帕金森病护理查房完整版

排除鉴别
排除脑炎、脑血管 病、中毒、外伤等引发的 帕金森氏综合征，并与癔 症性、紧张性、老年性震 颤相鉴别。主要根据典型 的症状来做出诊断，有时 鉴别困难要借助辅助检查 。
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多巴胺替代治疗
补充脑内多巴胺的不足，使乙酰胆碱一多巴胺系统重获平衡。 左旋多巴是医治帕金森病的主要药物： （1）左旋多巴胺：（2）美多巴：是左旋多巴200mg和苄丝胼50mg或左旋多巴 100mg和苄丝胼25mg的混合剂，国内多用。有普通型和缓释型两种，不但可以减少 服药次数而且也较稳定。（3）息宁（左旋多巴200mg，卡比多巴50mg），与美多 巴的功效相似，也有普通型和缓释型两种，国外较多用。 虽然左旋多巴对帕金森病的治疗是一个重大突破，但长期（一般3-5年）应用时，可 出现 “长期左旋多巴综合征”。（1）发生“剂末现象”，即每一剂药物的疗效。 在服下一剂前出现症状加重，它与服药周期有关，是可预知的。（2）“开-关现 象”，症状加重与缓解的波动，与服药时间无关，不能预知。（3）不自主的异动症， 发生在血浆多巴胺水平最高峰时，或整个药物有效期持续存在。（4）晨僵、僵住等。
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•遗 传 易 患 性
帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧
化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
近年在家族性帕金森病患者中曾发现a 共同核素基因的Alα53THr突变。但以后多次 未被证实。
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用药原则
A源自文库
苍白球毁损术
B
丘脑毁损术火罐网
C
深部脑刺激疗法
D
立体定向放射治疗
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分离型脑起搏器是目前治疗 帕金森综合症最新的方法， 分离 型脑起搏器又称经颅磁电刺激术， 由孙国安教授研究成功，是中国 人自己发明的可在体外充电的脑 起搏器，科技成果通过专家论证 和鉴定，给予高度评价，建议临 床推广应用，目前已在威海国安 医院临床应用。分离型脑起搏器 （TMES）具备经颅磁刺激和经颅 电刺激两大功能。
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奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容易发生 骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充 身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药 物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶 安排在晚上睡前。据研究报导，蚕豆（尤其是蚕豆荚）中含天然的左旋 多巴，在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和 甲基多巴肼复合药物 （如息宁 ）的释放时间从通常的2小时延长至5小时。 蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有所帮助，但仍需作进一步的实 验证明。
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强直
就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面 部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重 和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动 作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲， 走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。 行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短， 结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动 作行走，把它称为“慌张步态”。
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•家 族 遗 传 性
帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧
化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎 有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲 属的发病率较正常人群高一些。
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震颤
表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开 始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典 型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的 状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手 像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患 者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震 颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴 有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤 其是发病年龄在70岁以上者。震颤往往是发病最早 期的表现。
2、虽然治疗，但时常中断的患者，大多不能很 好地控制病情，病情会出现反复及不同程度加重。
3、发展到晚期才开始治疗的患者，病情往往 已很严重，现有的治疗手段对改善病症也很有限， 患者通常会出现明显的残障。
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运动 障碍
可以概括为：运动不能：进行随意运动启 动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动 幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者 运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表 现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和 速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小， 称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变 小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛 咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十 分钟，叫做“冻结发作”。
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多巴胺受体兴奋剂
1.多巴胺受体兴奋剂。常用的多巴胺受体激动剂有，溴隐亭、硫丙麦林等，这 些药较易引起恶心、幻觉及幻想。
2.儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂。能使更多的左旋多巴通过血脑 屏障而增加脑中的多巴胺，提高多巴胺疗效；延长血浆左旋多巴半衰期，保持平稳、 不出现峰值和峰谷的运动波动。此种药物适用于不能用其它药物控制症状、药效期 压缩、需频频服药的晚期病人。
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•年 龄 老 化
帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧
化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人
帕金森主要发生于中老年人，40岁以前 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
发病少见，提示老龄与发病有关。研究发现， 自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸 氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递 质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅 少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不 足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
4.金刚烷胺。药效不高，只适用于症状较轻的病人或和多巴胺等合用。副作用 包括幻觉、幻想、体位性低血压等，下肢出现网状青斑和踝部水肿时应停药。
5。丙炔苯丙胺。是β-单胺氧化酶抑制剂。作用是预防帕金森病恶化。
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用药原则
①从小剂量开始健康搜索，缓慢递增，尽量用较小剂量取得满意疗效； ②治疗方案个体化，根据患者年龄、症状类型和程度就业情况、药物 价格和经济承受能力等选择药物； ③不应盲目加用药物，不宜突然停药，需终生服用； ④PD药物治疗复杂勱，近年来推出勱的辅助药物DR激动药、MAO-B 抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)等，与复方多巴合用可增强疗效 减轻症状波动降低复方多巴剂量，单独使用疗效不理想，应权衡利弊，适 当选择联合用药勱。
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注意左旋多巴应用过程中的“开-关现象”和“ 剂末现象”，对药物的更换及剂量的调整提供临床 依据。
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通常每天吃300～500克的谷类食物，如米、面、 杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、 膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能 量。每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类，1～2只中等 大小的水果。从中获得维生素A、B、C、多种矿物质 和T膳itle食in纤he维re。
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本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能 锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预 防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动 和肌肉、关节的按摩。以促进肢体的血液循环。
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本病老年患者常有免疫功能低下，对环境适应能力差，宜注 意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等 情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效 地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，以防 止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩 ，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、 叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。翻身时，应注意有无皮 肤压伤，并防止皮肤擦伤。
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由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部 起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择 精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉 类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一些患者， 为了使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富 食物。 尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏：用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤 油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带 来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影 响药效。
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帕金森病病 情分级 Ⅰ级最轻 Ⅴ级最重
Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。 Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常
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Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可
站立，稍可步行。 Ⅴ级：帮助起床，限于轮椅生活。
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1、在发病早期就开始接受合理治疗的患者，绝 大多数能够延缓病情的发展，病情相对稳定，生活 基本能够自理。
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处方与用法：黄芪30 克，川芎、全蝎、当归、 地龙各10克，巴戟天、天 麻、赤勺各15克，红花6 克，蜈蚣6条，丹参20克， 木瓜18克。 水煎服，每 日1剂，30天为1个疗程。
功效：补气活血，养 血通络，主治老年人帕金 森综合征，手脚颤抖，或 伴局部疼痛等。
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本病主要见于老年人，胃肠功能多有减退，还可合并胃肠蠕动 乏力、痉挛、便秘等症。此外，本病肌张力明显增高，肢体震颤， 能量消耗相对增加。还有些病人存在不同程度的痴呆、食欲减退、 不知饥饱等。故在病人的营养方面应注意调理。首先可根据病人的 年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的充 分供应，以植物油为主，少进动物脂肪。适量进食海鲜类，能够提 供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防止动脉粥样硬化；多次新 鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便 秘结。患者出汗多，应注意补充水分。
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临床诊断
辅助检查
大部分帕金森氏病 患者在60岁后发病，偶有 20多岁发病者。起病多较 隐袭，呈缓慢发展，逐渐 加重。主要表现为：震颤 （常为首发症状）、肌强 直、运动迟缓、姿势步态 异常、口、咽、腭肌运动 障碍。
采用高效液相色谱 （HPLC）可检测到脑 脊液和尿中HVA（高香 草酸）含量降低。颅脑 CT可有脑沟增宽、脑室 扩大。
3.抗胆碱激素药物。通过抑制乙酰胆碱的作用，相应提高多巴胺的效应而缓解 症状。针对颤抖效果较好，但对运动帮助有限。现在主要用于辅助左旋多巴。副作 用包括口干、便秘、排尿困难、前列腺肥大者可引起尿潴留，也可引起幻觉及幻想、 精神错乱和近来记忆显着障碍。闭眼型青光眼患者禁用。 常用的药物：安坦、东茛菪碱、开马君、苯甲托品等。
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本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参 与各种形式的活动发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时应注意 病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时， 可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙，常多失误，餐时中谨防烧、烫伤等事故 发生。端碗、持筷有困难者，为其准备金属餐具。无法进食者，需有人喂汤饭 。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。穿着应选择容 易穿脱的拉链衣服及开襟在前、不必套头的衣服。拉链与纽扣可用尼龙粘链代 替。尽量穿不用系鞋带的鞋子，不要用橡胶或生胶底的鞋子，因为鞋子抓地时 ，可能会使患者向前倾倒。
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•环 境 因 素
帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧
化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率 存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一 些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。
2013-11-25
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帕金森病简介与病因
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帕金森病分级及差异
3
帕金森病症状体征
4
帕金森病临床诊断
5
帕金森病治疗
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帕金森病护理
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帕金森病是发生在中年 以上常见的神经系统变性疾 病。主要病变在黑质和纹状 体通路，因多巴胺生成减少， 导致静止性震颤、肌张力增 高、运动迟缓。本病多发生 于50－60岁以上的中老年 人，但在遗传分型中也有家 族性和少年性帕森病。男性 稍多于女性。发病率约占全 部病人的75－80％。