麻瑞亭下气汤解析

麻瑞亭下气汤解析 ------------摘录于麻瑞亭《麻瑞亭治验集》

下气汤，载黄元御所撰之《四圣心源?卷四》。

原方为:甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克，（泡，去皮尖）、贝母6克，（去心）、五味子6克、芍药6克、橘皮6克，治气滞在胸肠右胁者，麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮，化裁为云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂．以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。

云苓健脾渗湿．治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中，治在脾胃．助其升降。三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。

药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能之失调，脾胃功能失调尤著者。病机为中气不健，肝胆郁滞，肺胃上逆，脾肾下陷，而导致脾胃不和，肝胆不调．上显标之虚热．下显本之湿寒。此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。

湿气盛者（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片9一12克易茯苓，建泽泻9克易甘草。

湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9一15克，或猪苓皮9一12克易茯苓。历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15一30克易茯苓,建泽泻9克易甘草。

胃逆纳呆．头目昏晕者（如血压偏高），以炒白术9一12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）。

暑月湿热，苔白腻而胃口不开者．以生薏仁15一2O克易甘草。

胆胃上逆．甲木化火．口苦咽干，头痛眩晕，关寸脉大．舌红苔黄者，以黄岑炭9一12克易杭芍，平胆以清上热。

脾湿肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下坠，关尺脉大，舌淡苔滑者，以桂枝木6一9克易杭芍，暖肝以助升发。

血虚者（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血》，以炒赤芍9一12克易杭芍，润燥以补血虚。

心动悸，脉虚数或结代者（如心脏病），以生地炭9一12克易丹皮，润血以复脉。

血瘀头痛，经络瘀阻，肢体串痛．或半身不遂．月经涩少者，以老川芍6一9克易丹皮，通经活络以怯瘀。

月经量多．色淡神疲者，以全当归9一12克易首乌，温经补血以调经。

脾肾虚寒，纳差腰痛，关寸脉大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性肾炎），以上肉桂3一5克易首乌，温中暖下以祛寒。

陈年咳嗽，水源乏竭，舌红少苔，夜热烦躁者，以大熟地9一12克易首乌，滋燥以生水。

肺逆咳嗽者，以广陈皮9一15克易橘红，顺气以止咳。

胆胃气滞，胸胁痛疼者（如胆囊炎、胆结石），以炒枳壳9克易橘红，破滞宽胸以止痛。

胸胁气滞益重者，以炒枳实9克易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。更重更痛者，以炒青皮6一9克，或鹅枳实6克易橘红。

肝郁胁痛者（如急慢性肝炎），以佛手片6一9克易橘红，疏肝理气以止痛。

胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者，以香橼片6一9克易橘红，舒肝以开胃。

气滞胸闷．痰多不利者，以全瓜萎9一12克易杏仁，化痰利气以宽胸。

胸膈胀闷，俯仰俱难者，以瓜篓皮9一12克易杏仁，利气以除壅。咳唾痰涎，胶粘难出，胸闷气短者．以炒篓仁9一12克易杏仁，利痰遂饮以宽胸。

气滞胸闷，大便干而不利者，以郁李仁9一12克易杏仁，清肺润肠以利便。

月经涩少，色黑有块，胸闷心烦者，以炒桃仁9一15克易杏仁，活血理气，化瘀以通经。

妊娠呕恶，食纳不开者．以姜半夏6一9克易法半夏（法半夏有堕胎之弊），和胃降冲，顺气以开胃。此主方之随证随病化裁也，总而谓之”舟”。

凭脉察舌，据症据病，于主方内加入主治某症某病之品，而组成治疗各个具体病症之方，且据各症各病之兼症，加减所需之味，灵活化裁，而治诸内伤杂病。

如心悸者，以生地炭易丹皮，加广郁金9一12克、延胡索9一12克、柏子仁9一12克、北沙参15一3o克、白蔻仁6一9克、赤丹参15一20克、白茅根9一12克。

肾寒膝痛者，以上肉桂3克易首乌，加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补9一12克、炒干姜3一5克、草蔻仁4一6克。

咳而痰少者，以广陈皮12克易橘红，加前胡12克、川贝母9克、炙冬花12克、北沙参20克、白蔻仁6克、炙五味4一6克。

胆胃病（如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石〕，以炒枳壳9克易橘红，以全瓜蒌9克易杏仁，加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。

肝胃病（如慢性肝炎）．加广郁金12克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草l2克、缩砂仁9克、赤丹参15克、软柴胡9克、焦山扼3一5克。

胃脘痛（如胃及十二指肠溃疡），以炒白术9克易甘草，加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克，（分冲）......。

此各病之主方也。据各病之兼症，而加减相应之药。

如心悸而下寒较重者，另当以上肉桂3克易首乌，以补骨脂9克易白茅根。

肾寒而膀胱热涩者，另当以建泽泻9克易甘草，仍用首乌．以北沙参30克易干姜．加焦山桅3克......。

此随证随病之加减也。统而谓之“撏”。（撏：音 xun2，提手旁加一寻字。拨的意思，如撏他的毛。又如；撏扯；摘取之意。）

拨千钧之舟者，一撏之木也。俱健脾和胃、升清降浊功能之主方．生气血而调阴阳，是为扶正，为御邪之本，与各症各病所加祛邪之味相合，抵达病所，共奏愈各症各病之功。

主方以黄岑易杭芍，加龙骨、牡蛎，则平胆而降浊。

主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。此乃下气汤灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂病，且疗效甚佳之原委也。

所以然者，病机相同或相近，虽病症病名不同，治可相同，异病同治也。而内伤杂病，多脏腑功能失调，升降紊乱者，是其大率也，即病机相同相近也。升降紊乱，均当复其升降之常；而复其升降之常的关键．重在调理脾胃。下气汤以健脾和胃为本，兼调肝肾心肺，切中内伤杂病之主要病机，所以灵活加减化裁，用治内伤杂病，既稳当而效可观。

麻瑞亭已业医6o余年，愈疾无计，主要取法于黄元御医术，得力于下气汤之灵活加减化裁。而麻瑞亭基于自己的临床实践。又灵活变换原方两味，以之治诸内伤杂病．医迹卓著，则既是对黄氏医术之继承弘扬发展之明证，亦是异病同治大则之具体实践与发扬也，是乃麻瑞亭医术之精蕴特色也。

黄元御曰：人有无妄之疾，医乏不死之方。下气汤灵活加减变化．虽能愈诸多内伤杂病，然非万病之灵丹妙药，诸病皆能用之，而效若桴鼓。以病症之轻重有别，治疗之难易不同．即