肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜治疗PPT课件
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伤是最常见的因素。
“爆破学说”(explosion hypothesis)认为曲张静
脉破裂的主要原因是曲张静脉内流体静脉压力升 高、血流增多和随之而致的曲张静脉扩张，使管
壁越变越薄，导致静脉破裂出血。
8
二．食管静脉破裂出血的决定原因
1．门静脉压力是曲张静脉出血与否的决定因素。
2．曲张静脉直径大于6mm时，破裂出血的危险性 增加。
3．曲张静脉壁的厚度在破裂中起重要作用，曲张 静脉壁越薄，出血的机率越大。
4．腹内压增加可引起门脉和侧支循环血流增加， 出血危险性增加。
9
三．静脉曲张分类
1、食管静脉曲张(Esophageal varices， EV):位于贲
门齿状线以上的食管黏膜下的静脉曲张。
2、胃底静脉曲张(gastric varices， GV):反转内镜所
中大量输液、输血用，对外周血管不理想的病人采用深
静脉置管。
31
术中操作
肝硬化食管胃底静脉曲张的 内镜下诊断和治疗 消化内科 李婧
1
2
食管静脉曲张发病机制
门静脉高压导致门-体侧循环开放，即 门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系 的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉 开放。
3
4
5
食管胃底静脉曲张是门脉高压持续作用的结果， 约95％因各种原因的肝硬化所致。曲张静脉破裂出 血常常出血量大，死亡率高，首次出血病死率达20 ％-40％，再出血病死率达30％-70％，出血病人对
到预防曲张静脉再发及再出血的目的。
17
硬化剂注射方法
自齿状线上方2cm左右开始， 注 射针平面与血管呈30-45度夹角。
18
19
EV选择EVS的适应症和禁忌症（2003年诊治指南） （1）适应症：① 急性EV破裂出血。②既往有EV破 裂出血史。③ 外科手术后EV再发者。④ 不适于手术
治疗者。 （2）禁忌症：①同胃镜禁忌症；②肝性脑病≥2期；
21
2、内镜下曲张静脉套扎术(EVL)
1986年Stiegrnann 首先采用了内镜下 食管静脉曲张套扎 治疗技术。1988年 出现了替代硬化治 疗的内镜下皮圈套
扎法。
22
EV选择EVL的适应症和禁忌症：2003年诊治指南 （1）适应症：同EVS （2）禁忌症： ①同胃镜禁忌症； ②EV伴明显GV；
中度(GⅡ)
14
重度(GⅢ)
15
五．内镜治疗食管胃底静脉曲张的方法
1.内镜下硬化治疗术(endoscopic variceal sclerotherapy，EVS)；
2.内镜下曲张静脉套扎术(endoscopic variceal ligation，EVL)；
3.内镜下组织胶注射治疗术（endoscopic variceal histoacryl injection therapy,EVHT）
16
硬化治疗术 (EVS)原理 （1）血管旁注射：起到压迫作用，降低血管内血流 速度及压力；另外，硬化剂造成静脉周围炎症使血
管硬化而阻断血流； （2）血管内注射：破坏血管内皮，使静脉血管内形 成无菌性炎症反应，导致血栓形成，从而达到阻塞
血管，起到止血作用。 （3）静脉旁-内联合注射：在血管旁的压迫及血管 内的血栓阻塞联合作用下，达到止血目的，同时可 硬化曲张静脉内壁及其外的食管粘膜组织，从而起
中度 (GⅡ)
重度 (GⅢ)
直线形或略有迂曲（F1）
F1 蛇行迂曲隆起（F2） F2 串珠样，结节状或瘤状（F3）
红色征（RC）
无 有 无 有 有或无
11
胃镜下诊断
标准的食管静脉曲张内镜下诊断： 食管静脉曲张（F1,2,3，Ls-m-i，Cw(b)，
Rc+(-)，D0.5）
12
轻度(GⅠ)
13
③伴严重肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸。
20
并发症
常见并发症：异位栓塞、食管溃疡等。 局部并发症：溃疡、出血、狭窄、食管运动功能
障碍、吞咽痛、撕裂伤等。 区域并发症为：纵膈炎、穿孔、胸膜渗出、门脉
高压型胃病的出血风险增高。 全身并发症：脓毒血症、吸入性肺炎、缺氧、自
发性细菌性腹膜炎、门静脉血栓形成。
手术耐受性小。 随着消化内镜治疗技术的提高和运用，内镜下 的治疗已成为治疗食管静脉曲张出血的主要途径之
一。
6
食管－胃底静脉破裂出血的原因： 即“侵蚀学说”和“爆破学说”。
7
“侵蚀学说”(erosion hypothesis)认为曲张静脉
破裂是由于外来创伤因素损伤了薄而脆的曲张静 脉壁。食管炎继发溃疡、固体粗糙食物的机械损
4、取得患者及家属同意后签定相关告知书。
30
禁食８～１２ｈ；
基础护理
Biblioteka Baidu
对于急性食管静脉曲张破裂出血的患者要在术前积极进 行抗休克治疗，待血流动力学稳定后尽早内镜止血治疗；
术前抽血检查血常规、血型、出凝、肝肾功能、心电图， 必要时交叉配血并备血１～２单位；
留置针建立静脉通路１～２条，保持输液通畅，以备术
观察到的贲门周围、胃底部黏膜下的静脉曲张。
3、结合部静脉曲张(junctional or cardia varices)：
位于贲门齿状线以下即胃－食管黏膜移行结合部粘膜 下的静脉曲张。
10
四．内镜下静脉曲张的诊断 2003年中华消化内镜学会制定的食管胃底静
脉曲张内镜下的分度法
分度
EV形态 (F)
轻度 (GⅠ)
③伴有严重的肝肾功能障碍，大量腹水、黄 疸以及最近多次硬化剂治疗后或曲张静脉细
小者。
23
食管静脉曲张套扎术
24
食管静脉曲张套扎术
注意点： 自齿状线上方开始，采取由下而上螺旋上升方
式对每条曲张静脉结扎，使每个点均结扎得饱满， 在食管下段密集套扎曲张静脉。
25
26
食管静脉曲张套扎术
使用一次性使用内窥镜套扎器，通过套扎可即 时阻断曲张静脉血流，随后套扎处静脉血栓形成、 组织坏死，逐渐纤维化使曲张静脉消失达到止血 和减少再出血的目的。被结扎的曲张静脉继发形 成血栓，然后腐烂脱落，使曲张静脉闭锁，可有 效控制活动性曲张静脉出血，并可快速消除曲张 静脉。
27
28
29
心理护理
1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特 点等，采取相适应的护理措施；
2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的 感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适；
３、耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效， 并介绍过去治疗成功的病例，增强患者的勇气， 树立战胜疾病的信心；
“爆破学说”(explosion hypothesis)认为曲张静
脉破裂的主要原因是曲张静脉内流体静脉压力升 高、血流增多和随之而致的曲张静脉扩张，使管
壁越变越薄，导致静脉破裂出血。
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二．食管静脉破裂出血的决定原因
1．门静脉压力是曲张静脉出血与否的决定因素。
2．曲张静脉直径大于6mm时，破裂出血的危险性 增加。
3．曲张静脉壁的厚度在破裂中起重要作用，曲张 静脉壁越薄，出血的机率越大。
4．腹内压增加可引起门脉和侧支循环血流增加， 出血危险性增加。
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三．静脉曲张分类
1、食管静脉曲张(Esophageal varices， EV):位于贲
门齿状线以上的食管黏膜下的静脉曲张。
2、胃底静脉曲张(gastric varices， GV):反转内镜所
中大量输液、输血用，对外周血管不理想的病人采用深
静脉置管。
31
术中操作
肝硬化食管胃底静脉曲张的 内镜下诊断和治疗 消化内科 李婧
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2
食管静脉曲张发病机制
门静脉高压导致门-体侧循环开放，即 门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系 的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉 开放。
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食管胃底静脉曲张是门脉高压持续作用的结果， 约95％因各种原因的肝硬化所致。曲张静脉破裂出 血常常出血量大，死亡率高，首次出血病死率达20 ％-40％，再出血病死率达30％-70％，出血病人对
到预防曲张静脉再发及再出血的目的。
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硬化剂注射方法
自齿状线上方2cm左右开始， 注 射针平面与血管呈30-45度夹角。
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EV选择EVS的适应症和禁忌症（2003年诊治指南） （1）适应症：① 急性EV破裂出血。②既往有EV破 裂出血史。③ 外科手术后EV再发者。④ 不适于手术
治疗者。 （2）禁忌症：①同胃镜禁忌症；②肝性脑病≥2期；
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2、内镜下曲张静脉套扎术(EVL)
1986年Stiegrnann 首先采用了内镜下 食管静脉曲张套扎 治疗技术。1988年 出现了替代硬化治 疗的内镜下皮圈套
扎法。
22
EV选择EVL的适应症和禁忌症：2003年诊治指南 （1）适应症：同EVS （2）禁忌症： ①同胃镜禁忌症； ②EV伴明显GV；
中度(GⅡ)
14
重度(GⅢ)
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五．内镜治疗食管胃底静脉曲张的方法
1.内镜下硬化治疗术(endoscopic variceal sclerotherapy，EVS)；
2.内镜下曲张静脉套扎术(endoscopic variceal ligation，EVL)；
3.内镜下组织胶注射治疗术（endoscopic variceal histoacryl injection therapy,EVHT）
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硬化治疗术 (EVS)原理 （1）血管旁注射：起到压迫作用，降低血管内血流 速度及压力；另外，硬化剂造成静脉周围炎症使血
管硬化而阻断血流； （2）血管内注射：破坏血管内皮，使静脉血管内形 成无菌性炎症反应，导致血栓形成，从而达到阻塞
血管，起到止血作用。 （3）静脉旁-内联合注射：在血管旁的压迫及血管 内的血栓阻塞联合作用下，达到止血目的，同时可 硬化曲张静脉内壁及其外的食管粘膜组织，从而起
中度 (GⅡ)
重度 (GⅢ)
直线形或略有迂曲（F1）
F1 蛇行迂曲隆起（F2） F2 串珠样，结节状或瘤状（F3）
红色征（RC）
无 有 无 有 有或无
11
胃镜下诊断
标准的食管静脉曲张内镜下诊断： 食管静脉曲张（F1,2,3，Ls-m-i，Cw(b)，
Rc+(-)，D0.5）
12
轻度(GⅠ)
13
③伴严重肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸。
20
并发症
常见并发症：异位栓塞、食管溃疡等。 局部并发症：溃疡、出血、狭窄、食管运动功能
障碍、吞咽痛、撕裂伤等。 区域并发症为：纵膈炎、穿孔、胸膜渗出、门脉
高压型胃病的出血风险增高。 全身并发症：脓毒血症、吸入性肺炎、缺氧、自
发性细菌性腹膜炎、门静脉血栓形成。
手术耐受性小。 随着消化内镜治疗技术的提高和运用，内镜下 的治疗已成为治疗食管静脉曲张出血的主要途径之
一。
6
食管－胃底静脉破裂出血的原因： 即“侵蚀学说”和“爆破学说”。
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“侵蚀学说”(erosion hypothesis)认为曲张静脉
破裂是由于外来创伤因素损伤了薄而脆的曲张静 脉壁。食管炎继发溃疡、固体粗糙食物的机械损
4、取得患者及家属同意后签定相关告知书。
30
禁食８～１２ｈ；
基础护理
Biblioteka Baidu
对于急性食管静脉曲张破裂出血的患者要在术前积极进 行抗休克治疗，待血流动力学稳定后尽早内镜止血治疗；
术前抽血检查血常规、血型、出凝、肝肾功能、心电图， 必要时交叉配血并备血１～２单位；
留置针建立静脉通路１～２条，保持输液通畅，以备术
观察到的贲门周围、胃底部黏膜下的静脉曲张。
3、结合部静脉曲张(junctional or cardia varices)：
位于贲门齿状线以下即胃－食管黏膜移行结合部粘膜 下的静脉曲张。
10
四．内镜下静脉曲张的诊断 2003年中华消化内镜学会制定的食管胃底静
脉曲张内镜下的分度法
分度
EV形态 (F)
轻度 (GⅠ)
③伴有严重的肝肾功能障碍，大量腹水、黄 疸以及最近多次硬化剂治疗后或曲张静脉细
小者。
23
食管静脉曲张套扎术
24
食管静脉曲张套扎术
注意点： 自齿状线上方开始，采取由下而上螺旋上升方
式对每条曲张静脉结扎，使每个点均结扎得饱满， 在食管下段密集套扎曲张静脉。
25
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食管静脉曲张套扎术
使用一次性使用内窥镜套扎器，通过套扎可即 时阻断曲张静脉血流，随后套扎处静脉血栓形成、 组织坏死，逐渐纤维化使曲张静脉消失达到止血 和减少再出血的目的。被结扎的曲张静脉继发形 成血栓，然后腐烂脱落，使曲张静脉闭锁，可有 效控制活动性曲张静脉出血，并可快速消除曲张 静脉。
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心理护理
1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特 点等，采取相适应的护理措施；
2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的 感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适；
３、耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效， 并介绍过去治疗成功的病例，增强患者的勇气， 树立战胜疾病的信心；