代谢性骨病
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第二讲
骨质疏松症
主要内容
骨骨质质疏疏松松症症简简介介 病例分享 预防和治 疗
2
什么是骨质疏松症
世界卫生组织(WHO)定义
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性 增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
美国国立卫生研究院(NIH)定义
骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼 系统疾病。
Ø继发性骨质疏松症
由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松。某些疾病如糖尿病、甲 亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物如抗癫痫药物、 糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。
T值：骨密度低于同性别、同种族健康成人的 骨峰值的标准差
正常
+1 ～ -1
骨量减少
-1 ～ -2.5
病例
检查结果
查体
l 血压：130/80 mmHg l 身高：162 cm l BMI：18.1 kg/m2 l HR： 80次/分 l 心肺（-），腹部（-），腰椎侧弯，腰椎1棘突压痛阳性。
病例
辅助检查
1、实验室检查
l 血尿常规及肝肾功能均正常； l Ca2+ 2.24 mmol/L l 24小时尿钙 2.0mmol l P 1.03mmol/L l ALP 80IU/L l 25OHD 10 ng/ml l 血I型胶原羧基末端肽交联（CTX） 0.6ng/ml
§ 临床危险因素评估 (谁该测骨密度？) § 骨密度测定
l 骨质疏松治疗 (如何治疗？)
Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5
哪些人群易患骨质疏松症？
危险因素
ü人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑种人）
补充维生素D，建议补充普通维生素D平均约 3000-6000IU/日，6周左右。之后改为平均约 800IU/日。
选用抗骨质疏松药物，包括骨吸收抑制剂或 骨形成促进剂。
病例
随诊
2月后患者腰背部疼痛缓解，半年后患者CTX降至0.1ng/ml， 继续生活方式干预、补充钙剂、维生素D及抗骨质疏松药物治 疗。
骨质疏松
≤ -2.5
严重骨质疏松
≤ -2.5 和至少一处骨折
绝经后骨质疏松症演变进程
健康的脊柱
脊柱后凸 （驼背）
50岁 更年期
55岁以上
绝经后期
75岁以上 驼背
出现血管舒缩症状 脊柱骨折危险性高于其它类型骨折 髋骨骨折危险性高
骨质疏松症有什么表现
疼痛
腰背疼痛或周身骨骼疼痛
脊柱变形
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限
脆性骨折
脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端 和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日 常活动而发生的骨折
内脏功能障碍
脊柱畸形、胸廓变窄，心肺功能障碍；骨折卧床，继发重要脏器病变
主要内容
l 骨质疏松症简介 l 病例分享 l 预防和治疗
12
病例
患者一般信息及病史
l 老年女性，65岁。 l 腰背部疼痛3年余，身高降低4cm。 l 近3年来腰背部疼痛，近2年来发现身高变矮，年轻时身高166cm，目前
162cm。否认背部外伤史。从事财务工作，55岁退休，活动少，因饮用 牛奶后腹胀或腹泻，一直不喝牛奶或酸奶。 l 14岁初潮，50岁闭经，期间月经规律，未行性激素替代治疗（HRT）。 G3P2，共哺乳3年。 l 家族史：其母亲75岁时右侧股骨颈骨折。
病例
诊断思路
l 患者为老年女性，腰背部疼痛，身材变矮。 l 骨密度检查提示腰椎1-4、股骨颈和全髋部的骨密度T记分均小于-2.5。 l 胸腰椎侧位片提示骨质稀疏，胸12和腰1椎体压缩性骨折，为严重骨质疏
松症。 l 患者的血钙磷和血碱性磷酸酶的水平均属于正常范围，未发现其他引起
继 发性骨质疏松症的原因，因此考虑原发性骨质疏松症的可能大。 l 患者的血PTH水平轻度升高，25OHD水平仅为10 ng/ml，考虑可能存在
主要内容
骨质疏松症简介 病例分享 预2防2 和治疗
4/2/2020
22
规范诊治的重要依据—中国诊疗指南规范诊
原发性骨质疏松症诊治指南
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 2005年
骨质疏松性骨折诊疗指南
中华医学会骨科学分会 2008年
临床决策
l 骨折的风险评估 (谁该治疗？) l 发现高危患者 (Case Finding Strategy)
流行病学调查
近1.5亿 60岁以上群
骨质疏松发生率为60% 并发骨折者高达12%
约6900万
患有骨质疏松症
50岁以上人群
患病率
2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50 岁以上人群总患病率为：
女性每 5个人就有1个人患病
男性每7个人就有1个人患病
女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、 子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险 性（13%）高于前列腺癌。
病例
辅助检查
2、骨密度（DXA）
l 腰椎1-4 0.834g/cm2，T score -2.8 l 股骨颈 0.624g/cm2， T score -2.5 l 全髋1-4 0.613g/cm2，T score -2.6
3、胸腰椎侧位X线片Biblioteka Baidu
l 胸12和腰1压缩性骨折，呈楔形变； l 胸腰椎骨质稀疏，可考虑骨质疏松症
维生素D缺乏和继发性PTH增高。
病例
诊断
l 原发性骨质疏松症（严重）； l 椎体T12和L1压缩性骨折； l 维生素D缺乏； l 继发性甲旁亢
病例
骨质疏松的评估
病例
治疗
骨质疏松症的治疗
积极的生活方式，尽量多运动，增加日照。
骨质疏松 症的基本
治疗
建议补充钙剂，每日摄入元素钙1000mg为宜。
药物治疗
认识骨质疏松症
正常
骨质疏松
严重骨质疏松
认识骨质疏松症
骨质疏松症的特点： 骨量减少 骨微结构破坏 骨脆性增加 骨强度降低 易骨折
Ø原发性骨质疏松症
分类
l 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）: 一般发生在妇女绝经后5～10 年内 l 老年骨质疏松症（Ⅱ型）: 一般指老人70 岁后发生的骨质疏松 l 特发性骨质疏松（包括青少年型）: 原因不明
ü老龄 ü女性绝经 ü母系家族史 ü低体重 ü性腺功能低下 ü吸烟 ü过度饮酒 ü饮过多咖啡、浓茶
骨质疏松症
主要内容
骨骨质质疏疏松松症症简简介介 病例分享 预防和治 疗
2
什么是骨质疏松症
世界卫生组织(WHO)定义
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性 增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
美国国立卫生研究院(NIH)定义
骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼 系统疾病。
Ø继发性骨质疏松症
由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松。某些疾病如糖尿病、甲 亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物如抗癫痫药物、 糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。
T值：骨密度低于同性别、同种族健康成人的 骨峰值的标准差
正常
+1 ～ -1
骨量减少
-1 ～ -2.5
病例
检查结果
查体
l 血压：130/80 mmHg l 身高：162 cm l BMI：18.1 kg/m2 l HR： 80次/分 l 心肺（-），腹部（-），腰椎侧弯，腰椎1棘突压痛阳性。
病例
辅助检查
1、实验室检查
l 血尿常规及肝肾功能均正常； l Ca2+ 2.24 mmol/L l 24小时尿钙 2.0mmol l P 1.03mmol/L l ALP 80IU/L l 25OHD 10 ng/ml l 血I型胶原羧基末端肽交联（CTX） 0.6ng/ml
§ 临床危险因素评估 (谁该测骨密度？) § 骨密度测定
l 骨质疏松治疗 (如何治疗？)
Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5
哪些人群易患骨质疏松症？
危险因素
ü人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑种人）
补充维生素D，建议补充普通维生素D平均约 3000-6000IU/日，6周左右。之后改为平均约 800IU/日。
选用抗骨质疏松药物，包括骨吸收抑制剂或 骨形成促进剂。
病例
随诊
2月后患者腰背部疼痛缓解，半年后患者CTX降至0.1ng/ml， 继续生活方式干预、补充钙剂、维生素D及抗骨质疏松药物治 疗。
骨质疏松
≤ -2.5
严重骨质疏松
≤ -2.5 和至少一处骨折
绝经后骨质疏松症演变进程
健康的脊柱
脊柱后凸 （驼背）
50岁 更年期
55岁以上
绝经后期
75岁以上 驼背
出现血管舒缩症状 脊柱骨折危险性高于其它类型骨折 髋骨骨折危险性高
骨质疏松症有什么表现
疼痛
腰背疼痛或周身骨骼疼痛
脊柱变形
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限
脆性骨折
脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端 和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日 常活动而发生的骨折
内脏功能障碍
脊柱畸形、胸廓变窄，心肺功能障碍；骨折卧床，继发重要脏器病变
主要内容
l 骨质疏松症简介 l 病例分享 l 预防和治疗
12
病例
患者一般信息及病史
l 老年女性，65岁。 l 腰背部疼痛3年余，身高降低4cm。 l 近3年来腰背部疼痛，近2年来发现身高变矮，年轻时身高166cm，目前
162cm。否认背部外伤史。从事财务工作，55岁退休，活动少，因饮用 牛奶后腹胀或腹泻，一直不喝牛奶或酸奶。 l 14岁初潮，50岁闭经，期间月经规律，未行性激素替代治疗（HRT）。 G3P2，共哺乳3年。 l 家族史：其母亲75岁时右侧股骨颈骨折。
病例
诊断思路
l 患者为老年女性，腰背部疼痛，身材变矮。 l 骨密度检查提示腰椎1-4、股骨颈和全髋部的骨密度T记分均小于-2.5。 l 胸腰椎侧位片提示骨质稀疏，胸12和腰1椎体压缩性骨折，为严重骨质疏
松症。 l 患者的血钙磷和血碱性磷酸酶的水平均属于正常范围，未发现其他引起
继 发性骨质疏松症的原因，因此考虑原发性骨质疏松症的可能大。 l 患者的血PTH水平轻度升高，25OHD水平仅为10 ng/ml，考虑可能存在
主要内容
骨质疏松症简介 病例分享 预2防2 和治疗
4/2/2020
22
规范诊治的重要依据—中国诊疗指南规范诊
原发性骨质疏松症诊治指南
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 2005年
骨质疏松性骨折诊疗指南
中华医学会骨科学分会 2008年
临床决策
l 骨折的风险评估 (谁该治疗？) l 发现高危患者 (Case Finding Strategy)
流行病学调查
近1.5亿 60岁以上群
骨质疏松发生率为60% 并发骨折者高达12%
约6900万
患有骨质疏松症
50岁以上人群
患病率
2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50 岁以上人群总患病率为：
女性每 5个人就有1个人患病
男性每7个人就有1个人患病
女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、 子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险 性（13%）高于前列腺癌。
病例
辅助检查
2、骨密度（DXA）
l 腰椎1-4 0.834g/cm2，T score -2.8 l 股骨颈 0.624g/cm2， T score -2.5 l 全髋1-4 0.613g/cm2，T score -2.6
3、胸腰椎侧位X线片Biblioteka Baidu
l 胸12和腰1压缩性骨折，呈楔形变； l 胸腰椎骨质稀疏，可考虑骨质疏松症
维生素D缺乏和继发性PTH增高。
病例
诊断
l 原发性骨质疏松症（严重）； l 椎体T12和L1压缩性骨折； l 维生素D缺乏； l 继发性甲旁亢
病例
骨质疏松的评估
病例
治疗
骨质疏松症的治疗
积极的生活方式，尽量多运动，增加日照。
骨质疏松 症的基本
治疗
建议补充钙剂，每日摄入元素钙1000mg为宜。
药物治疗
认识骨质疏松症
正常
骨质疏松
严重骨质疏松
认识骨质疏松症
骨质疏松症的特点： 骨量减少 骨微结构破坏 骨脆性增加 骨强度降低 易骨折
Ø原发性骨质疏松症
分类
l 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）: 一般发生在妇女绝经后5～10 年内 l 老年骨质疏松症（Ⅱ型）: 一般指老人70 岁后发生的骨质疏松 l 特发性骨质疏松（包括青少年型）: 原因不明
ü老龄 ü女性绝经 ü母系家族史 ü低体重 ü性腺功能低下 ü吸烟 ü过度饮酒 ü饮过多咖啡、浓茶