SCLC小细胞肺癌的放疗文稿演示

小细胞肺癌的治疗 胸部放疗的靶区
1. 以预先的PET或CT扫描为基础靶区体积。 2. CT扫描显示大于或等于1cm的淋巴结、锁骨上区临床可触
及的淋巴结和纤维支气管镜下可见的病灶，均应定义为靶 区。 3. 预防性淋巴结照射缺少充分的依据，为减少食管炎和肺功 能的损伤，应尽量减少照射的体积。 4. 因为小细胞肺癌对放化疗敏感，治疗4周后，肿瘤体积缩 小，因此可以采用缩野技术。 5. 初始肿瘤体积过大者，先行1-2个周期化疗。化疗后肿瘤 体积缩小，此时放疗有利于保护正常的肺组织。但是靶区 应该包括化疗前还是化疗后的病变仍不明确。
• 另一项为CONVERT试验，随机分为2组，A组为45Gy、 2次/日（3周），B组为66Gy、1次/日（6.5周）， 放疗于化疗第2周期开始，化疗方案也为EP，这两 项试验仍在ຫໍສະໝຸດ Baidu行中。
小细胞肺癌的治疗 剂量分割方式
• 小细胞肺癌2012NCCN指出：一般情况较好 的局限期小细胞肺癌患者应首选三维适形 胸部放疗和EP方案化疗同期，并且放疗应 该开始于化疗第一或二周期。应用超分割 或者常规分割方案（60-70Gy）
小细胞肺癌的治疗 剂量分割方式
• 东方肿瘤协作组/ 放射肿瘤治疗组开展了一项大 样本研究，比较EP联合1次/日或2次/日放疗的疗 效。417例局限期患者接受同步化放疗，总量45Gy、 1 次/日，共5周，或2次/日，共3周。2次/日组和 1次/日组的MST分别为23个月、19个月（P =0.04），5年生存率分别为26% 、16% ，2次/日 组患者的生存期更长，但3级-4级食管炎比例也更 高（27%vs11%, P<0.001 ）。两组的局部复发率 无差异（1次/日组为52% ，2次/日组为36% ，P =0.066 ）。这项III期试验是证实2次/日放疗能 延长生存期的里程碑。
小细胞肺癌的治疗 照射剂量
• 小细胞肺癌2012NCCN推荐照射剂量：每次1.5Gy， 每日2次，共45Gy，（3周）；或者每次2Gy，每日1 次，共60-70Gy。如果使用超分割治疗，两次治疗 时间应至少间隔6小时。
• 目前，我国常用治疗剂量为DT54-60Gy/2Gy/F/5-6w， 如果化疗达CR的患者，治疗剂量为DT50Gy/2Gy/25F。
小细胞肺癌的分期
• 既往史和体格检查
• CT
扫描胸部、肝脏和肾上腺
• MRI
确定脑转移
• PET/CT 评估远处转移情况，以提高分期的精确
度
• 纵膈镜或胸腔镜 纵膈淋巴结有无转移
• 病理活检
确定细胞类型
• 胸腔穿刺
判断其性质
小细胞肺癌的治疗 放疗的时机
• 早放疗指化疗开始后30日内进行放疗，之后则为晚放疗。
小细胞肺癌的治疗 放疗技术的选择
•正常组织照 射过多，放 射反应较重， 同期化疗可 加重相关并 发症，因此 不推荐使用。
三维适形 放疗
放疗技术
常规放疗
调强适形 放疗
小细胞肺癌的治疗 放疗技术的选择
• 小细胞肺癌三维适形放疗（3D-CRT）同期化疗 优势在于
1. 缩短了总治疗时间 2. 避免先期化疗后肿瘤缩小甚至消失影响靶区的勾画，避
小细胞肺癌的治疗 放化疗结合
放化疗结合方式
序贯治疗
交替治疗
同期放化疗
小细胞肺癌的治疗 放化疗结合
• 荟萃分析（包括大于2000名患者）统计显示，放 疗能使局限期患者的局部复发率降低25%-30%，与 单纯化疗比，2年生存率提高5%-7%，联合放疗能 延长局限期患者的生存期，放疗在局限期患者的 治疗中起着非常重要的作用。
• 加拿大国立癌症研究所对早放疗和晚放疗的疗效进行了一项 随机研究，发现虽然早放疗组和晚放疗组的完全缓解率没有 明显区别，但早放疗组的无疾病进展生存（P=0.036）和总 生存（P=0.008）均优于晚放疗组，且晚放疗组脑转移率明 显增高（P=0.006）。
• 结果表明，早期胸部放疗同期化疗可以提高生存率，原因可 能是减少了原发灶中残余的克隆肿瘤细胞。
SCLC小细胞肺癌的放疗文稿演示
小细胞肺癌的分期
• 局限期（LD）：病变局限于一侧胸腔，有/无同侧 肺门、同侧纵膈、同侧锁骨上淋巴结转移，可合 并少量胸腔积液，轻度上腔静脉压迫综合症。 2012NCCN指南提出病变出现于对侧纵膈亦属于局 限期。
• 广泛期（ED）：病变超出局限期者，包括恶性胸 腔积液、心包积液和血性转移。
小细胞肺癌的治疗 剂量分割方式
• 但这项试验中1次/日的放疗剂量未给到最大耐受 剂量，因此，在生物学剂量相等的情况下，超分 割是否优于1次/日放疗仍未明确。实际上，总量 45Gy、2次/日的放疗模式在临床实践中并未得到 很多的应用。
小细胞肺癌的治疗 剂量分割方式
• 为了探索LD-SCLC最佳的放射剂量和分割方式， 2008年美国、欧洲和加拿大分别启动了两项III期 临床试验，一项为CALGB 30610试验，随机分为3 组，A组为45Gy（3周）、2次/日， B组为70Gy （7周）、1次/日，C组为61.2Gy、缩野加量（5 周），B组和C组中出现急性副反应大的一组将停 止，试验继续2组比较，放疗于化疗第1周期开始， 化疗方案为EP。
免靶区勾画过小而引起靶区漏照。 3. 应用3D-CRT治疗，早期放射性食管和肺反应、晚期放射
性肺损伤均较常规放疗明显减轻，患者耐受性好。
小细胞肺癌的治疗 放化疗结合
• 日本肿瘤协作组实施了一项比较同步和序贯放疗 的临床试验，共入组231例患者，均接受EP化疗4 周期，放疗剂量为45Gy、1.5Gy/次、2次/日，同 步组放疗于第1周期第2天开始，序贯组放疗于第4 周期第85天开始。同步组与序贯组的OS、2年生存 率、3年生存率分别为27.2个月、19.7个月
（P=0.097）；54.4%、35.1%；29.8%、20.2%。两
组生存虽无统计学差异，但同步放疗组结果优于 序贯组，试验支持同步放疗。
小细胞肺癌的治疗 放化疗结合
• 2012年NCCN指南指出：局限期患者推荐使 用化疗及胸部同期放疗，EP方案同期胸部 放疗是此类患者的首选治疗方案。增加胸 部放疗可以提高局限期小细胞肺癌患者的 生存率。