纵隔淋巴结分区

纵隔淋巴转移的CT分区

1996 JACC-UICC标准的诞生

•长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。

•1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。

•1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。

（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组

•上纵隔淋巴结

–1 最上纵隔

–2上气管旁

–3 血管前和气管后

–4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）

•主动脉淋巴结

–5主动脉下（主-肺动脉窗）

–6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）

•下纵隔淋巴结

–7 隆突下

–8 食道旁（隆突水平以下）

–9 肺韧带

•N1淋巴结

–10 肺门

–11 叶间

–12 叶

–13 段

–14 亚段

•上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结

•第10-14组属N1淋巴结

•以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界

ＣＴ判断胸部淋巴结的位置

CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。

1, 左头臂静脉上缘；2, 主动脉弓上缘；

3, 右上叶支气管开口上缘；

4, 左上叶支气管开口上缘；

5, 气管隆突角；6, 右中叶支气管开口上缘。

（三）、1996 JACC-UICC分组标准

ＣT判断胸部淋巴结的位置

•第1线以上为1区，

•第1、2线之间气管旁为2区，

•血管前、气管后为3区；

•第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；

•第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；

•第6线以下为8区。

•第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区；

•在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；

•其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。

上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，

当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。

10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结

•10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。

•除1、7、8、9区外，其它各区都要分为右（R）和左（L）侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。

2009年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分区上的差异，

1区：锁骨上淋巴结。下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。

2-4区：上纵隔淋巴结。

2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。

2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。

3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。

3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。

4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。

4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。

5-6区：主动脉淋巴结。

5区：主动脉下淋巴结。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。

7-9区：下纵隔淋巴结。

7区：隆突下淋巴结。

8区：隆突以下食管旁淋巴结。

9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。

10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。

10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。

11区：叶支气管开口之间，11s位于右侧上叶和中间干支气管之间，11i位于右侧中叶和下叶支气管之间。

12区：紧邻叶支气管淋巴结。

IASLC在日本Naruke淋巴结分布图和美国Mountain-Dressler 的ATS淋巴结分布图基础上，颁布了新的淋巴结分区图谱（IASLC图谱，见图），使新的淋巴结分区系统更加简明、清楚。其主要不同有：（1）明确了1区-10区的上下界，从而避免了定义上的交叉重叠。（2）胸膜反折不再作为4区和10区的分界，取而代之的是影像学、内镜下及术中可见的更为可靠的解剖学标记。（3）锁骨上和胸骨切迹淋巴结在新分区图谱中被明确定义为1区淋巴结。（4）考虑到纵隔淋巴引流以右侧为主并延伸超过气管中线，故将2R区和2L区，4R区和4L区的分界由气管中线更改为气管的左侧壁。（5）根据不同区域淋巴结受累患者的预后差异，可将预后相似的淋巴结区归为“zone”。建议未来的预后分析采用“zone”的定义。新的淋巴结分区图谱对淋巴结区域的划分更为细致、精确，更有利于指导精确放疗中纵隔淋巴结靶区的勾画。

肺癌新分期系统

2009年世界肺癌大会（WCLC）上最新的IASLC肺癌分期系统正式发布，该分期系统因采用全球范围内包括20多个国家、45个中心约10万例肺癌病例的预后资料为依据，因此更为精确全面。新的分期系统对T分期和M分期有所更新，T1细分为T1a （肿瘤直径≤2 cm）和T1b （肿瘤直径2 cm且≤3 cm），T2细分为T2a （肿瘤直径＞3 cm且≤5 cm）和T2b （肿瘤直径＞ 5 cm且≤7 cm），以及T3（肿瘤直径＞7cm）。在旧分期中原同肺叶转移的T4现降级至T3；同侧肺不同肺叶有转移的M1降级为T4；过去T4中的癌性胸水、心包积液及广泛胸膜转移者则在新分期中升级为M1a。