胰腺炎PPT课件
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3、胰腺实质回声
实质内部回声增强，光点增粗，不规则，呈分布 不均的条索状或班块状回声。
15
慢性胰腺炎超声表现
伴发
主胰管扩张：内径大于3mm，粗细不均或不规 则扩张可呈串珠样改变，管壁回声增强，管腔 内有结石强回声光团伴声影。
胰腺局限性炎性肿块：表现为胰腺内部有局限 性偏强或偏低回声。
假性囊肿形成：胰腺局部出现无回声区。 合并胆系异常表现：如肝内、外胆管扩张胆囊
实验室检查白细胞增多外，血、尿淀粉酶常显著增高。
3
超声表现
1、胰腺肿大 2、胰腺内部回声改变
早期由于充血、水肿，胰腺实质呈均匀的低回声，后 缘可见回声增强；当发生出血坏死时，则表现为回声 强弱不均，实质内既有斑片状强回声，也有片状低回 声；出血严重时积血区呈无回声。
3、主胰管正常或均匀性扩张，内径大于3mm。 4、继发性改变
第三节 胰腺疾病
一、胰腺炎 二、胰腺囊肿 三、胰腺癌 四、壶腹癌
1
急性胰腺炎
急性胰腺炎在胰腺疾病中较为常见，中年人发病较多，常 见病因：胰管、胆系、十二指肠疾病及手术、过量饮酒、 外伤、药物、内分泌异常等。
病理 急性胰腺炎病理解剖上分为急性水肿型胰腺炎和出血 坏死型胰腺炎。主要病理改变为胰腺水肿、出血和坏 死。早期表现为胰腺增大、充血、发硬，然后出现出 血坏死，出血严重时类似腹膜后血肿，腹腔内常可见 混浊乳糜状或铁锈色积脓，后期可并发胰腺脓肿和假 性囊肿。
病理 主要病理改变为进行性广泛纤维化、结缔组织增生、 腺泡萎缩、胰腺增厚、变硬、表面呈结节状；进一步 发展则胰腺体积缩小，出现钙化，胰管扩张并可有结 石形成，常并发大小不等的假性囊肿。
13
临床表现
病人可反复发作的上腹部疼痛，与急性胰腺炎相似。晚期 胰腺腺泡和胰岛大部损坏，可出现糖尿病和吸收不良综合 征，患者明显消瘦、无力，厌油腻、腹胀等症状，有的病 人发生脂肪泻。胰腺假性囊肿形成和纤维化时，可阻塞胆 总管发生持续或间歇性黄疸。亦有些病人无明显体征，偶 有轻压痛，并发假性囊肿时腹部可触及包块。
2
临床表现
急性胰腺炎是常见的急腹症，急性水肿型胰腺炎较多见， 病变较轻，发病数日后即可恢复；急性出血坏死型胰腺炎 病变严重，可并发休克、胰腺假性囊肿和脓肿，死亡率高 达25％－40％。
最常见的症状是突发性上腹部疼痛，剧烈持久，伴阵发性 加剧，并向腰、背及肩部放射。恶性、呕吐症状显著持久， 还可有中等程度发热，甚至超过39ºC以上。发病2－3天 可出现黄疸。急性出血坏死型胰腺炎常发生休克、呼吸衰 竭和胰性脑病。患者多数上腹压痛、反跳痛，并发弥漫性 腹膜炎、麻痹性肠梗阻，并可有腹水、胸水。
14
源自文库 超声表现
1、胰腺大小
患者在早期、中期或急性发作期胰腺肿大可呈弥 漫性或局限性，局限性肿大者约占40%－50%，肿 大程度不如急性胰腺炎。晚期胰腺实质纤维化严 重时，则胰腺明显缩小。
2、胰腺形态边缘变化
轮廓边缘模糊不清，外形不规则，表面不光滑呈 锯齿样改变或局限性隆起，与周围组织结构分界 不清。
胰腺周围弱回声区 胆系异常 腹水、胸水 胰腺显著增大 胰腺区呈气体强回声反射
4
急性水肿坏死性胰腺炎
二维图像显示：胰腺 明显肿大，脾静脉受 压变细，实质回声降 低，光点增粗，胰尾 部可见一囊肿形成。
5
急性出血坏死性胰腺炎
胰腺显著增大，形态不规 则，轮廓模糊；回声不均 质，可有不规则斑片状强 回声，小片低回声区或小 区回声区。
超声引导穿刺诊断及治疗胰腺内、外部积液、假性囊肿、 脓肿和出血，以及针刺活检诊断胰腺局限性炎性肿块（急 性炎症期禁忌）有一定临床意义。
12
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎为慢性胰腺功能不全的主要病因，临床多见慢 性复发性胰腺炎，表现为急性胰腺炎反覆发作，导致胰腺 进行性破坏与纤维化。在国外以慢性酒精中毒为主要病因， 国内以胆石症为常见病因。
结石、胆管结石等。
16
慢性胰腺炎
胰腺回声增强，胰 管明显扩张，胰管 内可见多数强回声 光团。
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异常图象
•形态不规则 •轮廓不清晰 •回声不均质 •胰管可扩张 •胰管有结石
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慢性胰腺炎
22
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24
慢性胰腺炎
25
鉴别诊断
如局限性增大时，应与胰腺癌鉴别 如形成假性囊肿时应与肝、肾囊肿鉴别 与溃疡病鉴别
局限性肿大的胰腺炎应与胰腺肿瘤鉴别
11
诊断价值
急性胰腺炎的诊断主要依据临床表现和生化检查，超声诊 断急性胰腺炎常因腹腔胀气使胰腺显示不清，应反复多次 观察，如显示典型急性胰腺炎声像图，可提供一定的诊断 依据，尤其对于出血坏死型胰腺炎。
超声诊断急性胰腺炎主要是动态观察胰腺炎的变化，寻找 胰腺内、外部积液、假性囊肿等并发症。
多数伴胰周或腹腔内积液， 胰周因渗出可出现不规则低回 声区。
6
急性胰腺炎
间接征象： 胰腺肿胀明显时，可
压迫胆总管、主胰管 及周围血管。
7
急性水肿型胰腺炎异常图象
全胰弥漫性增大 边界清 实质回声正常或减低
8
9
10
鉴别诊断
急性胰腺炎临床表现为急腹症，应与急性胆囊炎、 胃穿孔、肠梗阻等其他急腹症鉴别
26
临床价值
慢性胰腺炎的诊断较为困难，而超声能够显示胰 腺的形态结构，诊断符合率为80％。胰腺局限性 肿块可作超声引导下穿刺活检，可提供病理组织 学诊断。
超声显像诊断慢性胰腺炎不如CT，但对假性囊肿 和确定伴发的胆石症则较为准确。
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实质内部回声增强，光点增粗，不规则，呈分布 不均的条索状或班块状回声。
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慢性胰腺炎超声表现
伴发
主胰管扩张：内径大于3mm，粗细不均或不规 则扩张可呈串珠样改变，管壁回声增强，管腔 内有结石强回声光团伴声影。
胰腺局限性炎性肿块：表现为胰腺内部有局限 性偏强或偏低回声。
假性囊肿形成：胰腺局部出现无回声区。 合并胆系异常表现：如肝内、外胆管扩张胆囊
实验室检查白细胞增多外，血、尿淀粉酶常显著增高。
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超声表现
1、胰腺肿大 2、胰腺内部回声改变
早期由于充血、水肿，胰腺实质呈均匀的低回声，后 缘可见回声增强；当发生出血坏死时，则表现为回声 强弱不均，实质内既有斑片状强回声，也有片状低回 声；出血严重时积血区呈无回声。
3、主胰管正常或均匀性扩张，内径大于3mm。 4、继发性改变
第三节 胰腺疾病
一、胰腺炎 二、胰腺囊肿 三、胰腺癌 四、壶腹癌
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急性胰腺炎
急性胰腺炎在胰腺疾病中较为常见，中年人发病较多，常 见病因：胰管、胆系、十二指肠疾病及手术、过量饮酒、 外伤、药物、内分泌异常等。
病理 急性胰腺炎病理解剖上分为急性水肿型胰腺炎和出血 坏死型胰腺炎。主要病理改变为胰腺水肿、出血和坏 死。早期表现为胰腺增大、充血、发硬，然后出现出 血坏死，出血严重时类似腹膜后血肿，腹腔内常可见 混浊乳糜状或铁锈色积脓，后期可并发胰腺脓肿和假 性囊肿。
病理 主要病理改变为进行性广泛纤维化、结缔组织增生、 腺泡萎缩、胰腺增厚、变硬、表面呈结节状；进一步 发展则胰腺体积缩小，出现钙化，胰管扩张并可有结 石形成，常并发大小不等的假性囊肿。
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临床表现
病人可反复发作的上腹部疼痛，与急性胰腺炎相似。晚期 胰腺腺泡和胰岛大部损坏，可出现糖尿病和吸收不良综合 征，患者明显消瘦、无力，厌油腻、腹胀等症状，有的病 人发生脂肪泻。胰腺假性囊肿形成和纤维化时，可阻塞胆 总管发生持续或间歇性黄疸。亦有些病人无明显体征，偶 有轻压痛，并发假性囊肿时腹部可触及包块。
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临床表现
急性胰腺炎是常见的急腹症，急性水肿型胰腺炎较多见， 病变较轻，发病数日后即可恢复；急性出血坏死型胰腺炎 病变严重，可并发休克、胰腺假性囊肿和脓肿，死亡率高 达25％－40％。
最常见的症状是突发性上腹部疼痛，剧烈持久，伴阵发性 加剧，并向腰、背及肩部放射。恶性、呕吐症状显著持久， 还可有中等程度发热，甚至超过39ºC以上。发病2－3天 可出现黄疸。急性出血坏死型胰腺炎常发生休克、呼吸衰 竭和胰性脑病。患者多数上腹压痛、反跳痛，并发弥漫性 腹膜炎、麻痹性肠梗阻，并可有腹水、胸水。
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源自文库 超声表现
1、胰腺大小
患者在早期、中期或急性发作期胰腺肿大可呈弥 漫性或局限性，局限性肿大者约占40%－50%，肿 大程度不如急性胰腺炎。晚期胰腺实质纤维化严 重时，则胰腺明显缩小。
2、胰腺形态边缘变化
轮廓边缘模糊不清，外形不规则，表面不光滑呈 锯齿样改变或局限性隆起，与周围组织结构分界 不清。
胰腺周围弱回声区 胆系异常 腹水、胸水 胰腺显著增大 胰腺区呈气体强回声反射
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急性水肿坏死性胰腺炎
二维图像显示：胰腺 明显肿大，脾静脉受 压变细，实质回声降 低，光点增粗，胰尾 部可见一囊肿形成。
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急性出血坏死性胰腺炎
胰腺显著增大，形态不规 则，轮廓模糊；回声不均 质，可有不规则斑片状强 回声，小片低回声区或小 区回声区。
超声引导穿刺诊断及治疗胰腺内、外部积液、假性囊肿、 脓肿和出血，以及针刺活检诊断胰腺局限性炎性肿块（急 性炎症期禁忌）有一定临床意义。
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慢性胰腺炎
慢性胰腺炎为慢性胰腺功能不全的主要病因，临床多见慢 性复发性胰腺炎，表现为急性胰腺炎反覆发作，导致胰腺 进行性破坏与纤维化。在国外以慢性酒精中毒为主要病因， 国内以胆石症为常见病因。
结石、胆管结石等。
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慢性胰腺炎
胰腺回声增强，胰 管明显扩张，胰管 内可见多数强回声 光团。
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异常图象
•形态不规则 •轮廓不清晰 •回声不均质 •胰管可扩张 •胰管有结石
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慢性胰腺炎
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慢性胰腺炎
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鉴别诊断
如局限性增大时，应与胰腺癌鉴别 如形成假性囊肿时应与肝、肾囊肿鉴别 与溃疡病鉴别
局限性肿大的胰腺炎应与胰腺肿瘤鉴别
11
诊断价值
急性胰腺炎的诊断主要依据临床表现和生化检查，超声诊 断急性胰腺炎常因腹腔胀气使胰腺显示不清，应反复多次 观察，如显示典型急性胰腺炎声像图，可提供一定的诊断 依据，尤其对于出血坏死型胰腺炎。
超声诊断急性胰腺炎主要是动态观察胰腺炎的变化，寻找 胰腺内、外部积液、假性囊肿等并发症。
多数伴胰周或腹腔内积液， 胰周因渗出可出现不规则低回 声区。
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急性胰腺炎
间接征象： 胰腺肿胀明显时，可
压迫胆总管、主胰管 及周围血管。
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急性水肿型胰腺炎异常图象
全胰弥漫性增大 边界清 实质回声正常或减低
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鉴别诊断
急性胰腺炎临床表现为急腹症，应与急性胆囊炎、 胃穿孔、肠梗阻等其他急腹症鉴别
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临床价值
慢性胰腺炎的诊断较为困难，而超声能够显示胰 腺的形态结构，诊断符合率为80％。胰腺局限性 肿块可作超声引导下穿刺活检，可提供病理组织 学诊断。
超声显像诊断慢性胰腺炎不如CT，但对假性囊肿 和确定伴发的胆石症则较为准确。
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