内镜下套扎-硬化序贯治疗食管胃底静脉曲张出血的近期和远期疗效观察

定， 但单纯套扎治疗还是硬化 治疗 ， 或者二者联合 ， 在不
同医疗机构仍有所侧重。我 院于 ２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年 １月对 肝硬化食管 胃底静脉 曲张 出血 的 ７ ２例患者进行 非 同步套扎 一 硬化序贯治疗 ， 报告如下 。
行套扎 ， 胃底采用密集套 扎法。同时存在食管 胃底静脉 曲张 的先套 扎 胃底 曲张 静脉 ， 再套 扎食 管 曲张静 脉 ， 操 作手法同前述 。套扎 治疗后 ５～ ７ ｄ复查 胃镜 ， 若 静脉
张静脉消失或基本消失。 １ ． ３ 观察指标 率和死亡率 。 １ ． ４ 疗效判 断 按中华消化 内镜学会食管 胃静脉 曲张 内镜下诊断和治疗规范试 行方案标准ｕ 判定。 急诊止血率 、 近期和远期再 出血率、 曲
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内镜下诊 断和治疗 规范试 行方 案 判定 ， 共有 ７ ２例 病 人入选 ， 男４ ８例 ， 女２ ４例 ， 年龄 ２ Ｏ一 ７ ５岁 ， 平均 ４ ５岁 ； 肝炎肝硬 化 ６ ３例 ， 酒精性肝 硬化 ９例 ； 肝功能 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ分
【 关键词】 食管胃底静脉曲张； 套扎治疗 ； 硬化治疗 ； 序贯治疗 【 中图分类号】 Ｒ ５ ７ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － １ ３ ４ ６ ０ － ０ ３
食 管 胃底 静 脉 曲张 内镜 下 套扎 、 硬化 治疗疗 效 肯 止 。每 条 曲 张 静 脉 套 扎 ２～３环 ， 环 间 间 隔 距 离 为 ３～ ４ ｅ ｍ。单纯 胃底静脉 曲张 的， 采用 ｕ型倒 镜技术 进
出血灶下方或齿 状线 上方 ２ ｅ ｍ左右 开始套 扎 ， 后 向上
张静脉消失率 、 曲张静脉复 发率 、 门脉高压性 胃病加 重
２ 结
果
螺旋 状套扎 曲张静脉 ， 直至所有 曲张静脉均套 扎完全为
本组 ７ ２例患者 ， 经套扎治疗 ， 有 ２例 ７ ２ ｈ内仍有 活
陆 兆 炯 刘福 建 贾秋 红 关 航 石 磊
５ ３ ７ １ ０ ０ ） （ 广西贵港市第一人 民医院消化 内科 ， 贵港市
【 摘要】 目的 探讨套扎 一 硬化序贯治疗食管胃底静脉 曲张出血的近期和远期疗效。方法 对
７ ２ 例食 管 胃底 静脉 曲张的患者 ， 进 行非 同步套扎 一 硬化 序贯治 疗 ， 随访 ２ 年 以上 。结果 ７ ２例经 治疗 后， 急诊止 血率达 ９ ７ ． ２ ％（ ７ ０ ／ ７ ２ ） ， 近期再 出血 率 为 １ ． ４ ％（ １ ／ ７ ２ ） ， 曲张静 脉 消失 率达 １ ０ ０ ％（ ７ ２ ／ ７ ２ ） 。 术 后不 良反应 及并发 症少 ， 套扎 治疗后 ８ ． ３ ％（ ６ ／ ７ ２ ） 有轻 度胸 闷 、 胸痛 ； 硬化 治疗后 有 ２ ０ ． ８ ％（ １ ５ ／ ７ ２ ） 出现不 同程 度胸 闷 、 胸痛， 有１ １ ． １ ％（ ８ ／ ７ ２ ） 出现 发 热。所 有 不 良反应 及并 发 症经 对症 治疗 ， 均 能短期 内消失 。随访 ２年 ， 曲张静 脉复发 率为 １ ３ ． ９ ％（ １ ０ ／ ７ ２ ） ， ６ ３ ． ９ ％（ ４ ６ ／ ７ ２ ） 有 门脉高 压性 胃病加 重 ， 远期 再 出血 率为 ｌ １ ． Ｉ ％（ ８ ／ ７ ２ ） ， 有１ ． ４ ％（ １ ／ ７ ２ ） 出现食 管狭 窄。死亡率 为 １ １ ． １ ％（ ８ ／ ７ ２ ） ， 无 上消化 道大 出 血死 亡者 。结论 食管 胃 底 静脉 曲张套 扎 一 硬化 序贯 治疗 具有 急诊 止血 率高 、 曲张 静脉 消失 率 高 、 并 发症少 等优 点 ， 早 期及 远期疗 效较好 。
曲张仍 明显 ， 再次行套扎治疗 ； 若静脉曲张减轻 ， 予聚桂
１ 资料 与方 法
１ ． １ 临床 资料 按中华消化 内镜学会食管 胃静脉 曲张
醇注射液进行 第 １次硬化治 疗。先在 曲张静 脉旁分 点 注射 ， 每点 ０ ． ５～１ ． ０ ｍ Ｌ ， 观察注射点黏膜皮丘样隆起 变 色， 再在静脉 内分 点注射 ， 每点注射量 １ ． ０～ ３ ． ０ ｍ Ｌ ， 被 注射静脉饱满变色且针眼无活动涌血为准 ， 每次 总注 射 量２ ０～ ４ ０ ｍ Ｌ ， 硬化完毕后置镜身压迫食 管 １ ０ ｍ ｉ ｎ ， 观察 无 活动性 出血 即退 出 内镜 。术后 ７—１ ０ ｄ再予 复查 胃 镜， 若 曲张静脉还明显 ， 进行第 ３次内镜 治疗 ， 即第 ２次 硬化 治疗 。此后每隔 １ 周左右再硬化治疗 １ 次， 直 至曲
级： Ａ级 ６例 ， Ｂ级 ５ ０例 ， ｃ级 １ ６例 ； 中度 静 脉 曲张 ３ ２例 ， 重度静 脉曲张 ４ ０例 。所有 患者无 胃镜禁忌证 ， 无
合并肝癌或其他 肿瘤者 。
１ ． ２ 序贯治疗方案
术前 抗休克 ， 静滴生 长抑 素衍生
物和质子泵制剂 ， 术 后禁食 ４ ８～７ ２ ｈ ， 继续 静滴 生长抑 素衍生物和质子 泵制 剂。内镜 治疗 时 ， 用 芬太 尼 、 丙 泊 酚作静脉麻醉 ， 不能耐受 全身麻 醉的用盐酸哌替 啶注 射 液镇痛镇静 。常规 胃镜 检查 曲张静 脉 的部 位及 出血情 况， 然后安装六连发结扎器进行套扎治疗 。单纯食管 静 脉曲张的 ， 对活动性 出血 的先套 扎 出血的破 裂灶 ， 再 于
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Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＭｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ａ ｕ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ４
内 镜 下 套 扎 一硬 化 序 贯 治 疗 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 出 血 的 近 期 和 远 期 疗 效 观 察