致化疗减量或延期或终止 CIT影响肿瘤的疗效，生存期和生活质量
通常在化疗后3至14天出现
CIT的出现及下降幅度和所用的化疗药物、剂量、
是否联合用药以及患者的个体差异和化疗次数有关
不同的化疗方案导致不同程度的CIT
Shipp MA et al. J Clin Oncol. 1995;13:2916-2923 Kabger Cj et al. Semin Oncol. 1999;26:12-18
2001年ASCO和ASH血小板输注指南：PLT<10x109/L
血小板输注带来的问题
但增加血源性感染风险：艾滋、丙
肝 反复输注易致无效输注 有输注后免疫反应
重组人白细胞介素11的疗效与安全性
rhIL-11在大肠杆菌中通过DNA重组方法产生
可刺激巨核细胞、粒-巨噬细胞、红细胞的成熟分化
在rhIL-11作用下，体内发育成熟的巨核细胞在超微结构上
血，不能承受手术治疗和侵袭性操作检查
PLT低于20×109/L有自发出血的高危险性
（器官出血和脑出血）
PLT低于10×109/L有自发出血的极高危险
性（器官出血和脑出血）
Clin Oncol. 2001 Feb 15;19(4): 1137-46.
CIT的诊断标准
血小板计数<100×109/L
Clinical Therapeutics/Volume 31, Theme Issue, 2009
CIT发生率与程度随化疗周期数上升
本研究320例随着化疗 周期数累加，血小板减 少发生率逐渐增加
Bassam et al. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, Vol 12, 2011:2841-2845. Hoekman K et al.. J Natl Cancer Inst 1991;83:1546-1553
1级（75.0-150.0×109/L）,2级（50.0-75.0×109/L） 3级（25.0-50.0×109/L），4级（PLT＜25.0×109/L）
Clinical Therapeutics/Volume 31, Theme Issue, 2009
Clinical Therapeutics/Volume 31, Theme Issue, 2009
一个47,159例美国癌症门诊患者历时7年（2000-2007年
）的流行病学调查
乳腺癌（19.5％），非小细胞肺癌（14.9％），肠癌（
11.9％），卵巢癌（3.1％），和头颈部癌（2.5％）
包括铂类、蒽环类、吉西他滨、紫杉类为基础的化疗方案
共统计75,243个化疗方案周期
血小板减少定义为血小板计数<150×109/L
血小板减少影响患者肿瘤治疗及预后
血小板减少可导致出血，推迟化疗 或减低剂量 减少化疗剂量可影响患者生存
609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗，其中1262个化 疗周期出现了血小板减少.
386例进行乳房切除的乳腺癌患者，随机分为放疗后无 化疗组和辅助化疗组，其中辅助化疗组207例采用环磷 酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）方案，中位随访 19.4年
Elting LS, et al. J Clin Oncol. 2001 Feb 15;19(4):1137-46. Bonadonna G, et al. N Engl J Med. 1995 Apr 6;332(14):901-6.
CIT导致出血风险增加
PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出