脑室腹腔分流手术

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脑室腹腔分流手术
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手术步骤及配合
手术步骤 1.手术前准备
2.消毒:0.5%碘伏消毒手术野
手术配合
提前15分钟洗手,与巡回护士共同清点器械、 纱布、棉片、缝针等。
递0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳
3.铺无菌单,手术野贴手术粘贴巾,固定 递无菌单,手术粘贴巾粘贴,吸引器管和双
吸引管,双极电凝镊
极电凝镊,帕钳
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脑积水
• 脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊 液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在 脑室系统和蛛网膜下腔积聚,使脑室扩大、脑实 质相应减少的神经外科常见病。
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2.敷料 敷料包,手术衣。 3.一次性物品 骨蜡,明胶海绵,一次性冲洗器,脑外手术敷贴,脑 棉片,丝线(1#、4#、7#),缝针,吸引管,纱布,生理盐水,手套。 4.仪器设备 高频电刀 5.其他 静脉用抗生素
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麻醉方式:气管插管全麻
切口:头部切口、 锁骨上或下切口 及 剑突下旁正中或 下腹 腹直肌旁三个切 口。
9.脑室内置管:脑室沿脑针穿刺孔轻轻插入 递脑室管、阀门、无齿镊、剪刀、丝线 脑室内,成功后,脑室端分流管与分流阀 门的脑室端连接,用丝线结扎固定
10.锁骨上或下切口:自上而下切开皮肤、 递23号刀片、干纱布2块、双极电凝镊 皮下组织2~3cm,电凝止血
11.剑突下正中切口:长2~3cm,逐层切开, 递23号刀片切皮,干纱布拭血,电凝止血,
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分流方法
• 常用分流方法有: • 脑室— 心房分流 • 脑室— 腹腔分流 • 脑室— 胸导管分流 • 其中脑室— 腹腔分流效果好,操作简单,
并发症少,因而最常用。
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• 将一条小导管 置入脑室,与 导管连接的泵 将脑脊液泵出 大脑。泵的另 一端也连接一 条导管,通过 经由耳后、颈、 胸的皮下隧道 到腹膜腔。脑 脊液在腹膜腔 内被吸收。
进腹
2把弯血管钳牵起腹膜,组织剪扩大切口,
甲状腺拉钩牵拉暴露腹腔
12.打通皮下隧道:用金属通条自头切口于 递金属通条
皮瓣下端,经头皮冒状腱膜下层,沿头、
2020-12-0颈9 、胸作一皮下隧道,直达剑突切口 脑室腹腔分流手术
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13.放置脑室腹腔分流管的腹腔段:分 (1)递甲状腺拉钩牵开暴露脑室腹腔, 流管腹腔段的近端与阀门出口端相连, 用无齿卵圆钳将腹腔导管置入腹腔约 远端通过皮下隧道从剑突下切口引出, 20~30cm 按压分流管阀门,见分流管远端有脑 (2)递圆针、丝线将导管固定于腹壁上 脊液流出,证明流出通畅,用无齿卵 圆钳将分流管远端置入腹腔,用丝线 固定分流于腹壁上
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临床表现
• 脑积水是脑外科常见病症,临床主要表现为 高颅压症候群,肢体活动障碍,大小便失禁 以及脑室扩大,脑组织葵缩等。
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脑室---腹腔分流术
• 又称V—P分流术,是建脑脊液 循环通路,对脑脊液进行分流 改道,将超过正常脑室量的脑 脊液经引流至腹腔等体腔内, 以降低颅内压是防止脑萎缩的 一种重要方法。
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手术体位及用物 麻醉方式 手术配合
手术切口
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手术体位及用物
• 手术体位:
• 仰卧位,头偏向分流对侧,穿刺侧太高,使头部 切口、颈、胸尽量处于同一直线,以利于穿刺皮 下隧道。
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手术用物
1.器械 开颅器械包,大碗,颅钻,脑室腹腔分流管一套,金属通条, 双极电凝。
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脑室腹腔分流术的适应症 • 治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水的 病人。
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禁忌证:
• 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者; • 妊娠期妇女和腹水患者; • 脑脊液蛋白含量超过5 g/L • 新鲜出血者。
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感谢您的阅览
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大脑的解剖
2 脑室腹腔引流术手术配合
3 脑室腹腔引流术相关知识
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脑部结构
• 硬膜 :由2层纤维膜组成,紧贴颅骨 内面,包在脊髓外面的叫硬脊膜,通
过枕骨大孔与硬脑膜相连
• 蛛网膜:半透明膜,位于硬膜深面,
与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状
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颅腔内容物
• 脑组织、脑脊液、血液 • 脑组织占80%以上(1150~1350ml) • 脑脊液占10%(150ml) • 血液占2~11% • 颅腔容积 1400~1500ml
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脑内压
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值: 成人0.69~1.96kpa(70~200mmh20)儿童0.49~ 0.98kpa(50~100mmh20)颅内容物由颅组织、 脑脊液、血液组成。
4.头部切口 (1)于外耳孔向上后4cm处切开皮肤、皮
下组织、冒状腱膜,双极电凝止血,乳突 牵开器牵开。
(2)分离耳后冒状腱膜下层,使之成耳后 皮下腔隙,此处放置脑室—腹腔分流球阀 囊
(3)用11号刀片切开骨膜,骨膜玻璃器剥 离骨膜
(1)递23号刀片、大纱布两块、双极电凝、 乳突牵开器
(2)递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝 止血
(3)递骨膜剥离器
5.钻孔、开骨窗:颅钻钻孔并于其下缘用 递颅钻、咬骨钳、骨蜡
咬骨钳咬成一斜坡骨槽,骨蜡止血
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6.冲洗切口:用生理盐水冲洗切口
递冲洗球滴注生理盐水
7.“+”字切开硬脑膜,电凝止血
递11号刀片、棉片、双极电凝镊
8.穿刺侧脑室:用脑针做侧脑室穿刺,拔出 递脑针 针芯见脑脊液流出标记穿刺深度,推出脑 针,根据深度裁剪脑室分流管脑室段长度
为蛛网膜下隙,内充满脑脊液此腔贯
通脑和脊髓
• 软膜:紧贴脑和脊髓表面的薄膜
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脑脊液营养脑和 脊髓。
大部分脑脊液都在
室中,脑室是脑
内一个分泌和吸
收脑脊液的大腔
隙。 脑室腹腔分流手术
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脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内 的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊 液。正常400~500ml/日
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