无骨折脱位型颈脊髓损伤的诊断及治疗

无骨折脱位型颈脊髓损伤的诊断及治疗

摘要】共收治无骨折脱位型颈脊髓损伤24例,其中后纵韧带骨化14例,发育性椎管狭窄3例，颈间盘突出7例，均有不同程度的症状。提出（1）无骨折脱位型颈脊髓损伤，有其临床特点。（2）椎管狭窄外力小，也可造成颈脊髓损伤（3）颈椎后纵韧带骨化，占比例大。（4）手术方法：颈椎间盘摘除+植骨+钢板固定术；双开门扩大成形术+植骨术。经手术均获得良好效果。

【关键词】脊髓损伤颈椎间盘突出发育性椎管狭窄后纵韧带骨化颈椎骨折脱位合并颈脊髓损伤，出现不同程度的瘫痪，而无骨折脱位的颈脊髓损伤并非少见，均未引起重视。我院自1999-2010年收24例无骨折脱位颈脊髓损伤，均手术，对此手术治疗进行探讨。

1 临床资料

本科共收治无骨折脱位型颈脊髓损伤24例，其中男性20例，女性4例，年令32—65岁，平均48岁，职业：矿工、林区工人18人；建筑工人3人；农民3人，其中颈椎后纵韧带骨化14人；发育性椎管狭窄4人；颈椎间盘6人；有不同程度瘫痪。其中颈管扩大成形术18人；颈椎间盘摘除+植骨+钢板固定6人。按评定标准[1]；术后疗效观察，回访1年以上优24人。

2 讨论

诊断：都有明确外伤史，林区工人颈部外伤占大多数14人；车祸8人；自行车2人；牛伤2人；工地摔伤2人；大多数患者外伤并不大，但都有突出四肢麻木，无力，尿便障碍，不同程度痉挛性瘫痪，有伤后数日及3个月左右，有所恢复，但不完全，其临床特点：（1）外伤后颈部疼痛，僵硬，出现不同程度的瘫痪。（2）至少可查出一个以上的反射亢进，一个以上病理反射。尤以hoffman 征，髌阵挛及踝阵挛有意义。（3）X线颈椎正侧及过伸过屈位有意义，及骨刺形成。矢状径小于12mm，属发育性椎管狭窄。绝对值小于10mm是绝对性狭窄。如椎管/椎体比率为1：1，当比率小于0.75时即可确诊[2]（4）特殊检查CT及MR均可确认，对手术方案具有重要意义。

病因：颈椎间盘突，后纵韧带骨化，发育性椎管狭窄基础上颈椎管狭小，外力等不足造成骨折，现易造成椎体间小的滑移，椎管前后壁构成对脊髓-过性挤压同时对脊髓中央动脉压迫，影响脊髓血液循环[3]，从而造成损伤，出现不同程度瘫痪症状。

3 治疗

术式选择：（1）对于后纵韧带骨化，发育性椎管狭窄及三节段以上突出间盘所致脊髓损伤，采取后路早期减压植骨（2）对于三节段颈间盘突出所致脊髓损伤，采取前路间盘摘除+植骨+钢板固定。

手术方法：（1）后路减压采用椎管扩大形术，术后效果优。（2）行前路减压，采取环锯法取骨减压，（间盘摘除+自体髂骨植入+钢板）创伤小，出血少，减压彻底等优点，但术中必须定位准确，严格掌握进锯深度。

无骨折脱位型颈脊髓损伤，具有临床症状，出现颈脊髓受压，防止脊髓缺血时间过长，发生不可逆改变，均早手术。

参考文献

[1]王金平,候树勋等.颈椎后纵韧带骨化《中化骨科杂志》1987.7.407.

[2]李家顺,贾连顺主编.《当代颈椎外科学》.第一版上海科学技术出版社，1997.163.

[3]张之虎主编.《骨科新技术》第一版.北京：天津出版社1989.66.