心血管内科专科护理 PPT课件
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心电图的动态演变
心肌坏死的血清标记物动态改变
心内科病人常见症状有： 胸痛、呼吸困难、心悸、 晕厥和抽搐、头晕头痛、 少尿、水肿等
心内科病人常见体征有： 心脏增大征、心音的异常变化、额外心音、心
脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、周围血管征 等 特异体征： 双颧紫红色――二尖瓣面容――二尖瓣狭窄 环形红斑，皮下结节――风湿热 心包摩擦音――急性心包炎 心尖舒张期隆隆样杂音――二尖瓣狭窄 主动脉瓣舒张期叹气样杂音――主动脉瓣关闭不 全 血压增高――高血压
（1）部位 胸骨体中段或上段之后，可 波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧 及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
（2）性质 压榨性、闷胀性或窒息性也 可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。
（3）诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、 寒冷、吸烟、心动过速、休克等。
（4）持续时间 3～5分钟，小于15min。
（5）缓解方式 停止原来诱发症状的活 动或舌下含用硝酸甘油。
2、放射性核素检查 3、冠状动脉造影 4、超声检查
诊断
诊断：
诊断要点： 根据典型的发作特点和体征，结合存在
的冠心病危险因素，除外其他原因所致的 心绞痛，一般即可确立诊断。
心肌梗死 是心肌的缺血性坏死，系在
冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血
定
义
供急剧减少或中断，使相应的心肌严重
而持久的急性缺血导致心肌坏死。
3.各种器质性心脏病 4.心脏神经官能症
对心悸的诊断主要依赖于病史采集、体查、 实验室及相关器械检查
心绞痛 angina pectoris
概述
定义：
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心
肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合 征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主 要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧， 常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或 服硝酸酯制剂后消失。
临床表现
1 症状 典型心绞痛具有以下5个特点：
临床表现
2 体征
➢ 平时一般无异常体征。 ➢ 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、
表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四 或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收 缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交 替脉等非特异性体征。
实验室和其他检查
1、心电图 (1) 发作时心电图 (2) 静息心电图 (3) 心电图负荷实验 (4) 心电图连续监测
临床表现
心 特征性改变 ST段抬高性急性心梗心电图表现特点
电
a ST段明显抬高呈弓背向上型 b 病理性Q波
图 c T波倒置
变
化
临床表现
心 特征性改变
电 非ST段抬高性急性心梗 心电图表现特点
图
a 无病理性Q波，但aVR导联ST段抬高
变 化
b 无病理性Q波，也无ST段变化，仅有 T波倒置的变化
实验室检查 血液检查:起病24-48h后白细胞计数增高，中性粒细胞增多，嗜酸 性粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高均可 持续1~3周
冠心病
定 义：
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或 阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改 变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死 而引起的心脏病，统称冠状动脉性心 脏病(coronary heart disease),简称 冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病。
冠心病
分 型：
1979年WHO将冠心病分为5型： 1.无症状性心肌缺血 2.心绞痛 3.心肌梗死 4.缺血性心肌病 5.猝死
心血管内科专科护理
心血管内科常见疾病
心力衰竭 心律失常 冠心病 高血压 病毒性心肌炎 心肌病 心脏瓣膜病 感染性心内膜炎 心包炎
心力衰竭
急性心力衰竭
慢性心力衰竭
心律失常的分类
起源异常 按发生原理
传导异常
窦速
窦房结心律失常
窦缓 窦性心律不齐
窦性停搏
异Hale Waihona Puke Baidu心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
心悸
是心脏病开始时常见的症状， 为一种心跳不适的感觉，心悸的病 因多种多样：有的是心脏器质性病 变，有的是由于功能性的因素所致。
心悸
1. 心律失常 包括过早搏动、心动过速或心动过缓等
2. 高动力循环状态引起心脏收缩增强 2.1 生理性：如剧烈运动、大量烟酒茶的刺 激、某些药物等 2.2 病理性：如高热、贫血、甲亢、低血糖、 缺氧、嗜铬细胞瘤等
心律失常：室颤是急性心梗主要死因
低血压或休克：表现为烦躁不安 面色苍白 皮肤湿冷 脉 细而快 大汗淋漓 尿少 神智迟钝 心力衰竭：主要为急性左心衰。表现为呼吸困难 咳嗽 发 绀 烦躁等
临床表现
体 心脏浊音界可正常或轻至中度增大； 心率多增快，也可减慢，心率不齐；
征 心尖部第一心音减弱，可闻及第三或 第四心音奔马律
临临床床上表表现现为：
1 持久的胸骨后疼痛 2 发热 3 白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高 4 心电图进行性改变
临床表现
50%-81.2%的病人发病前数天有乏
先 力，胸部不适，活动时心悸气急， 心绞痛等前驱症状，以新发生心绞
兆 目 痛或原有心绞痛加重最为突出。心
录 绞痛发作较以往频繁，性质较剧，
持续时间长。硝酸甘油疗效差，诱 因不明显
临床表现 疼痛：最早出现的最突出的症状，性质和部位与心绞痛相 似。但程度剧烈，多伴大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。 持续数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。
症 状
全身症状：一般在疼痛发生后24——48h出现，表现为发 热，心动过速，白细胞增高，血沉增快等
胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心 呕吐 上腹胀痛
血清心肌坏死标记物增高： a 心肌肌钙蛋白起病3-4h后升高 b 肌红蛋白起病后2h内即升高 c 肌酸激酶（CK）起病6h内升高 d 肌酸激酶同工酶（CK-MB)起病4h内升高 e 天门冬酸氨基转移酶（AST）起病６－１０
ｈ后升高
诊断要点
急性心梗的诊断标准，必须至少具备下列3条标 准中的2条。
缺血性胸痛的临床病史
主动性 期前收缩
预激综合征 传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞
高血压分类
原发性高血压
继发性高血压
1. 原发性高血压：指原因未明，以血压升高为 主要表现的临床综合征。
2. 继发性高血压：由明确而独立的疾病引起的 血压升高。
3. 高血压诊断标准：
➢ 非药物状态下，SBP≥140mmHg和 （或）DBP≥90mmHg。
心肌坏死的血清标记物动态改变
心内科病人常见症状有： 胸痛、呼吸困难、心悸、 晕厥和抽搐、头晕头痛、 少尿、水肿等
心内科病人常见体征有： 心脏增大征、心音的异常变化、额外心音、心
脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、周围血管征 等 特异体征： 双颧紫红色――二尖瓣面容――二尖瓣狭窄 环形红斑，皮下结节――风湿热 心包摩擦音――急性心包炎 心尖舒张期隆隆样杂音――二尖瓣狭窄 主动脉瓣舒张期叹气样杂音――主动脉瓣关闭不 全 血压增高――高血压
（1）部位 胸骨体中段或上段之后，可 波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧 及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
（2）性质 压榨性、闷胀性或窒息性也 可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。
（3）诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、 寒冷、吸烟、心动过速、休克等。
（4）持续时间 3～5分钟，小于15min。
（5）缓解方式 停止原来诱发症状的活 动或舌下含用硝酸甘油。
2、放射性核素检查 3、冠状动脉造影 4、超声检查
诊断
诊断：
诊断要点： 根据典型的发作特点和体征，结合存在
的冠心病危险因素，除外其他原因所致的 心绞痛，一般即可确立诊断。
心肌梗死 是心肌的缺血性坏死，系在
冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血
定
义
供急剧减少或中断，使相应的心肌严重
而持久的急性缺血导致心肌坏死。
3.各种器质性心脏病 4.心脏神经官能症
对心悸的诊断主要依赖于病史采集、体查、 实验室及相关器械检查
心绞痛 angina pectoris
概述
定义：
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心
肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合 征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主 要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧， 常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或 服硝酸酯制剂后消失。
临床表现
1 症状 典型心绞痛具有以下5个特点：
临床表现
2 体征
➢ 平时一般无异常体征。 ➢ 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、
表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四 或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收 缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交 替脉等非特异性体征。
实验室和其他检查
1、心电图 (1) 发作时心电图 (2) 静息心电图 (3) 心电图负荷实验 (4) 心电图连续监测
临床表现
心 特征性改变 ST段抬高性急性心梗心电图表现特点
电
a ST段明显抬高呈弓背向上型 b 病理性Q波
图 c T波倒置
变
化
临床表现
心 特征性改变
电 非ST段抬高性急性心梗 心电图表现特点
图
a 无病理性Q波，但aVR导联ST段抬高
变 化
b 无病理性Q波，也无ST段变化，仅有 T波倒置的变化
实验室检查 血液检查:起病24-48h后白细胞计数增高，中性粒细胞增多，嗜酸 性粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高均可 持续1~3周
冠心病
定 义：
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或 阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改 变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死 而引起的心脏病，统称冠状动脉性心 脏病(coronary heart disease),简称 冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病。
冠心病
分 型：
1979年WHO将冠心病分为5型： 1.无症状性心肌缺血 2.心绞痛 3.心肌梗死 4.缺血性心肌病 5.猝死
心血管内科专科护理
心血管内科常见疾病
心力衰竭 心律失常 冠心病 高血压 病毒性心肌炎 心肌病 心脏瓣膜病 感染性心内膜炎 心包炎
心力衰竭
急性心力衰竭
慢性心力衰竭
心律失常的分类
起源异常 按发生原理
传导异常
窦速
窦房结心律失常
窦缓 窦性心律不齐
窦性停搏
异Hale Waihona Puke Baidu心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
心悸
是心脏病开始时常见的症状， 为一种心跳不适的感觉，心悸的病 因多种多样：有的是心脏器质性病 变，有的是由于功能性的因素所致。
心悸
1. 心律失常 包括过早搏动、心动过速或心动过缓等
2. 高动力循环状态引起心脏收缩增强 2.1 生理性：如剧烈运动、大量烟酒茶的刺 激、某些药物等 2.2 病理性：如高热、贫血、甲亢、低血糖、 缺氧、嗜铬细胞瘤等
心律失常：室颤是急性心梗主要死因
低血压或休克：表现为烦躁不安 面色苍白 皮肤湿冷 脉 细而快 大汗淋漓 尿少 神智迟钝 心力衰竭：主要为急性左心衰。表现为呼吸困难 咳嗽 发 绀 烦躁等
临床表现
体 心脏浊音界可正常或轻至中度增大； 心率多增快，也可减慢，心率不齐；
征 心尖部第一心音减弱，可闻及第三或 第四心音奔马律
临临床床上表表现现为：
1 持久的胸骨后疼痛 2 发热 3 白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高 4 心电图进行性改变
临床表现
50%-81.2%的病人发病前数天有乏
先 力，胸部不适，活动时心悸气急， 心绞痛等前驱症状，以新发生心绞
兆 目 痛或原有心绞痛加重最为突出。心
录 绞痛发作较以往频繁，性质较剧，
持续时间长。硝酸甘油疗效差，诱 因不明显
临床表现 疼痛：最早出现的最突出的症状，性质和部位与心绞痛相 似。但程度剧烈，多伴大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。 持续数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。
症 状
全身症状：一般在疼痛发生后24——48h出现，表现为发 热，心动过速，白细胞增高，血沉增快等
胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心 呕吐 上腹胀痛
血清心肌坏死标记物增高： a 心肌肌钙蛋白起病3-4h后升高 b 肌红蛋白起病后2h内即升高 c 肌酸激酶（CK）起病6h内升高 d 肌酸激酶同工酶（CK-MB)起病4h内升高 e 天门冬酸氨基转移酶（AST）起病６－１０
ｈ后升高
诊断要点
急性心梗的诊断标准，必须至少具备下列3条标 准中的2条。
缺血性胸痛的临床病史
主动性 期前收缩
预激综合征 传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞
高血压分类
原发性高血压
继发性高血压
1. 原发性高血压：指原因未明，以血压升高为 主要表现的临床综合征。
2. 继发性高血压：由明确而独立的疾病引起的 血压升高。
3. 高血压诊断标准：
➢ 非药物状态下，SBP≥140mmHg和 （或）DBP≥90mmHg。