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10
病因与发病机制
四、其它因素 遗传、污染饮水源、酒精、有机氯类农药、亚硝胺、
寄生虫感染、微量元素、营养不良和营养缺乏等， 可能与肝癌有关。 肥胖 最近被公认为是导致HCC的一个危险因素。
11
临床表现
（一） 症状 肝区疼痛：最常见，间歇持续性钝痛或胀痛，由癌
迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛 可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰 疼痛。出现剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜 下出血，如出血量大，则引起晕厥和休克。
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护理查房
1
病历介绍
2
疾病介绍
3
疾病治疗
4
护理问题及护理措施
3
健康教育
2
目录
一般资料
姓名：吴文南 性别：男 年龄：80岁 住院号：653279 主诉：原发性肝癌伴骨转移一月余，要求化疗 诊断：原发性肝癌、转移性骨肿瘤、慢性乙型肝炎
3
简要病史及治疗过程
患者2006年因不明原因消瘦前往102医院检查体检，行腹部B超检查提示 肝脏占位可能？AFP>1000ng/ml，后至上海中山医院行上腹部MRI检查临 床诊断原发性肝癌。2006在中山医院行肝癌介入治疗（具体方案方式不 详），复查AFP恢复正常。2008年、2010年因肝癌局部复发再行肝癌介入 治疗（具体方案方式不详）两次，期间复查AFP轻度升高。2012年、2013 年、2014年05月因肝癌局部复发在武警上海总队医院行肝癌γ 刀放疗 （具体方案方式不详）三次。2014-06-05复查AFP150ng/ml。一月余前患 者无明显诱因右肩胛间区疼痛，疼痛感向右上臂、后颈部放射，无麻木， 无肌力减退。来我院行颈椎MRI检查示颈7椎体及椎体旁软组织肿块，考 虑肝癌转移灶，在我院2014-09-09开始针对第七颈椎椎体及椎旁肿瘤行 调强放疗，照射5000cGy/25次。放疗同时予“甘氨双唑钠粉针(希美纳)” 放疗增敏治疗，过程顺利，疼痛较前缓解，今为针对肝癌进一步治疗来 院就诊收住入院。病程中患者无畏寒发热，有头晕头痛，有刺激性咳嗽， 咳较多白粘痰，无咯血，无反酸嗳气，无恶心呕吐，胃纳及睡眠一般， 大小便正常，近期体重减轻三公斤。
6
临床知识回顾
Title
肝癌的定义
Title 肝癌的病因与发病机制
Title 肝癌的临床表现及检查
7
Baidu Nhomakorabea癌的定义
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿， 是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤列 第二位。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝 癌死亡人数的45％。在世界各地肝癌的发病率虽有 所不同，但均有所上升。在我国尤以江苏和广西的 发病率最高，本病可发生于任何年龄，以40-49岁 为最多，男女之比为2 ~5:1。
12
临床表现
消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和 腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视。
全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良和 恶液质等。少数病人由于癌肿本身代谢异常，可引 起低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴 癌综合征。
13
临床表现
.转移灶症状：肿瘤转移可产生相应症状，如转移至 肺可引起咳嗽咯血胸痛
4
体格检查
体温 37.0℃ 脉搏70次/分 呼吸 18次/分 血压 140/80mmHg 右肩胛间区压痛，颈7椎体及右侧椎旁压痛，轻扣痛，
duroziez双重杂音。
5
辅助检查
颈椎MRI（2014-09，本院，F1291139）：颈7椎体及椎体旁软 组织肿块，考虑肝癌转移灶。
上腹部CT（2014-10-08，本院）：原发性肝癌治疗后改变。 胸片（2014-10-28，本院）：①两肺纹增多，右上肺陈旧灶，
骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状
胸膜转移以右侧多见，可引起胸痛和血性胸水
癌栓栓塞肺动脉可引起肺梗塞，可突然发生严重呼 吸困难和胸痛。
14
临床表现
（二） 体征 肝肿大 进行性肝肿大为最常见的特征性体征之
一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状， 少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不 伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬 高。
脾肿大 多见于合并肝硬化与门静脉高压病例，可有 脾大、静脉侧支循环建立及腹水等表现。
腹水一般为漏出液，向肝表面浸润的癌肿局部破溃 糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水。
15
临床表现
黄疸：当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸；当侵 犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道，或 肿瘤 坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗 阻黄疸 。
8
病因与发病机制
原发性肝癌的病因与发病原理至今尚未确定。大 多认为与以下因素有关。 一、病毒性肝炎 临床上原发性肝癌患者约三分之一 有慢性肝炎史。流行病学调查发现肝癌高发区人群 的HBsAg阳性率高于低发区，而肝癌患者血清 HBsAg阳性率可达90%。提示乙型病毒性肝炎与 肝癌之间有一定的因果关系。
请结合临床。 ②右侧少量胸腔积液。 心电图（2014-10-28，本院）窦性心律。 血常规：淋巴细胞绝对值：0.45X109/L, 嗜酸性粒细胞：
0.01X109/L，中性粒细胞百分率：81.81%，淋巴细胞百分率： 7.82%，单核细胞百分率：10.20%，嗜酸性粒细胞百分率： 0.20%，红细胞：4.24 X1012/L，红细胞压积：39.7%。 血生化：总蛋白：64.5g/L，总蛋白：36.1 g/L，碱性磷酸酶： 270.0U/L，r-谷氨酰转移酶：960.0 U/L，钾：3.33mmol/L， 钠：134.9 mmol/L。
9
病因与发病机制
二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，据国内统计
约为50－90％，多数为乙型或丙型病毒性肝炎发 展成大结节性肝硬化。在欧美国家肝癌常发生在酒 精性肝硬化的基础上。 三、黄曲霉毒素 黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉素B1有强力的致癌作 用。流行病学调查发现在粮油、食品（如玉米、麦、 大豆、花生等）受黄曲霉素B1污染严重的地区，肝 癌发病率也较高，提示黄曲霉素B1与肝癌的发生有 关。
病因与发病机制
四、其它因素 遗传、污染饮水源、酒精、有机氯类农药、亚硝胺、
寄生虫感染、微量元素、营养不良和营养缺乏等， 可能与肝癌有关。 肥胖 最近被公认为是导致HCC的一个危险因素。
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临床表现
（一） 症状 肝区疼痛：最常见，间歇持续性钝痛或胀痛，由癌
迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛 可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰 疼痛。出现剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜 下出血，如出血量大，则引起晕厥和休克。
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护理查房
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病历介绍
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疾病介绍
3
疾病治疗
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护理问题及护理措施
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健康教育
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目录
一般资料
姓名：吴文南 性别：男 年龄：80岁 住院号：653279 主诉：原发性肝癌伴骨转移一月余，要求化疗 诊断：原发性肝癌、转移性骨肿瘤、慢性乙型肝炎
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简要病史及治疗过程
患者2006年因不明原因消瘦前往102医院检查体检，行腹部B超检查提示 肝脏占位可能？AFP>1000ng/ml，后至上海中山医院行上腹部MRI检查临 床诊断原发性肝癌。2006在中山医院行肝癌介入治疗（具体方案方式不 详），复查AFP恢复正常。2008年、2010年因肝癌局部复发再行肝癌介入 治疗（具体方案方式不详）两次，期间复查AFP轻度升高。2012年、2013 年、2014年05月因肝癌局部复发在武警上海总队医院行肝癌γ 刀放疗 （具体方案方式不详）三次。2014-06-05复查AFP150ng/ml。一月余前患 者无明显诱因右肩胛间区疼痛，疼痛感向右上臂、后颈部放射，无麻木， 无肌力减退。来我院行颈椎MRI检查示颈7椎体及椎体旁软组织肿块，考 虑肝癌转移灶，在我院2014-09-09开始针对第七颈椎椎体及椎旁肿瘤行 调强放疗，照射5000cGy/25次。放疗同时予“甘氨双唑钠粉针(希美纳)” 放疗增敏治疗，过程顺利，疼痛较前缓解，今为针对肝癌进一步治疗来 院就诊收住入院。病程中患者无畏寒发热，有头晕头痛，有刺激性咳嗽， 咳较多白粘痰，无咯血，无反酸嗳气，无恶心呕吐，胃纳及睡眠一般， 大小便正常，近期体重减轻三公斤。
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临床知识回顾
Title
肝癌的定义
Title 肝癌的病因与发病机制
Title 肝癌的临床表现及检查
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Baidu Nhomakorabea癌的定义
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿， 是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤列 第二位。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝 癌死亡人数的45％。在世界各地肝癌的发病率虽有 所不同，但均有所上升。在我国尤以江苏和广西的 发病率最高，本病可发生于任何年龄，以40-49岁 为最多，男女之比为2 ~5:1。
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临床表现
消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和 腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视。
全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良和 恶液质等。少数病人由于癌肿本身代谢异常，可引 起低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴 癌综合征。
13
临床表现
.转移灶症状：肿瘤转移可产生相应症状，如转移至 肺可引起咳嗽咯血胸痛
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体格检查
体温 37.0℃ 脉搏70次/分 呼吸 18次/分 血压 140/80mmHg 右肩胛间区压痛，颈7椎体及右侧椎旁压痛，轻扣痛，
duroziez双重杂音。
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辅助检查
颈椎MRI（2014-09，本院，F1291139）：颈7椎体及椎体旁软 组织肿块，考虑肝癌转移灶。
上腹部CT（2014-10-08，本院）：原发性肝癌治疗后改变。 胸片（2014-10-28，本院）：①两肺纹增多，右上肺陈旧灶，
骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状
胸膜转移以右侧多见，可引起胸痛和血性胸水
癌栓栓塞肺动脉可引起肺梗塞，可突然发生严重呼 吸困难和胸痛。
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临床表现
（二） 体征 肝肿大 进行性肝肿大为最常见的特征性体征之
一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状， 少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不 伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬 高。
脾肿大 多见于合并肝硬化与门静脉高压病例，可有 脾大、静脉侧支循环建立及腹水等表现。
腹水一般为漏出液，向肝表面浸润的癌肿局部破溃 糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水。
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临床表现
黄疸：当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸；当侵 犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道，或 肿瘤 坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗 阻黄疸 。
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病因与发病机制
原发性肝癌的病因与发病原理至今尚未确定。大 多认为与以下因素有关。 一、病毒性肝炎 临床上原发性肝癌患者约三分之一 有慢性肝炎史。流行病学调查发现肝癌高发区人群 的HBsAg阳性率高于低发区，而肝癌患者血清 HBsAg阳性率可达90%。提示乙型病毒性肝炎与 肝癌之间有一定的因果关系。
请结合临床。 ②右侧少量胸腔积液。 心电图（2014-10-28，本院）窦性心律。 血常规：淋巴细胞绝对值：0.45X109/L, 嗜酸性粒细胞：
0.01X109/L，中性粒细胞百分率：81.81%，淋巴细胞百分率： 7.82%，单核细胞百分率：10.20%，嗜酸性粒细胞百分率： 0.20%，红细胞：4.24 X1012/L，红细胞压积：39.7%。 血生化：总蛋白：64.5g/L，总蛋白：36.1 g/L，碱性磷酸酶： 270.0U/L，r-谷氨酰转移酶：960.0 U/L，钾：3.33mmol/L， 钠：134.9 mmol/L。
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病因与发病机制
二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，据国内统计
约为50－90％，多数为乙型或丙型病毒性肝炎发 展成大结节性肝硬化。在欧美国家肝癌常发生在酒 精性肝硬化的基础上。 三、黄曲霉毒素 黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉素B1有强力的致癌作 用。流行病学调查发现在粮油、食品（如玉米、麦、 大豆、花生等）受黄曲霉素B1污染严重的地区，肝 癌发病率也较高，提示黄曲霉素B1与肝癌的发生有 关。