低钾血症护理查房

❖ 5、代谢性碱中毒：因血钾降低，细胞内的钾离子转移至细 胞外，而细胞外液的氢离子进入细胞内，使细胞外氢离子浓 度下降而致碱中毒。因细胞内钾降低，肾小管分泌钾离子减 少, Na-K交换减少而Na-H交换增多，尿排氢离子增加而加重 碱中毒。因尿中氢离子增加，尿呈酸性。
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检查
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症状
❖ 缺钾的严重程度与细胞内外钾浓度之差密切相关，又取决于 低血钾发生的速度、持续时限及病因。长期应用利尿药所致 的低钾多系逐渐形成，故临床表现不严重。短时间内发生的 低钾可致猝死。血pH值及其他血电解质浓度也与症状轻重有 关。严重低血钾伴酸中毒时，由于细胞内的钾移至细胞外， 低血钾症状可减轻，如糠尿病酸中毒。但随着酸中毒的纠正 缺钾症状可迅速加重。
❖ （7）短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血 清钾及心电图以免发生高血钾。
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并发症
本病主要可引起以下的一些并发症
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治疗
❖ 1、一般采用口服钾，成人预防剂量为10%氯化钾30～40ml/d （每g氯化钾含钾13.4mmol）。氯化钾口服易有胃肠道反应 ，可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）。
❖ 2、静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。 常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g 氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉推注。补钾 量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾3～4g/d， 作为治疗，则为4～6g或更多。
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补钾注意事项：
❖ （1）尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起 血钾过高。
❖ （2）伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用 谷氨酸钾，每支6.3g含钾34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静 滴。
❖ （3）静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚 至静脉痉挛和血栓形成。
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病因
1、钾摄入减少
❖ 一般饮食含钾都比较丰富。故只要能进食，机体就不致缺钾 。消化道梗阻、 昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进 食。如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾 不够，就可导致缺钾和低钾血症。然而，如果摄入不足是惟 一原因，则在一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能而 不十分严重。
❖ （4）切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停 。
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❖ （5）K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平 衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡 时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿 操之过急或中途停止补给。
❖ （6）缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状 往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦 。
低钾血症护理查房
2021/3/7
肾内科：雷雪梅
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ห้องสมุดไป่ตู้
1 了解 了解 熟悉
查房目的
了解 3重点、难点 3
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概念
血清钾浓度低于 3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常人血清 钾浓度的范围为3.5～5.5mmol/L)称 为低钾血症。
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2、钾排出过多
❖ ⑴经胃肠道失钾：常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液 丧失的患者。剧烈呕吐时，胃液的丧失并非失钾的主要原因 ，大量的钾是经肾随尿丧失的，因为呕吐所引起的代谢性碱 中毒可使肾排钾增多，呕吐引起的血容量减少也可通过继发 性醛固酮增多而促进肾排钾。
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❖ ⑵经肾失钾：这是成人失钾最重要的原因。 引起肾排钾增多的常见因素有：
❖ ①利尿药的长期连续使用或用量过多 ❖ ②某些肾脏疾病 ❖ ③肾上腺皮质激素过多 ❖ ④远曲小管中不易重吸收的阴离子增多 ❖ ⑤镁缺失 ❖ ⑥碱中毒
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❖ （3）经皮肤失钾：汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下， 出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时 ，大量出汗亦可导致钾的丧失。
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❖ 1、神经肌肉系统：当血钾低至2.5mmol/L时，神经肌肉症状 即明显。肌无力常是最早最突出的症状，全身肌肉无力甚至 瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有 抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等。
❖ 2、消化系统：肠蠕动减弱。轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心 、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻
❖ 3、 心血管系统：轻度低血钾者多见窦性心动过速、房性期 前收缩或室性期前收缩。重度低血钾可致室上性或室性心动 过速及室颤等乃至猝死。心电图改变为T波低平然后倒置，U 波出现或与T波融合，S-T段下降，Q-T(Q-U)延长及房室传导 阻滞。
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❖ 4、肾脏：因肾小球滤过率和肾血流量降低，肾浓缩功能下 降而出现持久性低比重尿，至肾性尿崩症，这可能与远曲小 管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。
诊断
❖ 1、低钾血症发生率较高，其症状常被原发病所掩盖，易误 诊。因此对于长期少食，禁食，利尿或大量呕吐，腹泻患者 ，应及时补充钾盐。另外，在代谢酸中毒时，血清钾可能不 低，当纠正酸中毒后，可出现低钾血症。进一步的鉴别，应 观察血容量状况和血压情况。
❖ 2、低钾血症并发心律失常时，还需与其它类型的心律失常 作鉴别，如室上性心动过速等，因为有些患者可能没有其它 临床症状，只表现为心律失常，因此对于一些无心脏病史的 病人，如果出现了心律失常，应该怀疑本病，如果有本病的 病因存在，应该进行实验室检查，一般可以诊断出。
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3、细胞外钾向细胞内转移
❖ ⑴低钾性周期性麻痹：发作时细胞外钾向细胞内转移，是一 种家族性疾病。
❖ ⑵碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外 K+进入细胞。
❖ ⑶过量胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时， 发生低钾血症。
❖ ⑷钡中毒是一些溶于酸的钡盐如醋酸钡、碳酸钡、氯化钡、 氢氧化钡、硝酸钡和硫化钡等。临床表现主要是肌肉软弱无 力和瘫痪，严重者常因呼吸肌麻痹而死亡。