胰岛素及口服降糖药PPT课件

正常
+++ —— —— 33.3 145m 350m mmol mol/l mol/l /l
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不良反应
过敏反应 原因：①动物胰岛素②纯度低、杂质多 表现: 瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿、 过敏性休克 防治：H1-R阻断剂，糖皮质激素
即多饮、多食、多尿和体重减轻。
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糖尿病诱因
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人类的进化
thousands of years
100 years
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糖尿病诊断标准（2012年ADA）
1.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。 空腹定义为至少8h内无热量摄入*
2.口服糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥11.1 mmol/l*
3.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者， 随机血糖≥11.1 mmol/l。
*如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。
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糖尿病的分型
1型糖尿病(T1DM，IDDM) 2型糖尿病(T2DM，NIDDM) 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病(GDM)
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1、2型糖尿病的鉴别
起病年龄 病因
起病方式 症状 急性并发症
1型糖尿病 青少年发病<30岁 胰岛B细胞破坏 胰岛素绝对不足 多急剧，少数缓起 常典型，消瘦 自发性酮症倾向
酸性蛋白质，由51个氨基酸组成，A链含21氨 基酸残基，B链含30个氨基酸残基，两条肽链 借两个二硫键(7、20）连接在一起。
The chemical structure of human insulin.
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Somatostatin 生长抑素
Glucagon 胰高血糖素
Insulin 胰岛素
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胰岛素及其他降血糖药 Insulin and other hypoglycemic
agents
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糖尿病(diabetes mellitus)是一组由于胰岛素 分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢 性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征 (糖、蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢的 紊乱)。
典型临床表现“三多一少”
低血糖 高血糖
胰高血糖素
胰岛素
肝脏释放 葡萄糖入血
脂肪细胞 摄取葡萄糖
血糖稳定
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胰岛素于1921年由加拿 大人F.G.班廷和C.H.贝 斯特首先发现。
1922年开始用于临床 Thompson成为世界上 第一个接受胰岛素治疗 的糖尿病患者。
1923年，班廷和麦克劳 德获得诺贝尔生理学和 医学奖。
慢性并发症
微血管病变为主
自身抗体
多阳性
胰岛素治疗反应 依赖胰岛素生存
对胰岛素敏感
2型糖尿病 成人发病，>40岁 胰岛素抵抗和 胰岛素分泌缺陷 缓慢而隐袭 不典型或无症状，肥胖 酮症倾向小，可有高 渗性昏迷 大血管病变为主 常为阴性 不依赖胰岛素生存
对胰岛素抵抗
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糖尿病并发症
➢急性并发症
（感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸中毒）
11月14日世界糖尿病日
Frederick G Banting & Charles H Best
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胰岛素的来源
目前临床上有动物胰岛素及人胰岛素系列。 ➢ 动物（猪或牛）胰岛素 ➢ 人胰岛素：人工合成或半合成
DNA重组技术
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药理作用
1. 降低血糖：↑血糖去路,↓血糖来源，
(1) 促进组织利用葡萄糖
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类别 症状 皮肤 尿糖 尿酮 血酮 血糖 血钠 血浆渗 透压
低血 糖昏 迷
酮症 酸中 毒性 昏迷
非酮 症高 渗性 糖尿 病昏 迷
饥饿 发汗 手抖
厌食 口渴 多尿 昏睡
烦渴 多饮 多尿 乏力 头晕 呕吐
多汗 干燥 干燥
—— —
—— 2.8m 正常 正常 mol/l
++++ +~++ + +
16.7- 正常 33.3m mol/l
(2) 糖→糖原
(3) 抑制糖原分解和异生
2. 脂肪： （+）合成,（-）分解
3. 蛋白质:（+）合成
胰加岛快素心是率机体，内加唯强一心的肌降收血缩糖的力激和素减，少肾血流 也激是活唯N一a同+-K时+促-A进T糖P酶原，、脂促肪K、+内蛋流白，质合降成低的血激钾素。18
制作 用 机
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【Clinical uses】 糖尿病 1. IDDM (1型DM) 2. 饮食或口服降糖药不能控制的 NIDDM 3. 伴有合并症的 2型DM 4. 酮症酸中毒、 糖尿病昏迷: 正规胰岛素 iv
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胰岛素的给药途径
➢ 皮下注射
最常用，可应用注射器、胰岛素笔、胰岛素喷射器 和胰岛素泵持续皮下输注方式。
➢ 静脉注射
只能用速效胰岛素，主要用于糖尿病急症的抢救和 含糖液体的输注时。
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常用重组人胰岛素制剂及其效应时间
胰岛素 制剂
给 药 起效时间 途径 （小时）
速 正规胰岛素RI 静脉 立即 效 锌结晶CZI 皮下 0.5~1
中 低 精 蛋 白 锌 皮下 2~4
效 NPH
珠蛋白锌GZI
2~4
长 精蛋白锌PZI 皮下 3~6 效 甘精胰岛素
地特胰岛素
单 高纯度 组 99% 分
抗体减少 用量降低
高 峰 时 间 持续时间 （小时） (小时)
0.5
2
2~3
6~8
8Leabharlann Baidu12
18~24
6~10
16~18 无峰
12~18 24~36 24 24
➢慢性并发症
微血管：肾病变、视网膜病变等 大血管：冠心病、高血压、
脑卒中、下肢坏疽等 神 经：糖尿病神经病变
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糖尿病的治疗
原则：早期、长期、综合治疗和个体化原则 目标：纠正代谢紊乱，防止和延缓并发症。 综合性的治疗：饮食控制、运动、血糖监测、
糖尿病教育和药物治疗。
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糖尿病足
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药物治疗
胰岛素Insulin[ˈɪnsjəlɪn]
口服降糖药(5类)：
磺酰脲类Sulfonylureas
双胍类Biguanides
胰岛素增敏剂Insulin sensitizer
α-葡萄糖苷酶抑制剂α-glucosidase inhibitors
非磺酰脲类促泌剂Prandial glucose regulators
其他新型降糖药
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第一节 胰岛素
各公司产品
诺和灵R 优泌林R 国产甘舒霖R 诺和灵N 优泌林N 甘舒霖N
来得时 诺和平
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￥95元 ￥217.20元
￥64元
￥248元
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不良反应
低血糖：最常见 原因：胰岛素过量；未按时进餐；运动过多， 肝肾功能不全的病人。 表现: 饥饿感、出汗、手抖、焦虑、震颤 严重者共济失调、昏迷、惊厥、休克、死亡 预防：熟知症状，随身带糖 治疗：饮糖水或进食，重者静注50%glucose20-40ml 注意：老年人“无警觉性低血糖昏迷”