冠状动脉粥样硬化性心脏病预防方法和治疗

不稳定 斑块
破裂斑块
动脉粥样硬化血栓形成（AT）是致命性疾病
动脉粥样硬化血栓形成
动脉粥样硬化
危险因素
稳定心绞痛/间歇性跛行
不稳定
心绞痛
ACS
心肌梗死
缺血性脑卒中
短暂性脑缺血发作
严重下肢缺血
间歇性跛行
心血管死亡
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365–372
17.8
动脉粥样硬
化血栓形成
*
0
5
10
15
20
25
*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病 †世界范围定义为世界卫生组织区域成员国 (非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家)
The World Health Report 2012. Geneva: WHO; 2012.
冠状动脉粥样硬化性心脏病预防方法和 治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病预 防方法和治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病预防方法和 治疗
什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心 病，亦称缺血性心脏病，指冠状动脉粥样 硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠 状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病。
冠状动脉粥样硬化性心脏病预防方法和 治疗
动脉粥样硬化如何形成的
冠状动脉粥样硬化性心脏病预防方法和 治疗
正常 动脉
易损
斑块
动脉粥样硬化（AS)
稳定 斑块
局部 血栓
闭合 冠状动脉粥样硬化性心脏病预防方法和 治疗 血栓
ACS等 AT事件
动脉粥样硬化血栓形成（AT） 是进展性系统性疾病
起始阶段
进展
并发症
LDL 进入动脉壁
持续的LDL进入、氧化和
冠状动脉粥样硬化性心脏病预防方法和 治疗
MI = Myocardial infarction ACS = Acute coronary syndromes CV = Cardiovascular
不稳定性冠状动脉疾病
血栓形成，并且伸 入管腔和斑块内部
脂l核ipid core
血栓
外膜
冠状动脉粥样硬化性心脏病预防方法和 治疗
发生第一次动脉粥样血栓形成事件后 预期寿命缩短8-12年
年数
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
健康者
60岁以上男性平均预期寿命
-7.4 年
-9.2 年
有心血管疾病史
有急性心梗史
-12年
有中风史
1.Peeters et al. Eur Heart J 2002; 23: 458–466
治疗
动脉粥样血栓栓塞性事件的主要危险因素
危险因素分类
肥胖 家族性心血管病史
糖尿病 不良生活方式
房颤 高同型半胱氨酸血症
高脂血症 高血压 高凝状态
性别 年龄
冠危心险因素病
动脉血栓栓塞事件史
心梗史 卒中史 不稳定心绞痛 短暂性脑缺血发作 稳定心绞痛 外周动脉疾病
形成的危险因素 血栓后因素的升高: 纤维蛋白原, CRP, PAI-1,
颈动脉内膜增厚 基因特质
Grundy SM et al. Circulation 1999; 100: 1481–1492
Haffner SM et al. N Engl J Med 1998; 339:冠22状9–2动34脉粥样硬化性心脏病预防方法和 治疗
MI=心肌梗死 TIA=一过性脑缺血发作 PAD=外周血管疾病 CRP=C－反应蛋白 PAI-1=血浆纤溶酶原激活物抑制因子－1 IMT=内膜厚度 CVD=心血管疾病
冠心病占人口死亡率
北京
上海
广州
70年代 21.7/10万 15.7/10万 4.1/10万
80年代 62.0/10万 37.4/10万 19.8/10万 冠状动脉粥样硬化性心脏病预防方法和 治疗
动脉粥样硬化血栓形成是全球导致死亡的主要原因†
艾滋病
5.1
肺疾病 暴力死亡
6 9.1
肿瘤 感染性疾病
12.6
2
0
首发心梗
+ 再发心梗
微栓塞导致微梗死（NSTEMI）
斑块破裂
栓子形成
血管栓塞
Adapted from: Topol EJ, Yadav JS. Circulation 2000; 101: 570–80, and Falk E et al. Circulation 1995; 92: 657–71.
冠状动脉粥样硬化性心脏病预防方法和 治疗
619
2566
442
1271
1352
589
350
934
109
389
992
277
327
787
269
224
DALY损失 (千) 22058 17060 28592 28369 17267 12252 12782 9538
冠状动脉粥样硬化性编心脏自病R预ed防d方y K法S和和 Yusuf S. Circulation 1998;97:597.
LDL氧化
内皮功能损伤
单核细胞参与，引发炎症 泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤
内皮功能降低
维
血管炎症并形成脂质核心
炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血
管腔，引起急性血栓
正常动脉 内皮功能不全
内膜增厚 动脉粥样化
冠状动脉粥样硬化治性疗心脏病形预成防方法和
Analysis of data from the Framingham Heart Study 冠状动脉粥样硬化性心脏病预防方法和 治疗
第二次动脉粥样血栓形成事件发生后
进一步缩短预期寿命
年数
平均寿命（年数）
14
12
10
-6.5
-5.5
year
year
8
s
s
6源自文库
-9.2
-8.9
year
year
s
s
4
28.7 30
心脑血管疾病的流行趋势
地区
人口
(百万)
市场经济国家 798
前社会主义国家 346
印度
849
中国
1134
其它亚洲国家 682
亚沙哈拉地区 510
中东
503
拉丁美洲
444
CVD死亡率 冠心病死亡 脑血管病死亡率
(千)
率(千) (千)
3175
1562
782
2153
1116
666
2386
783
冠心病对人类的影响
生活质量 致残 猝死，半数以上由冠心病引起。 家庭 社会
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冠心病流行病学
年龄：多40岁后发病，男性多于女性。90年 代 我国城市男性本病死亡率 49.2/10万，女性 32.2/10万。
发病情况：欧美发达国家常见，美国700万人 患本病，死亡50余万/年，占人口死亡数的 1/3~1/2，占心脏病死亡数的50%~75%。 在我国，不如欧美多见，近年增多趋势。