腹横肌平面(TAP)阻滞PPT课件
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19
临床要点
• 尽可能从外侧方注射 • 扩大注射区域(注射过程中同时持续进针) • 为获得更大的阻滞区域, 考虑多点注射 (即使在同侧) • 记住皮节解剖– 在注射过程中或导管放置时跨越尽可能多的 皮节区域 • 在全麻下行此阻滞也许更加容易（和更加舒适）
20
椎旁神经阻滞
21
椎旁神经阻滞 •适应症：肋骨骨折，乳腺手术，胸部手术，
单侧腹部手术，疝修补术。
• 优势：比硬膜外麻醉更少发生低血压，适 合门诊手术 • 并发症( <2.6%): 硬膜外阻滞，椎旁肌肉痉挛，
臂丛阻滞，压力感觉异常，气胸
• 乳腺手术: 全麻 vs 伴随术后恶心呕吐（PONV）
22
椎旁神经阻滞
23
椎旁神经阻滞: 平面内法
24
椎旁阻滞: 肋骨与胸膜
25
椎旁阻滞: 探头位置
腹横肌平面(TAP)阻滞 椎旁神经阻滞(PVB) 肋间神经阻滞(IC)
1
腹横肌平面(TAP) 阻滞
皮肤、肌肉和腹膜壁层的感觉支配和前腹壁的运动神经
2
•前皮支（包括外侧和内侧分支） •外侧皮支（包括背侧和腹侧支） •背支（包括内侧和外侧支） •腹支
3
皮节解剖
Lee et al Clin Anatomy 2008 .au
横突
胸膜
向尾端滑动探头使视野中仅有胸膜 （无横突）
如图探头刚好在肋间 肋间肌 胸膜
26
椎旁阻滞: 探头位置
27
平面内椎旁神经阻滞
针 区域 胸膜
28
超声引导椎旁阻滞
29
尸体解剖
30
尸体解剖
31
尸体解剖
32
平面内椎旁神经阻滞
L
M
A
E
T
D
E
I
R
A
A
L
L
Pleura
33
平面外椎旁神经阻滞
L A T E R A L
39
肋间神经阻滞
Rib
40
41
4
5
跨越尽量多的皮节区域: 从 头端/内侧 到 尾端/外侧
C
C
R
A
A
U
N
D
I
A
A
L
L
6
腹横肌平面阻滞(TAP) 超声解剖
识别: – 脂肪 – 腹外斜肌 – 腹内斜肌 – 腹横肌
7
腹横肌平面阻滞(TAP) 超声解剖技巧
由于脂肪组织或术后的改变，腹壁的三层肌肉 可能难以分辨。
– 探头从内侧（腹直肌）逐渐向外扫描寻找 外侧的三层肌肉
o 置管
– 把导管置于切口中间 – 例如: 乳房切除术, 于T4 置管 – 注药速度 6-10mL/hr
o 术后疼痛– 单次给药
– 可间隔一个节段(例如: T2, T4, T6) – 大剂量给药(10-25mL) – 8-24 小时镇痛
37
肋间神经阻滞
Rib
Rib
Pleura
38
肋间神经阻滞
Pleura
胸膜
M
E
D
椎板
I A
L
椎旁间隙
34
平面外椎旁神经阻滞
L
A
M
T
E
E
D
ห้องสมุดไป่ตู้
R
Lamina of vertebra
I
A
A
L
L
Paravertebral
PLEURA
Space
35
平面外椎旁神经阻滞
粘胶固定
敷料固定
36
椎旁阻滞细节
o 阻滞方法
– 多点注射，每个节段注射效果最好 – 5 – 10mL 每节段 – 0.5%-1% 罗哌卡因和 1:400,000 肾上腺素 – 警惕快速全身吸收
• 在肋缘下进针 • 在腹直肌和腹横肌之间注射
Rectus Abdominis
Trans. Abd.
17
18
腹横肌平面阻滞(TAP)
给药策略
• 单纯持续给药 ✓ 6-10mL/hr 0.2% 罗哌卡因
• 单次给药联合持续给药 ✓ 2-4 mL/hr 0.2% 罗哌卡因 ✓追加10-20mL q8-12 hours ✓ 理论上单次给药可获得更广的阻滞平面
Borglum et al, RAPM 2012
12
不同TAP注射法的药液扩散曲线
Borglum et al, RAPM 2012
13
腹横肌平面阻滞(TAP) EO IO TA
14
15
肋缘下 TAP: 上腹部阻滞
• 在肋缘下进针 • 在腹直肌和腹横肌之间注射
16
肋缘下 TAP: 上腹部阻滞
–肌肉最厚处通常是腹内斜肌， 肌肉最薄处多为腹横肌
8
探头开始位于中线位置逐渐横向滑动
9
腹横肌平面阻滞(TAP)
EO
在腹内斜肌
IO
和腹横肌之
TA
间进行注射
10
TAP: 探头位置
• 在探头从前方向后方进针 • 进针位置离探头数厘米
11
单次注射后的药液扩散
30 mL bolus
15 mL bolus
临床要点
• 尽可能从外侧方注射 • 扩大注射区域(注射过程中同时持续进针) • 为获得更大的阻滞区域, 考虑多点注射 (即使在同侧) • 记住皮节解剖– 在注射过程中或导管放置时跨越尽可能多的 皮节区域 • 在全麻下行此阻滞也许更加容易（和更加舒适）
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椎旁神经阻滞
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椎旁神经阻滞 •适应症：肋骨骨折，乳腺手术，胸部手术，
单侧腹部手术，疝修补术。
• 优势：比硬膜外麻醉更少发生低血压，适 合门诊手术 • 并发症( <2.6%): 硬膜外阻滞，椎旁肌肉痉挛，
臂丛阻滞，压力感觉异常，气胸
• 乳腺手术: 全麻 vs 伴随术后恶心呕吐（PONV）
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椎旁神经阻滞
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椎旁神经阻滞: 平面内法
24
椎旁阻滞: 肋骨与胸膜
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椎旁阻滞: 探头位置
腹横肌平面(TAP)阻滞 椎旁神经阻滞(PVB) 肋间神经阻滞(IC)
1
腹横肌平面(TAP) 阻滞
皮肤、肌肉和腹膜壁层的感觉支配和前腹壁的运动神经
2
•前皮支（包括外侧和内侧分支） •外侧皮支（包括背侧和腹侧支） •背支（包括内侧和外侧支） •腹支
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皮节解剖
Lee et al Clin Anatomy 2008 .au
横突
胸膜
向尾端滑动探头使视野中仅有胸膜 （无横突）
如图探头刚好在肋间 肋间肌 胸膜
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椎旁阻滞: 探头位置
27
平面内椎旁神经阻滞
针 区域 胸膜
28
超声引导椎旁阻滞
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尸体解剖
30
尸体解剖
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尸体解剖
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平面内椎旁神经阻滞
L
M
A
E
T
D
E
I
R
A
A
L
L
Pleura
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平面外椎旁神经阻滞
L A T E R A L
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肋间神经阻滞
Rib
40
41
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跨越尽量多的皮节区域: 从 头端/内侧 到 尾端/外侧
C
C
R
A
A
U
N
D
I
A
A
L
L
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腹横肌平面阻滞(TAP) 超声解剖
识别: – 脂肪 – 腹外斜肌 – 腹内斜肌 – 腹横肌
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腹横肌平面阻滞(TAP) 超声解剖技巧
由于脂肪组织或术后的改变，腹壁的三层肌肉 可能难以分辨。
– 探头从内侧（腹直肌）逐渐向外扫描寻找 外侧的三层肌肉
o 置管
– 把导管置于切口中间 – 例如: 乳房切除术, 于T4 置管 – 注药速度 6-10mL/hr
o 术后疼痛– 单次给药
– 可间隔一个节段(例如: T2, T4, T6) – 大剂量给药(10-25mL) – 8-24 小时镇痛
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肋间神经阻滞
Rib
Rib
Pleura
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肋间神经阻滞
Pleura
胸膜
M
E
D
椎板
I A
L
椎旁间隙
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平面外椎旁神经阻滞
L
A
M
T
E
E
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ห้องสมุดไป่ตู้
R
Lamina of vertebra
I
A
A
L
L
Paravertebral
PLEURA
Space
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平面外椎旁神经阻滞
粘胶固定
敷料固定
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椎旁阻滞细节
o 阻滞方法
– 多点注射，每个节段注射效果最好 – 5 – 10mL 每节段 – 0.5%-1% 罗哌卡因和 1:400,000 肾上腺素 – 警惕快速全身吸收
• 在肋缘下进针 • 在腹直肌和腹横肌之间注射
Rectus Abdominis
Trans. Abd.
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腹横肌平面阻滞(TAP)
给药策略
• 单纯持续给药 ✓ 6-10mL/hr 0.2% 罗哌卡因
• 单次给药联合持续给药 ✓ 2-4 mL/hr 0.2% 罗哌卡因 ✓追加10-20mL q8-12 hours ✓ 理论上单次给药可获得更广的阻滞平面
Borglum et al, RAPM 2012
12
不同TAP注射法的药液扩散曲线
Borglum et al, RAPM 2012
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腹横肌平面阻滞(TAP) EO IO TA
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肋缘下 TAP: 上腹部阻滞
• 在肋缘下进针 • 在腹直肌和腹横肌之间注射
16
肋缘下 TAP: 上腹部阻滞
–肌肉最厚处通常是腹内斜肌， 肌肉最薄处多为腹横肌
8
探头开始位于中线位置逐渐横向滑动
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腹横肌平面阻滞(TAP)
EO
在腹内斜肌
IO
和腹横肌之
TA
间进行注射
10
TAP: 探头位置
• 在探头从前方向后方进针 • 进针位置离探头数厘米
11
单次注射后的药液扩散
30 mL bolus
15 mL bolus