手术后胃瘫综合征的治疗
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谢 负荷 。在 应用肠外 营养 的 同时 ， 如果 是非肿瘤 疾患 ， 也可
给予生 长激 素 ， 以促 进蛋 白质合成 ， 用量可掌握在 （．—０１） ０１ ． ５
Ｉ ・ ～ ・ １应用过程 中要注 意防止高 血糖 ｕ ｋｇ ｄ－
，
１ 诊 断标准 目前国 内外 尚无通行 的 Ｐ Ｓ ． １ Ｇ 诊断标 准。有
机械 性梗 阻。（） 明显水 电解 质酸碱 失衡 。（） ３无 ４无引起 胃瘫 的基础疾 病 ， 如糖尿病 、 硬皮病 、 甲状腺功能减退 等。（ 未应 ５ ）
用影 响平 滑肌收缩的药物如吗啡 、 阿托 品等 。据 临床资料分
析认 为 Ｐ Ｓ Ｇ 多发 生于 胃大部切 除术后病 人 。并 以第（） ） １ ２两 （
缓 胃排空 。（） ６术后腹 腔感染 、 营养 不 良、 电解 质失衡 等导 水
致 胃张力减退 ， 运动减弱 。也 有人提 出胃瘫综合 征与术后激 活抑 制交感 神经反射 系统 ， 胃肠 交感神 经活动增 强有关 。 使 激活 的交感 神经纤维 不仅可通 过抑制 胃肠神经 丛 的兴奋 神 经元抑制 胃动 力 ， 还可 以通过 抑制交感神经末梢 释放 的儿茶 酚胺 ， 直接与 胃平滑肌细胞 膜上 的 和 Ｂ受体结合 ， 制 胃 抑 平滑 肌细胞 收缩 ｐ。同时 与患者 的精 神状态 及 营养状况 也 Ｊ 有一定关 系。胃瘫 综合征大多数发生 于上腹部手术 ， 有人统 计【， ４ 胃大部切除术 ５ １ ， 中 Ｐ Ｓ２ 例 ， Ｊ ０例 其 Ｇ ０ 发生 率 ４Ｏ ． ％。综 合 以上 因素 ， 数学者 认为 ，Ｇ 多 Ｐ Ｓ的发病是 多种 因素相互 作
１ 诊 断标 准及 发 病 机 理
限定在 每 日５ 或糖 ： ０ｇ 脂肪＝ ～ ．：， ２ ２４１ 因为高脂类也可引起 胃 排 空障碍 。Ｐ Ｓ Ｇ 早期 蛋 白质分 解加速 ， 以氮 的补 充不宜 所
过少， 一般 补氮在 （． ０２ ０～０２ ） ・ｇ ｄ 。这样 可 以减 轻代 ． ｇ ｋ～・ 。， ３
。当肠道 功能恢
作者 Ｊ 依据术后胃 瘫特点制定５ （ 胃引流量超过８０ｍ ／， 点：） １ ０ Ｌ ｄ
持 续 时 间 超 过 １ 。（） １ 或 多 项 检 查 ， 示 无 胃流 出 道 ０ｄ ２ 经 项 提
复后可 开始肠 内营养。 ２３ 肠 内营养 ． 手术后 胃瘫 综合征患 者的小肠功 能是正常 的 ， 以肠 内营养 主要是 通 过 留置鼻 饲管 或空肠 造 口来进 所 行， 营养管只需 放到功 能正 常的空肠 即可 ， 在放置鼻 饲管 时
项 为 主要 诊 断标 准 。
要 注意 ， 对于 胃术后 的 Ｐ Ｓ Ｇ 患者 ， 应避 免损 伤吻合 口。应用
过程 不应超 过 ７ｄ 长时 间应 用易引起 呼吸系统 的并发症 。 ， Ｊ 经皮 内镜下 胃／ 空肠 造 口术 （ ｅｃｔｎｏ ｓ ｎ ｏｃｐｃｇｓ ｏ— Ｐ ｒｕ ｅｕ ｄｓｏｉ ａｔ ｓ ａ ｅ ｒ ｔ ｒｉｕ ｏｔ ｏ ｏ ｊｎ ｓ ｍｙ ｅ ｏ—ｍ ，Ｅ ／） ｙ ＧＪ 后肠 内营养 ， Ｐ 留置 时间长 ， 护理
能 也 有损 害 ， 期 间 可应 应 用肠 外 营养 。葡 萄糖 （．～ ．） 此 １８ ２ ０
ｇ・ ｇ ・ － 胰 岛素 ： １ ～ ， ｋ～ ｄ １ 糖＝ ： ６ 每 ４
，
方法 。术后残 胃和远端 空肠正 常 的运 动功能破 坏是发 生功 能性排 空障碍的主要原 因。采取非 手术治疗一般均可治愈 ， 其 中营养 支持是 关键 ， 常需监测 电解 质指标 ， 时调整 补液 随 成分 及剂量 ， 意患者 营养 管 的护 理 以防感 染 ， 注 加强 患者心 理治疗 ， 采取 中西医结合等方法均能达 到好 的治理效果 。
手 术 后 胃瘫 （ｏｔ ｒｉａ ｇａｔ ｐ ｒｓ ｙ ａｏ ｅ Ｐ Ｓ ） ｐｓ ｕｇｃｌ ａｓ ｏａｅｉ ｓｎｒｍ ， Ｇ ｓ ｒ ｓ
一
２２ 营养支 持 ．
ＰＳ Ｇ 早期 ， 由于水 电解 质酸硷失 衡 ， 肠道 功 日监测血糖 。脂类 的补充应
旦 发生 ， 常持 续数周甚 至更长 时间 ， 目前 尚缺乏有效 治疗
方便 ， 费用低 ， 并发症少 ， 减少 了患者 因鼻 饲管外观差异造成
的心理 负担 ， 利于心理治疗 。Ｐ ＧＪ 有 Ｊ Ｅ ／技术最早应用 于 Ａ— ｉ ｚｅ ｒ 患者 ， ｈｉ 病 ｍｅ Ｊ是在纤 维 胃镜辅助下将 胃造 口管 （ Ｅ Ｐ Ｇ管） 经皮放 置到 胃内进行减压 ， 经 Ｐ Ｇ管向近端空肠 内留置一 再 Ｅ
关 键词 ： 腹部手术； 瘫综合征； 胃 药物疗法； 中药； 心理
中图 分类 号 ： ６６ 文献 标识 码 ： 文章 编 号 ：０７６４ （ １） —４９ ０ Ｒ ５． ６ Ａ １０— ９８ ０２ ４０ ２—２ ２ ０
ｄ ｉ１ ． ６ ／ｉ ｎ１０ — ９ ８２ １． ． ３ ｏ：０３ ９ｊｓ ． ７ ６４ ． ２０ ０ ９ ．ｓ ０ ０ ４ ４
１ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病机 理 ． ２
ＰＳ Ｇ 发病机理 尚不 明确 ， 能与以下因素有 可
关 ：） （ 胃壁 的完 整性缺失 ， １ 正常 胃排空 功能受 损 。（） ２胃手术 后 位于 胃大 弯 胃体 中部 的 电起搏 点被 切除 ， 胃电起 搏 细胞 Ｃ ｊｌ ａ 细胞数量减少 ， ａ 结构萎缩 。（） 术刺激影 响 胃的正常 Ｊ ３ 手 调控 功能 。（） ４胃迷走 神经损 伤。（） 醉使用 阿片类 药物延 ５麻
中国中西医结合外科 杂志 ２ １ 年 ８ ０ ２ 月第 １ 卷第 ４ ８ 期
４９ ２
手术后 胃瘫综合 征 的治疗
赵 广花 ， 曾 宇 ， 宝生 王
摘要 ： 手术后胃瘫综合征是腹部手术后常见的、 以胃排空延迟为主要表现的胃功能紊乱并发症之一。是手术后一种以
胃流 出道 非机 械性梗阻为主要征象 的功能性疾病， 文拟通过对其发病机理 、 本 诊断、 治疗及 防治作 一综述 。
给予生 长激 素 ， 以促 进蛋 白质合成 ， 用量可掌握在 （．—０１） ０１ ． ５
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，
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机械 性梗 阻。（） 明显水 电解 质酸碱 失衡 。（） ３无 ４无引起 胃瘫 的基础疾 病 ， 如糖尿病 、 硬皮病 、 甲状腺功能减退 等。（ 未应 ５ ）
用影 响平 滑肌收缩的药物如吗啡 、 阿托 品等 。据 临床资料分
析认 为 Ｐ Ｓ Ｇ 多发 生于 胃大部切 除术后病 人 。并 以第（） ） １ ２两 （
缓 胃排空 。（） ６术后腹 腔感染 、 营养 不 良、 电解 质失衡 等导 水
致 胃张力减退 ， 运动减弱 。也 有人提 出胃瘫综合 征与术后激 活抑 制交感 神经反射 系统 ， 胃肠 交感神 经活动增 强有关 。 使 激活 的交感 神经纤维 不仅可通 过抑制 胃肠神经 丛 的兴奋 神 经元抑制 胃动 力 ， 还可 以通过 抑制交感神经末梢 释放 的儿茶 酚胺 ， 直接与 胃平滑肌细胞 膜上 的 和 Ｂ受体结合 ， 制 胃 抑 平滑 肌细胞 收缩 ｐ。同时 与患者 的精 神状态 及 营养状况 也 Ｊ 有一定关 系。胃瘫 综合征大多数发生 于上腹部手术 ， 有人统 计【， ４ 胃大部切除术 ５ １ ， 中 Ｐ Ｓ２ 例 ， Ｊ ０例 其 Ｇ ０ 发生 率 ４Ｏ ． ％。综 合 以上 因素 ， 数学者 认为 ，Ｇ 多 Ｐ Ｓ的发病是 多种 因素相互 作
１ 诊 断标 准及 发 病 机 理
限定在 每 日５ 或糖 ： ０ｇ 脂肪＝ ～ ．：， ２ ２４１ 因为高脂类也可引起 胃 排 空障碍 。Ｐ Ｓ Ｇ 早期 蛋 白质分 解加速 ， 以氮 的补 充不宜 所
过少， 一般 补氮在 （． ０２ ０～０２ ） ・ｇ ｄ 。这样 可 以减 轻代 ． ｇ ｋ～・ 。， ３
。当肠道 功能恢
作者 Ｊ 依据术后胃 瘫特点制定５ （ 胃引流量超过８０ｍ ／， 点：） １ ０ Ｌ ｄ
持 续 时 间 超 过 １ 。（） １ 或 多 项 检 查 ， 示 无 胃流 出 道 ０ｄ ２ 经 项 提
复后可 开始肠 内营养。 ２３ 肠 内营养 ． 手术后 胃瘫 综合征患 者的小肠功 能是正常 的 ， 以肠 内营养 主要是 通 过 留置鼻 饲管 或空肠 造 口来进 所 行， 营养管只需 放到功 能正 常的空肠 即可 ， 在放置鼻 饲管 时
项 为 主要 诊 断标 准 。
要 注意 ， 对于 胃术后 的 Ｐ Ｓ Ｇ 患者 ， 应避 免损 伤吻合 口。应用
过程 不应超 过 ７ｄ 长时 间应 用易引起 呼吸系统 的并发症 。 ， Ｊ 经皮 内镜下 胃／ 空肠 造 口术 （ ｅｃｔｎｏ ｓ ｎ ｏｃｐｃｇｓ ｏ— Ｐ ｒｕ ｅｕ ｄｓｏｉ ａｔ ｓ ａ ｅ ｒ ｔ ｒｉｕ ｏｔ ｏ ｏ ｊｎ ｓ ｍｙ ｅ ｏ—ｍ ，Ｅ ／） ｙ ＧＪ 后肠 内营养 ， Ｐ 留置 时间长 ， 护理
能 也 有损 害 ， 期 间 可应 应 用肠 外 营养 。葡 萄糖 （．～ ．） 此 １８ ２ ０
ｇ・ ｇ ・ － 胰 岛素 ： １ ～ ， ｋ～ ｄ １ 糖＝ ： ６ 每 ４
，
方法 。术后残 胃和远端 空肠正 常 的运 动功能破 坏是发 生功 能性排 空障碍的主要原 因。采取非 手术治疗一般均可治愈 ， 其 中营养 支持是 关键 ， 常需监测 电解 质指标 ， 时调整 补液 随 成分 及剂量 ， 意患者 营养 管 的护 理 以防感 染 ， 注 加强 患者心 理治疗 ， 采取 中西医结合等方法均能达 到好 的治理效果 。
手 术 后 胃瘫 （ｏｔ ｒｉａ ｇａｔ ｐ ｒｓ ｙ ａｏ ｅ Ｐ Ｓ ） ｐｓ ｕｇｃｌ ａｓ ｏａｅｉ ｓｎｒｍ ， Ｇ ｓ ｒ ｓ
一
２２ 营养支 持 ．
ＰＳ Ｇ 早期 ， 由于水 电解 质酸硷失 衡 ， 肠道 功 日监测血糖 。脂类 的补充应
旦 发生 ， 常持 续数周甚 至更长 时间 ， 目前 尚缺乏有效 治疗
方便 ， 费用低 ， 并发症少 ， 减少 了患者 因鼻 饲管外观差异造成
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关 键词 ： 腹部手术； 瘫综合征； 胃 药物疗法； 中药； 心理
中图 分类 号 ： ６６ 文献 标识 码 ： 文章 编 号 ：０７６４ （ １） —４９ ０ Ｒ ５． ６ Ａ １０— ９８ ０２ ４０ ２—２ ２ ０
ｄ ｉ１ ． ６ ／ｉ ｎ１０ — ９ ８２ １． ． ３ ｏ：０３ ９ｊｓ ． ７ ６４ ． ２０ ０ ９ ．ｓ ０ ０ ４ ４
１ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病机 理 ． ２
ＰＳ Ｇ 发病机理 尚不 明确 ， 能与以下因素有 可
关 ：） （ 胃壁 的完 整性缺失 ， １ 正常 胃排空 功能受 损 。（） ２胃手术 后 位于 胃大 弯 胃体 中部 的 电起搏 点被 切除 ， 胃电起 搏 细胞 Ｃ ｊｌ ａ 细胞数量减少 ， ａ 结构萎缩 。（） 术刺激影 响 胃的正常 Ｊ ３ 手 调控 功能 。（） ４胃迷走 神经损 伤。（） 醉使用 阿片类 药物延 ５麻
中国中西医结合外科 杂志 ２ １ 年 ８ ０ ２ 月第 １ 卷第 ４ ８ 期
４９ ２
手术后 胃瘫综合 征 的治疗
赵 广花 ， 曾 宇 ， 宝生 王
摘要 ： 手术后胃瘫综合征是腹部手术后常见的、 以胃排空延迟为主要表现的胃功能紊乱并发症之一。是手术后一种以
胃流 出道 非机 械性梗阻为主要征象 的功能性疾病， 文拟通过对其发病机理 、 本 诊断、 治疗及 防治作 一综述 。