无创通气护理查房
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明确诊断
动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件 下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴 PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于 心排出量等致低氧因素。
呼吸衰竭：血气分析分类
TEXT
Ⅰ型呼吸衰竭 换气功能障碍缺氧而无二氧化碳潴 PaO2<60mmHg;PaCO2正常或降低
(NPPV 在间质性肺疾病伴慢性严重呼吸衰竭的疗效, 美国呼吸急症护理医学杂志)
呼吸衰竭
呼吸衰竭（respiratory failure)
是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重 障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交 换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而 引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
参考文献 【1】宋爱丽,赵玉平等. 无创通气治疗 AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效 观察[J].临床肺科杂志，2012,17（8）：
1495-1496.
NPPV使用适应疾病：
NPPV可作为急 性加重期COPD 和急性心源性肺 水肿患者的一线 治疗手段【1】 。
对氧疗 效果不 佳的肺 炎患者
OSAS( 阻塞百度文库 睡眠呼 吸暂停 综合征)
无创呼吸机治疗II型呼吸衰 竭患者的护理查房
新的一年 ● 新的开始
内科·监护室 2016.1.22
查房前期准备人员：
1、总指导：张宁、贺丽姣 2、疾病知识：周建平、贾璐 3、PPT制作：贾璐 4、病史收集：唐红 5、图片信息收集：唐红、马韵紫、孙静 6、体格检查：石总监、彭昭国主任、王艳等医生团队 7、护理诊断等收集：魏永丹、刘小凤 8、健教：王婷 9、临床业务：刘小凤、马韵紫、孙静
01
• 目的
02
疾病知识介绍（周建平）
• 无创正压通气 • 呼吸衰竭
机械通气
有创机械通气：
经气管插管或气管切开，连接人与呼 吸机行呼吸支持治疗 。
无创机械通气 ：
无需建立人工气道的正压通气，通过鼻罩 或口鼻面罩实施的机械通气。
无创呼吸机的种类
1.各种品牌系列的无创呼吸机 无创呼吸机特点
以涡轮发动机为动力，小巧轻便 功能单一，呼吸模式少（CPAP、BIPAP） 价格低廉，维修保养方便 不仅可在医院内使用，也可自备在家中使用
无创通气的适应症及禁忌症
适应症:患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼 吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧 合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。 但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意 识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳 定和良好的配合NPPV的能力【1】。
禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止， 无力排痰，严重的脏器功能不全（上消 化道大出血、血流动力学不稳定等）， 未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀 ，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不 能配合NPPV或面罩不适等.
CO2潴留对机体的影响:
嗜睡
发绀
浅昏迷
精神兴奋
(1)中枢神经系统 可出现失眠、精 神兴奋、烦躁不 安、嗜睡、甚至 昏迷、死亡
(2)心血管系统 出 现心律失常脑血 管、冠状动脉扩 张,皮下浅表毛细 血管和静脉扩张.
(3)呼吸系统 慢性 呼吸衰竭随着 CO2浓度↑轻度: 通气量↑ 重度:呼 吸中枢受到抑制
2.传统呼吸机附加无创通气功能 为当前呼吸机的主要机型具有 多种模式（SIMV、A/C、APRV、PAV、 ATC等）具有完善的呼吸检测系统
无创通气的临床优点与局限性
优点:可早期应用，不必考虑气管插管的指征； ↑↓
局限性:不能直接清除气管内分泌物；
优点:患者痛苦小，减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开 及相应的并发症，改善预后； ↑↓
(4)肝、肾、造血系统 严 重缺氧和CO2潴留时,可引 起肾血管痉挛、肾血流量 减少、肾小球滤过率降低、 肾功能不全。长期缺氧也 可引起血管内皮细胞损害， 血液进入高凝状态，引起 DIC。
参考文献
[1] 刘兰茹,张素芬等. 护理干预对Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的影响[J].临床合理用药，2013,6（1c）：135.
查房参加人员：
护士长 ——张宁 责一组长——周建平 责一组员——魏永丹 N3
副护士长 ——. 贺丽姣
04 责二组长——贾璐
责二组长——贾璐
责二组员——唐红
CLICK TO ADD TEXT
责二组员——王婷
目录
CONTENTS
1 目的 2 疾病知识介绍 3 病史汇报 4 护理 · 体格检查 5 P .I. O 6 健康宣教 4474 讨论.提问 8 小结
局限性:紧扣面罩引起的不适和面部皮肤损伤；
优点:可间歇性应用，避免了废用性呼吸肌萎缩及呼吸机依
赖性【1】 ；
↑↓ 局限性:需要病人充分合作；
优点:当病人需咳痰、讲话或进食时可取下面罩，方便舒适，一般无 需镇静。 ↑↓
局限性:更严重的后果是面罩的偏移或人机对抗以致通气不足更趋恶 化 【2】。
参考文献 【1】 张鸿秋.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].华全科医学，2013,9（9）：1375-1376. 【2】 朱茜文. 无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期疗效分析[J].中外医学研究，2011,9（4）：986-988.
Ⅱ型呼吸衰竭 TEXT 肺泡通气不足所致,缺氧伴二氧化碳潴留
PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg
缺O２对机体的影响：
(1)中枢神经系统 临床表现： 注意力不集中，烦躁不安、 抽搐、昏迷甚至死亡
(3)呼吸系统 缺O2 →颈动 脉窦和主动脉体化学感受 器通过反射作用→通气量↑
(2)心血管系统 心脏：早期缺O2 代 偿性HR↑、CO↑、 BP↑ 严重缺O2 HR↓ 、CO↓、BP↓、心率 失常 血管:冠状动脉扩张,肺血管收缩→肺 A高压→RV↑→RHF[1]
合并免疫 抑制的呼 吸衰竭患 者可首先 试用NPPV
ARDS （急性呼 吸窘迫综
合征）
参考文献
【1】Koschel D,Handzhicv S,Wiedemann B,et al.Acute effects of NPPV in interstitial lung disease with chronic hypercapnic respiratory failure [J].Respir Med ,2011,104(2),291-295.
动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件 下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴 PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于 心排出量等致低氧因素。
呼吸衰竭：血气分析分类
TEXT
Ⅰ型呼吸衰竭 换气功能障碍缺氧而无二氧化碳潴 PaO2<60mmHg;PaCO2正常或降低
(NPPV 在间质性肺疾病伴慢性严重呼吸衰竭的疗效, 美国呼吸急症护理医学杂志)
呼吸衰竭
呼吸衰竭（respiratory failure)
是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重 障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交 换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而 引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
参考文献 【1】宋爱丽,赵玉平等. 无创通气治疗 AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效 观察[J].临床肺科杂志，2012,17（8）：
1495-1496.
NPPV使用适应疾病：
NPPV可作为急 性加重期COPD 和急性心源性肺 水肿患者的一线 治疗手段【1】 。
对氧疗 效果不 佳的肺 炎患者
OSAS( 阻塞百度文库 睡眠呼 吸暂停 综合征)
无创呼吸机治疗II型呼吸衰 竭患者的护理查房
新的一年 ● 新的开始
内科·监护室 2016.1.22
查房前期准备人员：
1、总指导：张宁、贺丽姣 2、疾病知识：周建平、贾璐 3、PPT制作：贾璐 4、病史收集：唐红 5、图片信息收集：唐红、马韵紫、孙静 6、体格检查：石总监、彭昭国主任、王艳等医生团队 7、护理诊断等收集：魏永丹、刘小凤 8、健教：王婷 9、临床业务：刘小凤、马韵紫、孙静
01
• 目的
02
疾病知识介绍（周建平）
• 无创正压通气 • 呼吸衰竭
机械通气
有创机械通气：
经气管插管或气管切开，连接人与呼 吸机行呼吸支持治疗 。
无创机械通气 ：
无需建立人工气道的正压通气，通过鼻罩 或口鼻面罩实施的机械通气。
无创呼吸机的种类
1.各种品牌系列的无创呼吸机 无创呼吸机特点
以涡轮发动机为动力，小巧轻便 功能单一，呼吸模式少（CPAP、BIPAP） 价格低廉，维修保养方便 不仅可在医院内使用，也可自备在家中使用
无创通气的适应症及禁忌症
适应症:患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼 吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧 合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。 但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意 识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳 定和良好的配合NPPV的能力【1】。
禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止， 无力排痰，严重的脏器功能不全（上消 化道大出血、血流动力学不稳定等）， 未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀 ，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不 能配合NPPV或面罩不适等.
CO2潴留对机体的影响:
嗜睡
发绀
浅昏迷
精神兴奋
(1)中枢神经系统 可出现失眠、精 神兴奋、烦躁不 安、嗜睡、甚至 昏迷、死亡
(2)心血管系统 出 现心律失常脑血 管、冠状动脉扩 张,皮下浅表毛细 血管和静脉扩张.
(3)呼吸系统 慢性 呼吸衰竭随着 CO2浓度↑轻度: 通气量↑ 重度:呼 吸中枢受到抑制
2.传统呼吸机附加无创通气功能 为当前呼吸机的主要机型具有 多种模式（SIMV、A/C、APRV、PAV、 ATC等）具有完善的呼吸检测系统
无创通气的临床优点与局限性
优点:可早期应用，不必考虑气管插管的指征； ↑↓
局限性:不能直接清除气管内分泌物；
优点:患者痛苦小，减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开 及相应的并发症，改善预后； ↑↓
(4)肝、肾、造血系统 严 重缺氧和CO2潴留时,可引 起肾血管痉挛、肾血流量 减少、肾小球滤过率降低、 肾功能不全。长期缺氧也 可引起血管内皮细胞损害， 血液进入高凝状态，引起 DIC。
参考文献
[1] 刘兰茹,张素芬等. 护理干预对Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的影响[J].临床合理用药，2013,6（1c）：135.
查房参加人员：
护士长 ——张宁 责一组长——周建平 责一组员——魏永丹 N3
副护士长 ——. 贺丽姣
04 责二组长——贾璐
责二组长——贾璐
责二组员——唐红
CLICK TO ADD TEXT
责二组员——王婷
目录
CONTENTS
1 目的 2 疾病知识介绍 3 病史汇报 4 护理 · 体格检查 5 P .I. O 6 健康宣教 4474 讨论.提问 8 小结
局限性:紧扣面罩引起的不适和面部皮肤损伤；
优点:可间歇性应用，避免了废用性呼吸肌萎缩及呼吸机依
赖性【1】 ；
↑↓ 局限性:需要病人充分合作；
优点:当病人需咳痰、讲话或进食时可取下面罩，方便舒适，一般无 需镇静。 ↑↓
局限性:更严重的后果是面罩的偏移或人机对抗以致通气不足更趋恶 化 【2】。
参考文献 【1】 张鸿秋.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].华全科医学，2013,9（9）：1375-1376. 【2】 朱茜文. 无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期疗效分析[J].中外医学研究，2011,9（4）：986-988.
Ⅱ型呼吸衰竭 TEXT 肺泡通气不足所致,缺氧伴二氧化碳潴留
PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg
缺O２对机体的影响：
(1)中枢神经系统 临床表现： 注意力不集中，烦躁不安、 抽搐、昏迷甚至死亡
(3)呼吸系统 缺O2 →颈动 脉窦和主动脉体化学感受 器通过反射作用→通气量↑
(2)心血管系统 心脏：早期缺O2 代 偿性HR↑、CO↑、 BP↑ 严重缺O2 HR↓ 、CO↓、BP↓、心率 失常 血管:冠状动脉扩张,肺血管收缩→肺 A高压→RV↑→RHF[1]
合并免疫 抑制的呼 吸衰竭患 者可首先 试用NPPV
ARDS （急性呼 吸窘迫综
合征）
参考文献
【1】Koschel D,Handzhicv S,Wiedemann B,et al.Acute effects of NPPV in interstitial lung disease with chronic hypercapnic respiratory failure [J].Respir Med ,2011,104(2),291-295.