臀位分娩
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3、选择剖宫产的指征:
1、有臀位难产、死产史 2、预计胎儿体重超过3500g 3、足先露或胎头过度仰伸 4、骨产道、软产道异常
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5、产程异常，经加强宫缩后无改善者 6、胎儿窘迫，脐带脱垂或脐带隐性脱垂脐 带先露，宫口未开全而胎心尚好者 7、严重妊娠合并症 8、合并其他产科指征 9、早产儿 10、高龄初产，多年不孕后妊娠
6、做好抢救新生儿窒息准备
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三、分娩期处理（第二产程）
1、术前准备：
1）消毒会阴 2）洗手、戴无菌手套、穿手术衣 4）产科铺巾 5）导尿、排空膀胱 6) 双侧阴部神经阻滞麻醉
7) 做好新生儿复苏的准备 8) 准备好后出头产钳
.
二、第二产程（助产方法）
一、自然分娩（极少见如经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆
Mauriceau 手法 助产者一只手的示指和无名指放在胎儿的 颧骨上（新教材已经改了)不能伸入口中， 防止引起上颌骨骨折，屈曲胎头，将胎儿 身体放在同侧手掌和前臂上（图17－12）， 双腿骑跨在前臂上。
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助产者另一只手的两只手 指钩住胎儿颈部，并抓 住胎肩，向下牵引，直 到枕骨下部出现在耻骨 联合下方。同时由助手 在耻骨上方轻柔加压帮 助胎头俯屈。然后，向 母亲腹部方向抬起胎儿 身体，随后胎儿口、鼻、 额部，最后胎儿枕部成 功娩出。
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三、分娩期处理（分娩方式选择）
1、依据；根据产妇年龄、胎产次骨盆 类型、胎儿大小胎儿是否存活、臀先露 类型、有无合并症等于临产初期作出正
确判断，
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2、阴道分娩的指征：
1.骨盆正常 2.全臀位或单臀，胎头无仰伸 3.胎儿体重估计≤3500g 4.横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎 第二胎为臀位者 5.产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者 6.检查宫颈口近开全或完全开大
臀位分娩
第三军医大学新桥医院 钟序素
.
一、分类（根据两下肢所取的姿势）
（1）完全臀先 （2）单臀或腿 （3）单足先露 （4）双足先露 露(混合臀 直伸臀先露 先露)
.
二、概述
临产时臀先露的发生率占单胎妊娠的3－4％。 与头先露相比，臀先露产妇和胎儿面临的风 险相当高。
.
美国妇产科学院（2001年12月，委员会意见265号对 足月单胎臀先露分娩做出了如下声明：
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三、分娩期处理（第一产程）
1、侧卧；少作肛查，不灌肠，尽量避免胎 膜破裂；
2、一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应 行阴道检查；
3、若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全， 需立即行剖宫产；
源自文库4、若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫 缩；
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5、“堵”会阴 当宫口开大4-5cm时，胎足即可经阴道口脱 出至阴道。为了使宫颈和阴道能充分扩张， 用一无菌巾堵住外阴。 每10-15分钟听胎心一次或持续胎心监护 注意宫口是否开全（宫口已开全再堵易引起 胎儿窘迫或子宫破裂）
.
必须强调，使用这种 手法时，助产者双手 同时协调地在胎儿颈 部和上颌部两个地方 轻柔地施加持续向下 的牵引力。同时，一 名助手在耻骨上方施 加适当的压力有助于 胎头娩出。
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单臀臀位助产（2.扶持法）
▪ 由于胎臀及下肢可良好的扩张产道，因此不必采取 堵的办法。关键在于保持胎儿小腿伸直折叠于肢体 上，压住交叉在胸前的双臂使之不能上举，尽量让 其自然进行，不要过早干涉分娩。
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单臀臀位助产（2.扶持法
宫缩不佳可静脉点滴缩宫素加强宫缩 胎臀显露后，不要勾出胎足。可将胎背向上用手把 持两侧，拇指在腿部其余四肢在髋部，不使胎体下 沉。
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单臀臀位助产（2.扶持法）
▪ 如分娩至脐部停止前进时，应向上向外牵 引胎体，并保持双腿贴紧胎体不致胎足脱 出阴道口外。
▪ 由于胎儿双上肢被压迫在大腿下交叉于胸 前，提拔胎体与双大腿时，将上肢同时拔 出，肩娩出无困难。
度直耻骨弓下，使双肩径出口前后径一致 ▪ 下降： ▪ 后肩、后上肢娩出 ▪ 前肩、前上肢娩出 ▪ 胎体外旋转，胎背转向前方或右前方
.
臀位分娩机转
▪ 三、胎头娩出 ▪ 衔接:以矢状缝衔接于骨盆左斜径或横径 ▪ 下降、俯曲 ▪ 内旋转：枕骨到盆底遇到阻力时，胎头向
左转45度使枕骨朝向耻骨联合， ▪ 下降、俯曲： ▪ 骸、面、额部娩出 ▪ 枕部自耻骨弓下娩出
》
▪
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臀位分娩机转
▪ 一、胎臀娩出 ▪ 衔接:以粗隆间径衔接，骶骨位于右前方； ▪ 下降：前髋较快 ▪ 内旋转：前髋到盆底遇到阻力后向母体右前方行
45度内旋转位于耻骨联合后方 ▪ 下降： ▪ 后髋娩出 ▪ 前髋娩出 ▪ 胎体外旋转，胎背转向前方或右前方
.
臀位分娩机转
▪ 二、胎肩娩出 ▪ 衔接:以双肩径衔接于骨盆右斜径或横径 ▪ 下降： ▪ 内旋转：双肩到盆底遇到阻力时，前肩向右转45
腔宽大）
二、臀位助产
1、堵臀法 2、扶着法 三、臀位牵引术
.
助产方法
一、初产妇应作会阴正中左侧切开术
将左手、中指伸入 阴道内，撑起左侧阴道 壁，右手持侧切剪自会 阴后联合中线向左侧45 度方向切开会阴，切口 长约4—5cm，阴道黏膜 与皮肤切口长度一致。
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二、臀位助产（娩臀）
宫缩时，协助胎臀自然娩出至脐部。脐 部娩出后2—3分钟娩出胎头，最长不超 过8分钟。
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助产方法------牵引躯干： 助产者双手拇指置胎儿骶骨两侧，余四指置胎儿腹侧髋部，
握胎儿臀部及骨盆（图2-37-24）向下牵引躯干，将胎 背逐渐转向产妇一侧。此时术者应注意勿握胎儿胸腹部，
以免内脏损伤
.
二、臀位助产（娩肩和上肢）
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出肩与上肢有两种术式： 一、滑脱法：助产士右手握住胎儿双足向上
提（图2-37-25）.
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左手食中指伸入阴道内，触摸到胎儿后上肢肘关 节部，使后上肢从胎儿胸前滑出（图2-37-26）
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二、旋转胎体法 术者双手紧握胎儿髋部，将胎体向躯干背侧
方向旋转，使前肩前臂从耻骨弓下娩出 （图2-37-27）。
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当娩另一胎肩和上肢时，则向相反 方向旋转即可完成。
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臀位助产（娩胎头）
“臀先露阴道分娩时必须非常谨慎。持续性臀先露的 单胎足月妊娠产妇应该计划性剖宫产。如果产妇拒 绝计划性剖宫产，必须签署知情同意书。臀先露产 妇已经进入活跃期即将分娩时，不应该进行计划性 剖宫产，双胎中第二胎儿为非头先露时也不应该进 行计划性剖宫产。”
--------------《威廉姆斯产科学手册》
3、选择剖宫产的指征:
1、有臀位难产、死产史 2、预计胎儿体重超过3500g 3、足先露或胎头过度仰伸 4、骨产道、软产道异常
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5、产程异常，经加强宫缩后无改善者 6、胎儿窘迫，脐带脱垂或脐带隐性脱垂脐 带先露，宫口未开全而胎心尚好者 7、严重妊娠合并症 8、合并其他产科指征 9、早产儿 10、高龄初产，多年不孕后妊娠
6、做好抢救新生儿窒息准备
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三、分娩期处理（第二产程）
1、术前准备：
1）消毒会阴 2）洗手、戴无菌手套、穿手术衣 4）产科铺巾 5）导尿、排空膀胱 6) 双侧阴部神经阻滞麻醉
7) 做好新生儿复苏的准备 8) 准备好后出头产钳
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二、第二产程（助产方法）
一、自然分娩（极少见如经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆
Mauriceau 手法 助产者一只手的示指和无名指放在胎儿的 颧骨上（新教材已经改了)不能伸入口中， 防止引起上颌骨骨折，屈曲胎头，将胎儿 身体放在同侧手掌和前臂上（图17－12）， 双腿骑跨在前臂上。
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助产者另一只手的两只手 指钩住胎儿颈部，并抓 住胎肩，向下牵引，直 到枕骨下部出现在耻骨 联合下方。同时由助手 在耻骨上方轻柔加压帮 助胎头俯屈。然后，向 母亲腹部方向抬起胎儿 身体，随后胎儿口、鼻、 额部，最后胎儿枕部成 功娩出。
.
三、分娩期处理（分娩方式选择）
1、依据；根据产妇年龄、胎产次骨盆 类型、胎儿大小胎儿是否存活、臀先露 类型、有无合并症等于临产初期作出正
确判断，
.
2、阴道分娩的指征：
1.骨盆正常 2.全臀位或单臀，胎头无仰伸 3.胎儿体重估计≤3500g 4.横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎 第二胎为臀位者 5.产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者 6.检查宫颈口近开全或完全开大
臀位分娩
第三军医大学新桥医院 钟序素
.
一、分类（根据两下肢所取的姿势）
（1）完全臀先 （2）单臀或腿 （3）单足先露 （4）双足先露 露(混合臀 直伸臀先露 先露)
.
二、概述
临产时臀先露的发生率占单胎妊娠的3－4％。 与头先露相比，臀先露产妇和胎儿面临的风 险相当高。
.
美国妇产科学院（2001年12月，委员会意见265号对 足月单胎臀先露分娩做出了如下声明：
.
三、分娩期处理（第一产程）
1、侧卧；少作肛查，不灌肠，尽量避免胎 膜破裂；
2、一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应 行阴道检查；
3、若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全， 需立即行剖宫产；
源自文库4、若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫 缩；
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5、“堵”会阴 当宫口开大4-5cm时，胎足即可经阴道口脱 出至阴道。为了使宫颈和阴道能充分扩张， 用一无菌巾堵住外阴。 每10-15分钟听胎心一次或持续胎心监护 注意宫口是否开全（宫口已开全再堵易引起 胎儿窘迫或子宫破裂）
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必须强调，使用这种 手法时，助产者双手 同时协调地在胎儿颈 部和上颌部两个地方 轻柔地施加持续向下 的牵引力。同时，一 名助手在耻骨上方施 加适当的压力有助于 胎头娩出。
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单臀臀位助产（2.扶持法）
▪ 由于胎臀及下肢可良好的扩张产道，因此不必采取 堵的办法。关键在于保持胎儿小腿伸直折叠于肢体 上，压住交叉在胸前的双臂使之不能上举，尽量让 其自然进行，不要过早干涉分娩。
.
单臀臀位助产（2.扶持法
宫缩不佳可静脉点滴缩宫素加强宫缩 胎臀显露后，不要勾出胎足。可将胎背向上用手把 持两侧，拇指在腿部其余四肢在髋部，不使胎体下 沉。
.
单臀臀位助产（2.扶持法）
▪ 如分娩至脐部停止前进时，应向上向外牵 引胎体，并保持双腿贴紧胎体不致胎足脱 出阴道口外。
▪ 由于胎儿双上肢被压迫在大腿下交叉于胸 前，提拔胎体与双大腿时，将上肢同时拔 出，肩娩出无困难。
度直耻骨弓下，使双肩径出口前后径一致 ▪ 下降： ▪ 后肩、后上肢娩出 ▪ 前肩、前上肢娩出 ▪ 胎体外旋转，胎背转向前方或右前方
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臀位分娩机转
▪ 三、胎头娩出 ▪ 衔接:以矢状缝衔接于骨盆左斜径或横径 ▪ 下降、俯曲 ▪ 内旋转：枕骨到盆底遇到阻力时，胎头向
左转45度使枕骨朝向耻骨联合， ▪ 下降、俯曲： ▪ 骸、面、额部娩出 ▪ 枕部自耻骨弓下娩出
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臀位分娩机转
▪ 一、胎臀娩出 ▪ 衔接:以粗隆间径衔接，骶骨位于右前方； ▪ 下降：前髋较快 ▪ 内旋转：前髋到盆底遇到阻力后向母体右前方行
45度内旋转位于耻骨联合后方 ▪ 下降： ▪ 后髋娩出 ▪ 前髋娩出 ▪ 胎体外旋转，胎背转向前方或右前方
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臀位分娩机转
▪ 二、胎肩娩出 ▪ 衔接:以双肩径衔接于骨盆右斜径或横径 ▪ 下降： ▪ 内旋转：双肩到盆底遇到阻力时，前肩向右转45
腔宽大）
二、臀位助产
1、堵臀法 2、扶着法 三、臀位牵引术
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助产方法
一、初产妇应作会阴正中左侧切开术
将左手、中指伸入 阴道内，撑起左侧阴道 壁，右手持侧切剪自会 阴后联合中线向左侧45 度方向切开会阴，切口 长约4—5cm，阴道黏膜 与皮肤切口长度一致。
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二、臀位助产（娩臀）
宫缩时，协助胎臀自然娩出至脐部。脐 部娩出后2—3分钟娩出胎头，最长不超 过8分钟。
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助产方法------牵引躯干： 助产者双手拇指置胎儿骶骨两侧，余四指置胎儿腹侧髋部，
握胎儿臀部及骨盆（图2-37-24）向下牵引躯干，将胎 背逐渐转向产妇一侧。此时术者应注意勿握胎儿胸腹部，
以免内脏损伤
.
二、臀位助产（娩肩和上肢）
.
出肩与上肢有两种术式： 一、滑脱法：助产士右手握住胎儿双足向上
提（图2-37-25）.
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左手食中指伸入阴道内，触摸到胎儿后上肢肘关 节部，使后上肢从胎儿胸前滑出（图2-37-26）
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二、旋转胎体法 术者双手紧握胎儿髋部，将胎体向躯干背侧
方向旋转，使前肩前臂从耻骨弓下娩出 （图2-37-27）。
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当娩另一胎肩和上肢时，则向相反 方向旋转即可完成。
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臀位助产（娩胎头）
“臀先露阴道分娩时必须非常谨慎。持续性臀先露的 单胎足月妊娠产妇应该计划性剖宫产。如果产妇拒 绝计划性剖宫产，必须签署知情同意书。臀先露产 妇已经进入活跃期即将分娩时，不应该进行计划性 剖宫产，双胎中第二胎儿为非头先露时也不应该进 行计划性剖宫产。”
--------------《威廉姆斯产科学手册》