乳腺癌脑转移的综合治疗策略
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乳腺癌脑转移的综合治疗策略
2019.3.20
• 指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转进颅内； • 发病年龄高峰40-60岁； • 成人最常见的颅内肿瘤（10倍于原发肿瘤）； • 8%-10%的癌症患者有症状性脑转移瘤； • 肺癌脑转移约占1/2，黑色素瘤最易转移，乳癌
越来越常见； • 80%位于幕上，15%位于小脑，5%位于脑干。
2015.1.20行再次伽玛刀治疗，周边剂量10Gy，等剂 量线50-60% A
2015.1.20行再次伽玛刀治疗，周边剂量10Gy，等剂 量线50-60% B
2015.1.20行再次伽玛刀治疗，周边剂量10Gy，等剂 量线50-60% C
2015.1.20行再次伽玛刀治疗，周边剂量10Gy，等剂 量线50-60% D
Ø 脑转移瘤细胞常经血 流、蛛网膜下腔、淋 巴系统或直接侵入转 移到颅内；
Ø 肿瘤发生的部位： 脑白质灰质交界
处，脑膜和颅骨 转移也可见到。
• 颅内压升高症状； • 局灶性症状和体征； • 精神症状； • 脑膜刺激症。
• 头颅CT； • 头颅MR; • PET-CT; • 腰穿，脱落细胞检查。
2015.11.2，伽玛刀治疗后近5月，颅内病灶进一步缩小，未 发现新发病灶 A
2015.11.2，伽玛刀治疗后近5月，颅内病灶进一步缩 小，未发现新发病灶 B
2016.1.3，伽玛刀治疗后半年余，颅内病灶几乎不可见，未 见新发病灶 A
• 14例 • 1例 • 1例 • 3例 • 1例 • 3例 • 1例 • 2例 • 1例
• 2009.8.18安徽宣城医院行左乳癌根治术，确诊肺癌时56岁
• 病理：浸润性导管癌，ER+，PR±，CERB2+，PCNA90%， KI67-
• 术后DC方案化疗6周期，放疗5000cGy/25f，之后来曲唑 2.5mg口服qd内分泌治疗。2013.4.5行胸部肿块穿刺，证实 低分化癌浸润，行表阿霉素80mg d1+吉西他滨1400mg d1 化疗6周期，同时行赫塞汀治疗。
2014.11.26行伽玛刀补量，周边剂量10Gy，等剂量线48-55%。 A
2014.11.26行伽玛刀补量，周边剂量10Gy，等剂量线48-55%。 B
2015.1.17，伽玛刀治疗后近2月，全脑放疗后半年，发现部 分病灶较前增大 A
2015.1.17，伽玛刀治疗后近2月，全脑放疗后半年，发现部 分病灶较前增大 B
• 手术 • 全脑放疗（WBRT) • 立体定向放射外科治疗（伽玛刀、X刀、射波刀
等） • 化疗（替莫唑胺） • 靶向治疗 • 甾类激素 • 脱水治疗 • 对症治疗（抗癫痫、止吐等）
初诊脑转移瘤的放射治疗与外科治疗： 美国放射肿瘤协会循证指南
NCCN Guideline
Radiosurgery Practice Guideline Initiative Stereotactic Radiosurgery for Patients with
• 2014.1.9行皮下颈内静脉穿刺植入式输液港置入， 2014.1.10行AC-TH方案（多柔比星60mg+环磷酰胺 100mg）化疗5疗程。
• 2015.6.4头颅MRI发现颅内多发占位，考虑脑转移 瘤。间Leabharlann Baidu时间1年7个月。
• 2016.6.16行伽玛刀治疗。
• 2015.6.24起TP方案化疗（紫杉醇270mg d1+顺铂 110mg d1）一次，因化疗反应严重予以暂停。
Radiosurgery Practice Guideline Report
The IRSA (International RadioSurgery Association)
• 收集2011.12-2015.12本组收治的乳腺癌脑转移患者24例
• 均为女性 • 确诊乳腺癌年龄：33-66岁，平均48岁 • 确诊乳腺癌至发现脑转移间隔时间：9个月-17年，平均4
• 2014.7头颅CT发现颅内多发转移，脑转移间隔时间5年
• 2014.7.3行全脑放疗，3000cGy/10f
2014.7.6放疗后3天MRI
2014.8.22放疗后6周MRI，病灶稳定，水肿消退明显
2014.10.22放疗后3月复查MRI，与6周前相仿
2014.11.23，放疗后18周后MRI，发现颅内多个新发 病灶
年。 • 14例患者已去世，发现脑转移后存活时间：2个月到9年不
等 • 10例患者仍健在，发现脑转移后最长存活时间目前为2年
半
• SRS • SRS+WBRT • SRS+WBRT+SRS • WBRT+SRS • WBRT+SRS+Surg+SRS • Surg+SRS • Surg+WBRT • WBRT+SRS+TMZ • SRS+TMZ
2015.6.16行脑转移瘤伽玛刀治疗，周边剂量20-22Gy，等剂 量线50%。 A
2015.6.16行脑转移瘤伽玛刀治疗，周边剂量20-22Gy ，等剂量线50%。 B
2015.8.26 伽玛刀治疗后2月余，复查MRI发现颅内病 灶缩小。 A
2015.8.26 伽玛刀治疗后2月余，复查MRI发现颅内病 灶缩小。 B
• 2015.4.8开始予以替莫唑胺200mg 口服qd d1 -d5/28天化疗。
• 2015.8因大量胸水导致呼吸困难去世 • 确诊乳腺癌后存活时间6年，发现脑转移瘤
后存活时间1年零1个月。
• 患者依从性佳，疾病进展能及时被发现并 积极处理。
• 2013.11.28乳腺肿块穿刺证实，46岁
• 病理：乳腺上皮异型增生，癌变伴可疑间质浸润， ER-，PR-，P53（++，90%），C-erbB-2+，CK+，Ecadherin+，Ki-67 80%+。
2015.1.20行再次伽玛刀治疗，周边剂量10Gy，等剂 量线50-60% E
2015.3.7再次伽玛刀治疗后6周，病灶稳定
2015.4.6再次伽玛刀治疗后10周，复查MRI发现颅内新发病灶， 局部病灶增大
2015.4.7行第三次伽玛刀治疗，8-12Gy，等剂量线50-55%。 A
2015.4.7行第三次伽玛刀治疗，8-12Gy，等剂量线50-55%。 B
2019.3.20
• 指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转进颅内； • 发病年龄高峰40-60岁； • 成人最常见的颅内肿瘤（10倍于原发肿瘤）； • 8%-10%的癌症患者有症状性脑转移瘤； • 肺癌脑转移约占1/2，黑色素瘤最易转移，乳癌
越来越常见； • 80%位于幕上，15%位于小脑，5%位于脑干。
2015.1.20行再次伽玛刀治疗，周边剂量10Gy，等剂 量线50-60% A
2015.1.20行再次伽玛刀治疗，周边剂量10Gy，等剂 量线50-60% B
2015.1.20行再次伽玛刀治疗，周边剂量10Gy，等剂 量线50-60% C
2015.1.20行再次伽玛刀治疗，周边剂量10Gy，等剂 量线50-60% D
Ø 脑转移瘤细胞常经血 流、蛛网膜下腔、淋 巴系统或直接侵入转 移到颅内；
Ø 肿瘤发生的部位： 脑白质灰质交界
处，脑膜和颅骨 转移也可见到。
• 颅内压升高症状； • 局灶性症状和体征； • 精神症状； • 脑膜刺激症。
• 头颅CT； • 头颅MR; • PET-CT; • 腰穿，脱落细胞检查。
2015.11.2，伽玛刀治疗后近5月，颅内病灶进一步缩小，未 发现新发病灶 A
2015.11.2，伽玛刀治疗后近5月，颅内病灶进一步缩 小，未发现新发病灶 B
2016.1.3，伽玛刀治疗后半年余，颅内病灶几乎不可见，未 见新发病灶 A
• 14例 • 1例 • 1例 • 3例 • 1例 • 3例 • 1例 • 2例 • 1例
• 2009.8.18安徽宣城医院行左乳癌根治术，确诊肺癌时56岁
• 病理：浸润性导管癌，ER+，PR±，CERB2+，PCNA90%， KI67-
• 术后DC方案化疗6周期，放疗5000cGy/25f，之后来曲唑 2.5mg口服qd内分泌治疗。2013.4.5行胸部肿块穿刺，证实 低分化癌浸润，行表阿霉素80mg d1+吉西他滨1400mg d1 化疗6周期，同时行赫塞汀治疗。
2014.11.26行伽玛刀补量，周边剂量10Gy，等剂量线48-55%。 A
2014.11.26行伽玛刀补量，周边剂量10Gy，等剂量线48-55%。 B
2015.1.17，伽玛刀治疗后近2月，全脑放疗后半年，发现部 分病灶较前增大 A
2015.1.17，伽玛刀治疗后近2月，全脑放疗后半年，发现部 分病灶较前增大 B
• 手术 • 全脑放疗（WBRT) • 立体定向放射外科治疗（伽玛刀、X刀、射波刀
等） • 化疗（替莫唑胺） • 靶向治疗 • 甾类激素 • 脱水治疗 • 对症治疗（抗癫痫、止吐等）
初诊脑转移瘤的放射治疗与外科治疗： 美国放射肿瘤协会循证指南
NCCN Guideline
Radiosurgery Practice Guideline Initiative Stereotactic Radiosurgery for Patients with
• 2014.1.9行皮下颈内静脉穿刺植入式输液港置入， 2014.1.10行AC-TH方案（多柔比星60mg+环磷酰胺 100mg）化疗5疗程。
• 2015.6.4头颅MRI发现颅内多发占位，考虑脑转移 瘤。间Leabharlann Baidu时间1年7个月。
• 2016.6.16行伽玛刀治疗。
• 2015.6.24起TP方案化疗（紫杉醇270mg d1+顺铂 110mg d1）一次，因化疗反应严重予以暂停。
Radiosurgery Practice Guideline Report
The IRSA (International RadioSurgery Association)
• 收集2011.12-2015.12本组收治的乳腺癌脑转移患者24例
• 均为女性 • 确诊乳腺癌年龄：33-66岁，平均48岁 • 确诊乳腺癌至发现脑转移间隔时间：9个月-17年，平均4
• 2014.7头颅CT发现颅内多发转移，脑转移间隔时间5年
• 2014.7.3行全脑放疗，3000cGy/10f
2014.7.6放疗后3天MRI
2014.8.22放疗后6周MRI，病灶稳定，水肿消退明显
2014.10.22放疗后3月复查MRI，与6周前相仿
2014.11.23，放疗后18周后MRI，发现颅内多个新发 病灶
年。 • 14例患者已去世，发现脑转移后存活时间：2个月到9年不
等 • 10例患者仍健在，发现脑转移后最长存活时间目前为2年
半
• SRS • SRS+WBRT • SRS+WBRT+SRS • WBRT+SRS • WBRT+SRS+Surg+SRS • Surg+SRS • Surg+WBRT • WBRT+SRS+TMZ • SRS+TMZ
2015.6.16行脑转移瘤伽玛刀治疗，周边剂量20-22Gy，等剂 量线50%。 A
2015.6.16行脑转移瘤伽玛刀治疗，周边剂量20-22Gy ，等剂量线50%。 B
2015.8.26 伽玛刀治疗后2月余，复查MRI发现颅内病 灶缩小。 A
2015.8.26 伽玛刀治疗后2月余，复查MRI发现颅内病 灶缩小。 B
• 2015.4.8开始予以替莫唑胺200mg 口服qd d1 -d5/28天化疗。
• 2015.8因大量胸水导致呼吸困难去世 • 确诊乳腺癌后存活时间6年，发现脑转移瘤
后存活时间1年零1个月。
• 患者依从性佳，疾病进展能及时被发现并 积极处理。
• 2013.11.28乳腺肿块穿刺证实，46岁
• 病理：乳腺上皮异型增生，癌变伴可疑间质浸润， ER-，PR-，P53（++，90%），C-erbB-2+，CK+，Ecadherin+，Ki-67 80%+。
2015.1.20行再次伽玛刀治疗，周边剂量10Gy，等剂 量线50-60% E
2015.3.7再次伽玛刀治疗后6周，病灶稳定
2015.4.6再次伽玛刀治疗后10周，复查MRI发现颅内新发病灶， 局部病灶增大
2015.4.7行第三次伽玛刀治疗，8-12Gy，等剂量线50-55%。 A
2015.4.7行第三次伽玛刀治疗，8-12Gy，等剂量线50-55%。 B