八纲辨证及其基本护理学原则

八纲辨证及其基本护理原则

八纲

•八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证

•八纲辨证，是用通过四诊所取得的资料，根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等多方面的情况，加以综合分析，归纳为八类不同的证候。

八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，

•即任何一种疾病，

•从疾病的类别来说，不属于阴证，便属于阳证；

•从疾病的部位深浅来说，不在表，就在里（或半表半里）；•从疾病的性质来说，不属于寒证，便属于热证；

•从邪正斗争的关系来说，正气虚的称为虚证，邪气盛的称为实证。

阴阳是八纲中的总纲

•在八纲中，阴阳可以概括其他六纲，即表、热、实证为阳证，里、寒、虚证为阴证，所以阴阳又是八纲中的总纲。

•八纲辨证不只是把各种证候简单、截然的划分为八个区域。•而是相互间可又兼夹、错杂，可有中间状态，并随病变发展而不断变化，

•如表里同病、虚实夹杂、寒热错杂、表证入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、实证转虚、因需致实等。

一、表里辨证与护理

•表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。

•表与里是相对概念，如：

•躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里

•脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；

•经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；

•皮肤与筋骨相对而言，皮肤为表，筋骨为里等。

•因此，对于病位的内外浅深，不可作绝对地理解。

（一）表证

•表证是六淫、疠气、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现出轻浅证候的概括

•主要见于外感疾病初期阶段，具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素等特点。

表证的临床表现

•恶寒（或恶风），发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白。常兼见鼻塞流涕、喷嚏，咽痛，咳嗽等症状。

•表证的防治原则

•辛散解表

表证护理措施

•1、病情观察

•注意观察寒热、汗、舌苔、脉象的变化，以区别表寒、表热、表虚、表实证。表寒证，无汗，恶寒重，发热轻，苔薄白，脉浮紧；表热证，恶寒轻，发热重，或有汗，苔薄黄，脉浮数；表虚证，恶寒或恶风，有汗或微汗，苔薄白质淡，脉浮细无力。

•2、生活起居护理

•保持环境安静，病室内空气新鲜，温湿度适宜。忌寒凉闭汗或汗出当风，以免邪遏于里不得外达。患者一般应注意休息，症状较重者应卧床。愈后应注意经常锻炼身体，以增强体质，提高抗病能力。

•3、饮食护理

•宜食清谈、细软、易消化食物，忌肥甘油腻、生冷之品，以免恋邪伤正。表寒证，可用姜、葱、蒜、胡椒等作为调味品，以辅助药力散寒祛邪；表热证患者可适量饮用清凉饮料或食用水果。要注意避免病人吃得过饱。

•4、用药护理

•解表发汗药多属于辛散之品，不宜久煎，药宜加水浸透后武火急煎，沸后5—10分钟即可。

•药宜温服，服药后应静卧覆被并饮适量热粥（汤）以取汗。•服药后应观察汗出情况，以微汗为宜，不可过汗以免伤及正气。如汗出热退，表解身凉，不必再进解表药；汗出不彻，寒热不退，为表证未解，应继服解表药；如汗出过多，应停

服解表药。

•年老体弱者发汗过多易出现虚脱。“疮家”、“淋家”、“衄家”、“出血家”禁或慎发汗，阳虚或阴虚者禁单纯发汗。•5、对症处理

（一）里证

•里证是泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

里证与表证相对而言

•可以说凡不是表证（即半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范围，即所谓“非表即里”。

里证的成因

•大致有三种情况：

•一是外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证；

•二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病；•三是情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津液等受病而出现的种种证候。

里证的临床表现

•如壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或呕吐，小便短赤，苔黄或白厚腻，脉沉等。

•里证基本特点是：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。

里证的护治原则

•以“和里”概括。

•可根据寒、热、虚、实等具体病症的不同，分别选方用药。里证护理措施

•1、病情观察根据里证中的一些常见证候给予相应的观察。•2、生活起居护理病室应安静整洁，保持室内空气流通。增减衣被。注意休息，注意皮肤及口腔的卫生。

•3、情志护理护理人员要充分了解各方面的情况，有的放矢，用不同的方法进行精神护理。

•4、饮食调护里寒者，饮食宜温热，忌食生冷；邪热内盛者，应适量饮用绿茶、西瓜汁、绿豆汤等，以清热生津止渴；阴液亏虚者，可多食滋阴养血等食品。

•5、对症处理

二、寒热辨证与护理

•寒热是辨别疾病性质的纲领。

•病邪有阳邪和阴邪之分。

•正气有阳气与阴液之别。

•阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤，或是阴液亏损而阳气偏亢，均可表现为热证；

•阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损，或是阳气虚衰而阴寒内盛，均可表现为寒证。

•即所谓“阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热”。（一）寒证

•寒证是指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。

寒证临床表现

•恶寒、畏冷、肢凉冷痛、喜暖，口淡不渴，倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。

寒证护治原则

•温以祛寒

寒证护理措施

1．病情观察

•注意观察患者面色、寒热喜恶，肢体温凉，口渴与否等情况。

•2．生活起居护理

•病人居处宜向阳、通风、洁净、室温应适度偏高。平时要注意防寒保暖，忌冷，根据具体病情适当加盖衣被。•3．情志护理

•对病程长，病情较重的患者，要注意安定患者的情绪，使其保持良好的精神状态，以保持气机调畅。

•4．饮食护理

•寒证患者宜温热性饮食，忌生冷；卒中寒邪所患的表寒证或里寒证，可用姜糖水趁热服下，或在食用的蔬菜中多加些姜、葱、胡椒粉等辛散之品，以助驱邪外出；虚寒证患者，