非惊厥癫痫持续状态的识别-非惊厥癫痫持续状态专家共识
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定义SE的时间界限一再缩短，更加符合临床实际
2001年ILAE提出新定义 随后临床上多研究中心为其 补充更为实用的说明
2015年ILAE特别小组提出 最新概念性定义2
传统的SE定义1
一次癫痫发作持续 30分钟以上，或反
一次癫痫发作（包括各种类型癫 痫发作）持续时间大大超过了该 型癫痫发作大多数患者发作的时 间，或反复发作，在发作期间患 者的意识状态不能恢复到基线状 态。 从临床实际操作角度，全面性惊 厥性发作持续超过5分钟，或者非 惊厥性发作或部分性发作持续超 过15分钟，或者5-30分钟内两次 发作间歇期意识未完全恢复者， 即可考虑为早期SE。
复多次发作持续>30
分钟，且发作间期 意识不恢复至发作 前的基线状态
癫痫持续状态是一种源 于癫痫终止机制失败， 或由新的致痫机制导致 异常延长的癫痫发作 （在时间点t1之后）。 它是一种可能造成脑长 期损伤（在时间点t2之 后）的疾病，根据癫痫 的类型和持续时间，造 成的损伤也不同，包括 神经元坏死、神经元损 伤和神经元网络改变。
NCSE流行病统计
• • • • 流行病学资料显示NCSE的发病率为(2—20)／10万。 ASE占SE的1％～6％； SPSE占9％～23％； CPSE占16％～43％。
NCSE的电-临床症状
• ASE主要表现为意识状态的改变，但也有报道可见轻微的运动症状。 • 患者可以完成进食、饮水等动作，能躲避疼痛、四处走动及对简单 指令作出反应等 。 • 典型ASE的持续时间从数分钟到数天、数周不等。 • 脑电图表现为3 Hz的全面性棘慢波发放。 • 在发作后期，脑电图表现可变得不规律，频率变慢。 • 典型ASE常在特发性全面性癫痫的基础上发生，特别是失神发作或青 少年肌阵挛癫痫。不恰当的AEDs治疗(如卡马西平)、发热、过度换气、 兴奋、疲劳、月经期或睡眠一觉醒周期均可诱发。 • 非典型ASE与典型ASE有时较难鉴别，非典型ASE的意识改变程度较典 型ASE患者更严重，如出现眼睑肌阵挛样抽动或口周自动症则加强了 诊断为非典型ASE的依据。 • 典型ASE相比，其发作期的脑电不规律，为2.5～4.0 Hz的棘慢波发放.
What is NCSE?
非惊厥性癫痫持续状态
• NCSE 的定义则基于异常的行为和(或)精神意识改变且 伴随有脑电图(EEG)的持续性放电。 • 目前，尚无公认的能纳入 NCSE 诊断标准的电生理 － 临床改变的持续时间。 • NCSE 包括：失神性癫持续状态、 复杂部分性癫持续 状态、不明显的癫 持续状态 3 种亚型。 • 复杂部分性癫 持续状态(CPSE)是最常见的 NCSE，占 NCSE 的半数。 • 不明显的癫持续状态由典型的 GCSE 演变而来， 以 “昏迷、 脑电图持续样放电、 伴或不伴有轻微的嘴 角肢体抽动” 为特征。故其实际是由未得到有效治 疗的GCSE 演变的 NCSE。
从30分钟到符合临床实际的5分钟
1.临床诊疗指南癫痫病分册2015修订版 2.Epilepsia.2015;56(10):1515–1523.
提出两个可衡量的指标t1和t2： t1表示初始治疗时间点，t2表示可能出现长期风险的时间点 第一个时间点为癫痫发作的时长，当达到t1时间点时，应视为“持续 的癫痫发作”； 第二个时间点是另一个时间节点，当发作超过该时间节点时就会有产 生远期影响的风险。其中强直阵挛性癫痫持续状态：t1=5min； t2=30min
Shorvon S．What is nonconvulsive status epilepticus，and what are its subtypes．Epilepsia，2007，48 Suppl 8：$35-38，
NCSE的临床分型：
• • • • 失神持续状态（ASE） 简单部分性癫痫持续状态（SPSE） 复杂部分性持续状态（CPSE） 昏迷中的癫痫持续状态（SSE）。
癫痫持续状态的历史现状
• • • •
Baidu Nhomakorabea
2001年ILAE定义存在的问题： ①癫痫发作类型多样化，掌握每一种发作类型及持续时间，难以操作； ②不同病因引起的同种癫痫发作形式的发作时间不同； ③用药前和用药中癫痫发作的持续时间也不相同，同一个标准处理不同的癫痫类 型是不符合临床实践的。
癫痫持续状态( status epilepticus， SE)定义
Meierkord H, Holtkamp M. Non-convulsive status epilepticus in adults: clinical forms and treatment. Lancet Neurol 2007; 6: 329–339.
NCSE定义
• 目前尚无统一的NCSE的定义。 • 2007 Shorvon 提出“NCSE是指脑电图上持续的痫样放电，导 致出现临床上的非惊厥性发作” • 临床表现：失语、遗忘、意识障碍或行为改变，包括意识模 糊、昏迷、谵妄、躁狂等。有时也可出现自动症、眼球偏斜、 眼球震颤样运动(常为水平性)或面部、口周、腹部及肢体的轻 微抽动等. • 电生理：脑电图出现痫样放电及对AEDs治疗有反应者更加支 持NCSE的诊断，但治疗无反应并不意味着能除外NCSE的诊断。 • 对于癫痫持续的时间，多数专家建议持续30 min以上定义为。
NCSE的电-临床症状
• SPSE症状主要为患者的主观感觉，且通常无特异性，如听觉异 常、失语、感觉异常、味觉或嗅觉改变、精神症状、自主神经 症状及行为改变等。 • 与CPSE不同的是，SPSE的患者不出现与环境接触能力的改变， 意识正常。 • 脑电图表现为不同频率的持续性局灶性棘波或棘慢复合波。 • 但因其电活动较局限．头皮脑电图有时未能呈现上述异常，此 时诊断须依赖于临床症状。
NCSE的电-临床症状
• CPSE可出现SPSE的症状之外一定会出现意识的改变，通常表现 为与环境接触能力的改变。患者出现意识模糊及行为异常，如 口部或手部自动症等。 • 脑电图：与SPSE相比，CPSE的痫样放电可更加广泛，通常为持 续性双侧独立性或多灶性，这也能解释CPSE临床症状的多样性。
2001年ILAE提出新定义 随后临床上多研究中心为其 补充更为实用的说明
2015年ILAE特别小组提出 最新概念性定义2
传统的SE定义1
一次癫痫发作持续 30分钟以上，或反
一次癫痫发作（包括各种类型癫 痫发作）持续时间大大超过了该 型癫痫发作大多数患者发作的时 间，或反复发作，在发作期间患 者的意识状态不能恢复到基线状 态。 从临床实际操作角度，全面性惊 厥性发作持续超过5分钟，或者非 惊厥性发作或部分性发作持续超 过15分钟，或者5-30分钟内两次 发作间歇期意识未完全恢复者， 即可考虑为早期SE。
复多次发作持续>30
分钟，且发作间期 意识不恢复至发作 前的基线状态
癫痫持续状态是一种源 于癫痫终止机制失败， 或由新的致痫机制导致 异常延长的癫痫发作 （在时间点t1之后）。 它是一种可能造成脑长 期损伤（在时间点t2之 后）的疾病，根据癫痫 的类型和持续时间，造 成的损伤也不同，包括 神经元坏死、神经元损 伤和神经元网络改变。
NCSE流行病统计
• • • • 流行病学资料显示NCSE的发病率为(2—20)／10万。 ASE占SE的1％～6％； SPSE占9％～23％； CPSE占16％～43％。
NCSE的电-临床症状
• ASE主要表现为意识状态的改变，但也有报道可见轻微的运动症状。 • 患者可以完成进食、饮水等动作，能躲避疼痛、四处走动及对简单 指令作出反应等 。 • 典型ASE的持续时间从数分钟到数天、数周不等。 • 脑电图表现为3 Hz的全面性棘慢波发放。 • 在发作后期，脑电图表现可变得不规律，频率变慢。 • 典型ASE常在特发性全面性癫痫的基础上发生，特别是失神发作或青 少年肌阵挛癫痫。不恰当的AEDs治疗(如卡马西平)、发热、过度换气、 兴奋、疲劳、月经期或睡眠一觉醒周期均可诱发。 • 非典型ASE与典型ASE有时较难鉴别，非典型ASE的意识改变程度较典 型ASE患者更严重，如出现眼睑肌阵挛样抽动或口周自动症则加强了 诊断为非典型ASE的依据。 • 典型ASE相比，其发作期的脑电不规律，为2.5～4.0 Hz的棘慢波发放.
What is NCSE?
非惊厥性癫痫持续状态
• NCSE 的定义则基于异常的行为和(或)精神意识改变且 伴随有脑电图(EEG)的持续性放电。 • 目前，尚无公认的能纳入 NCSE 诊断标准的电生理 － 临床改变的持续时间。 • NCSE 包括：失神性癫持续状态、 复杂部分性癫持续 状态、不明显的癫 持续状态 3 种亚型。 • 复杂部分性癫 持续状态(CPSE)是最常见的 NCSE，占 NCSE 的半数。 • 不明显的癫持续状态由典型的 GCSE 演变而来， 以 “昏迷、 脑电图持续样放电、 伴或不伴有轻微的嘴 角肢体抽动” 为特征。故其实际是由未得到有效治 疗的GCSE 演变的 NCSE。
从30分钟到符合临床实际的5分钟
1.临床诊疗指南癫痫病分册2015修订版 2.Epilepsia.2015;56(10):1515–1523.
提出两个可衡量的指标t1和t2： t1表示初始治疗时间点，t2表示可能出现长期风险的时间点 第一个时间点为癫痫发作的时长，当达到t1时间点时，应视为“持续 的癫痫发作”； 第二个时间点是另一个时间节点，当发作超过该时间节点时就会有产 生远期影响的风险。其中强直阵挛性癫痫持续状态：t1=5min； t2=30min
Shorvon S．What is nonconvulsive status epilepticus，and what are its subtypes．Epilepsia，2007，48 Suppl 8：$35-38，
NCSE的临床分型：
• • • • 失神持续状态（ASE） 简单部分性癫痫持续状态（SPSE） 复杂部分性持续状态（CPSE） 昏迷中的癫痫持续状态（SSE）。
癫痫持续状态的历史现状
• • • •
Baidu Nhomakorabea
2001年ILAE定义存在的问题： ①癫痫发作类型多样化，掌握每一种发作类型及持续时间，难以操作； ②不同病因引起的同种癫痫发作形式的发作时间不同； ③用药前和用药中癫痫发作的持续时间也不相同，同一个标准处理不同的癫痫类 型是不符合临床实践的。
癫痫持续状态( status epilepticus， SE)定义
Meierkord H, Holtkamp M. Non-convulsive status epilepticus in adults: clinical forms and treatment. Lancet Neurol 2007; 6: 329–339.
NCSE定义
• 目前尚无统一的NCSE的定义。 • 2007 Shorvon 提出“NCSE是指脑电图上持续的痫样放电，导 致出现临床上的非惊厥性发作” • 临床表现：失语、遗忘、意识障碍或行为改变，包括意识模 糊、昏迷、谵妄、躁狂等。有时也可出现自动症、眼球偏斜、 眼球震颤样运动(常为水平性)或面部、口周、腹部及肢体的轻 微抽动等. • 电生理：脑电图出现痫样放电及对AEDs治疗有反应者更加支 持NCSE的诊断，但治疗无反应并不意味着能除外NCSE的诊断。 • 对于癫痫持续的时间，多数专家建议持续30 min以上定义为。
NCSE的电-临床症状
• SPSE症状主要为患者的主观感觉，且通常无特异性，如听觉异 常、失语、感觉异常、味觉或嗅觉改变、精神症状、自主神经 症状及行为改变等。 • 与CPSE不同的是，SPSE的患者不出现与环境接触能力的改变， 意识正常。 • 脑电图表现为不同频率的持续性局灶性棘波或棘慢复合波。 • 但因其电活动较局限．头皮脑电图有时未能呈现上述异常，此 时诊断须依赖于临床症状。
NCSE的电-临床症状
• CPSE可出现SPSE的症状之外一定会出现意识的改变，通常表现 为与环境接触能力的改变。患者出现意识模糊及行为异常，如 口部或手部自动症等。 • 脑电图：与SPSE相比，CPSE的痫样放电可更加广泛，通常为持 续性双侧独立性或多灶性，这也能解释CPSE临床症状的多样性。