新生儿换血疗法PPT课件

泣，却在看见他时故作无所谓地笑
生命中有太多的美好与感动
但是
你宁愿为了那个人而失落伤感，甚至 濒临崩 溃
你会在日记上写下大段大段曾
经不属于你的失落伤感 会在听到某句歌词那么贴切地唱出你 的心声 时失声 痛
苦 会在夜里梦到他冷漠的表情，从夜里 哭醒过 来
甚至更多更多 静止
了所有的花开、花、周米粒、意境、 胶片
（mmHg）
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换血指征
3. 胎-胎输血的严重贫血 出生时Hb 80g/L100g/L,常用浓缩RBC 80mL/kg进行换血， 既可使Hb升高，又不增加心脏负担。亦可 部分换血。
4. 其他 药物过量等尚无明确的换血标准，可 根据具体情况选择换血。
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物品准备
1. 辐射加温床、输注泵、体温表、心电、血 压、氧饱和度检测仪、复苏器及药品等。
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3
换血目的
1. 去除用利尿、透析或螯合剂无法消除的 血液中的毒素 ：
（1）异常增高的代谢产物如胆红素、氨、 氨基酸等；
（2）过量或导致中毒的药物； （3）细菌与感染毒素； （4）威胁生命的水电解质紊乱。
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4
换血目的
2. 调整血红蛋白水平： （1）纠正正常血容量或高血容量的严重
贫血； （2）降低高浓度血红蛋白水平。
升速度＞8.6μmol / L﹒h者。 ②ABO血型不合：TBS上升速度＞17.1μmol
/ L.h者。注意稀有血型不合的溶血。 ③各种原因所致TBS水平达到或超过中华医学
会儿科分会新生儿学组黄疸干预推荐方案 的换血标准，见表1。
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有没有这么一个人，你无数次说着要放 弃，但 终究还 是舍不 得？因 为舍不 得
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适应症
2. 严重贫血（胎-胎，胎-母，胎儿-胎盘间输 血），RBC增多症，严重RDS，严重败血症， DIC，药物过量或中毒，能产生毒性产物的代 谢缺陷病（高氨血症等），各种经胎盘获得抗 体而引起的免疫性疾病（新生儿血小板减少症 等）。
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禁忌症
急性心力衰竭患儿慎用。
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换血指征
1. 高胆红素血症 ①Rh血型不合：红细胞压积＜0.45，TBS上
，所以，才让自己这么的难过。
——碎碎念 每个人都有着属于自己的爱
情，每个人都会有自己的幸福。然而 幸福的 道路， 却并不 是一模 一样的 。有的 人
只有经历风雨后，才能看到远方的彩 虹。
有没有这么一个人 你会在
想起他时不自觉地上扬了嘴角
有没有这么一个人 你会在听到他的名
字时忽然变得沉默
有没有这么一个人 你会在独自一人时想他想到哭
2. 婴儿约束带、胃管、吸引装置。 3. 放置动、静脉留置管的全套消毒设备，静
脉测压装置。 4. 动脉、静脉留置针。
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物品准备
5. 换血用器皿 滤血器2-3个、20ml注射器 20-30个、延长管2条、静脉输液管3条、 三通管3个、放置废血容器。
6. 含6.25u/1ml肝素的生理盐水（100ml含 肝素10mg）、5% 葡萄糖注射液及10% 葡萄糖酸钙注射液（每100ml血备2ml） 等。
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新生儿换血疗法
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1
换血疗法是指以较大量（常为受血 者循环血量2倍）的适合受血者的健康 人血液，置换受血者的病理血液，以清 除受血者的病理血液成分，迅速恢复正 常血液功能的疗法。
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2
自20世纪50年代Diamond换血疗法 问世以来，换血技术不断改进，由单一脐 静脉插管换血，到90年代的外周动静脉同 步换血以及近年来的全自动同步换血，操 作简便，安全，提高了胆红素的换出率， 减少了感染机会，避免血流动力学的波动 所致的不良影响。
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血制品准备
1. 血制品选择
(3) Coomb ，s试验阴性的高胆红素血症、败 血症等用Rh及ABO血型均与婴儿相同全 血。
(4) 献血员应经血库筛选（除外G-6-PD缺乏, 镰状RBC贫血）。同族免疫溶血病时献血 员应与母血清及婴儿血作交叉配合。
7. 注射器及采血管若干。
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血制品准备
1. 血制品选择 (1) Rh血型不合时选择原则为Rh系统与母同 型，ABO系统与新生儿同型或O型血。 在Rh（D）溶血病无Rh阴性血时，不得 已可用无抗D（IgG）的Rh阳性血。 (2) ABO溶血病用O型红细胞与AB型血浆等 份混悬液（或O型血其抗A抗B效价<1： 32）。也可选用O型或新生儿同型血。
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换血指征
2. 严重败血症 尚无严格的指标，可参 考表2给予评分，分值≤3分者，不必 换血；4-7分者，应迅速换血，效果良 好；≥8分者，即使换血亦常死亡。
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* 不同系统，分别计算分值后相加 * * （A-a）Po2 =［（713×FiO2-PaCO2/0.8)-Pa02]×0.133 （A-a）Po2：肺泡-动脉血氧分压差(kPa)， FiO2：吸氧浓度 Pa02：动脉血氧分压（mmHg）， PaCO2: 动脉血二氧化碳分压
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换血目的
3. 调整抗体—抗原水平： （1）移除同族免疫抗体及附有抗体的红
细胞； （2）移除来自母体的自身免疫抗体； （3）换入吞噬细胞和特异性抗体、补体、
改善免疫状态。
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换血目的
4. 纠正严重凝血功能障碍，尤其当单一 成分输血不能纠正时。
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换血目的
5. 增加氧气的释放和提高抗氧化能力， 纠正以胎儿血红蛋白为主的严重低氧血 症，增加2，3-二磷酸甘油酯逆转组织 缺氧。
有没有这么一个人 你感谢
上天让你遇见了他，你觉得只要看见 他就是 一种幸 福
有没有这么一个人
你无数次说着要放弃，但终究还是舍 不得
有没有这么一个人 你为他
浪费了青春错过了爱情，却依旧傻傻 地守候
即使你知道不管等多久他依旧不
会回头
光疗失败：指光疗4～6h后，血清TBS仍上升 8.6μmol / L.h (0.5mg/dl.h)，到上述水平， 准备换血。
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适应症
1. 各种原因所致的高胆红素血症（严重 免疫性溶血症，G-6-PD缺乏症，巨大 血肿，严重感染，先天性CriglerNajjar综合征等）
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适应症
先天性Crigler-Najjar综合征：
先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症， 1型：常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，肝细胞
结合胆红素功能缺陷，常发生的胆红素脑病， Luminal治疗无效。 2型：常染色体显性遗传，酶尚有一定活性（正 常的5%），极少发生的胆红素脑病， Luminal治疗有效。