心脏起搏器随访与程控

回顾测试过程最后 Baidu Nhomakorabea0秒的ECG，便于 作阈值判断！
正常范围：
心房 阈值 < 1.50 V 感知 > 2.0 mV 起搏阻抗 300—1500 Ω
心室 阈值 < 1.00 V
感知 > 5.0 mV
起搏阻抗 300--1500 Ω

利用起搏器中特殊“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表
心房频率直方图
常规诊断图表也能揭示不寻常的问题
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心室频率直方图与房室传导直方图：
可提示植入双腔的患者在两次随访期间，累积的右室起搏是否低于 40%，因为截止目前已有众多的大型临床研究证明了若累积的右室
起搏比例超过40%，不能够大幅降低患者远期心衰和房颤的发生率。
心室频率直方图
房室传导直方图
常规诊断图表也能揭示不寻常的问题
电池电压2.77V,内阻100欧 姆,结合机器预估的寿命可 以判断电池状况良好!
*
重要的第一步
• 电池是起搏器所有操作的能量 来源，因此通常都列在第一步； • 不要片面观察，多角度的评价 电池状态是可取的随访方法； 电池状态 普通心电 图
起搏器加 附磁铁后 的心电图
程控模式 DOO/85 • 通常根据起搏器预估的电池寿 电量良好 /低限频 命(Remaining Longevity) 、电 ppm 率 池电压及内阻，即可对电池状
对阈值稳定的 病人是否适当 降低输出？ NCAP Sleep 特 殊 一般建议off，以减少右室起搏 功 能 VSP PMTI PVCR 单腔滞后
可以程控为auto，以延长2：1阻滞点 注意点：心房总不应期（SAV+PVARP）决定2：1阻滞点，2：1阻滞点应 > 上限跟踪频率！
• 通过常规诊断图表（特殊的“Holter”），调整起搏参数，
* 如果对直接读取的阻抗不放心,可以利用”Battery and Lead Measurements”实时测量
感知阈值（mv）
• 多数起搏器提供自动感知测试；
• 测试双腔导线感知的两种方法：
- 分别用AAI和VVI方式测试；
- DDD方式：测P波时，要将下限频率降低到自身窦率以下；
测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长＝ =350ms；
自动降电压输出阈值测试
点击并按住“Test Press and Hold”按钮后，可以 从ECG上看到起搏器开始 固定脉宽自动降电压进行 阈值测试。此时，你需要 细心观察每个博取搏脉冲 后是否“夺获”或“失夺获” 若判断“失夺获”，应迅速 提起程控笔结束测试！
测试结果，此时显示的阈值为你提起 程控笔时的前一档电压值，不一定是 真实的阈值！ 你应根据自己的判断确定真实的阈值 数值，若你判断的阈值与显示的不一 致，应手动修改阈值数据为你判断 的值！
*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状
自动感知测试
选择要测试的心 腔，心房/心室
选择合适的模 式、低限频率 和AV间期
单击此处开始自 动感知测试！
注意点：为了测得感知数值，病人需有占主导地位的自身节律，否则自动测试将会失败！
自动感知测试
测得的感知数值
根据测得的数值可以马 上对感知灵敏度进行调 整并程控到起搏器里
测试类型选择“Amplitude – Auto Decrement”,测试心腔 选择“Atrium”或“Ventricle”， 程控笔点击此处并 一般选择3个pulse后自动降 按住，直至判断失 一档电压！ 夺获时提起！
测试参数设置，一般 脉宽固定在0.40ms
注意点：对于起搏依赖的病人，测试时要谨慎，一旦判断失夺获迅速将程控笔提起！
起搏器的随访及程控
• 临床表现、体检、X线、ECG/DCG等方法 了解病人症状改善、生活质量、心功能等 情况。 • 仪器检测起搏器的工作状态，调整起搏参 数达最佳化，延长起搏器寿命等。 • 随访的重点需根据起搏治疗目的。
随访时要着重关注哪几个方面？
• 电池状况：电压多少，内阻多少，估计还能用多久，是否ERI或电重 置？ • 三个重要参数：阈值、阻抗、感知好不好？是否需要对输出电压、感 知灵敏度、极性作相应的调整？是否存在电极脱位，导线断裂或绝缘 破损等情况？ • 起搏百分比/房室传导情况：是否需要调整AV间期、低限频率？ • 心房心室高频事件：是否需要打开Mode Switch？是否需要调整用药？ • 特殊功能设置：是否需要开启睡眠功能等？ • 诊断功能设置：观察心房、心室高频事件明细
以使对病人起搏治疗利益的最大化（AV间期的延长、极 性的变化等）； • 通过心律失常诊断图表，对病人心律失常的发生和进展进 行评估并给予合理的治疗方案。
程 控 随 访 间 隔
急性期 (8周) 中期 邻近更换期 (一年)
植 入
随访频率：1次/出院前 1次/6-12个月 1次/1-2个月
更 换
结 束 语
起搏治疗一旦开始就应有必要的定期
评估，起搏器所程控的参数即是起搏器处
方。
态作出准确判断，如果还不放 心,可以结合磁频/非磁频心电图 进行验证。
ERI
VVI/65pp VOO/65 m ppm

用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据
感知阈值(mv)
起搏环路阻抗（）
• 起搏器询问后，在“Quick Look”界面上直接读取
心房起搏阻抗 567欧姆!
心室起搏阻抗 741欧姆!
双腔提供的诊断数据及图表
—— 准确而又全面的信息管理
• • • • • • • • • • 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录 心房高频事件明细 心室高频事件明细 自定义频率趋势图 2.5sEGM 自 动 诊 断 功 能 诊 断 功 能 医 生 选 择 的
双腔提供的诊断数据及图表
—— 准确而又全面的信息管理
选择要查看的 诊断图表
点击打开图表
常规诊断图表也能揭示不寻常的问题
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心房频率直方图：可提示植入双腔的患者在两次随访期间，是否存在
窦房结变时性功能不全，或DDDR的频率应答反应
是否满足了此患者的日常活动需要。
明尼苏达大学对正常人 平均心率分布的研究结果
返回测试 设置界面
起搏阈值（v/ms）
• 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽；
• 测试双腔导线阈值时的方法*：
- 分别用AAI和VVI方式测试 - DDD方式：测心房时，提高下限频率且AV=350ms； 测心室时，缩短AV间期；
*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状
自动降电压输出阈值测试
检测起搏器电池状态,初步了解起搏器工作状况
根据ECG评估起搏器的依 赖程度，确认恰当的除极 顺序、夺获、感知、融合 波和假性融合波情况
电池寿命预估,从这 里可以初步判断电 池状态良好!
心房心室起搏百分比,特 别关注右室起搏比例!
注意发生的事件 !
Quick Look 界面
机器估计电池平均能用 104个月,最少能用81个 月,最长可用127个月
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长期阻抗趋势图：可提示该患者从植入至今，是否存在起搏环路的
问题，是非常有帮助的故障排除工具。
电极监测 阻抗 波动 范围
心律失常诊断图表与疾病管理的结合
心房高频（心动过速）事件记录：
心律失常诊断图表与疾病管理的结合
心房高频（心动过速）事件记录明细：
事件频率分 布图
持续时间8分钟，最 快房率202bpm
点击打开Strip
心律失常诊断图表与疾病管理的结合
心房高频（心动过速）事件记录明细2.5sEGM：
评价起搏器参数的合理性并作调整
对房颤的病人 是否考虑打开？ 是否需要程控为双极？ 房室传导阻滞的病人， AV是否需要调整以减 少右室起搏百分比？ 通常PAV较SAV稍长， PAV=SAV+20～40ms