颈椎损伤的固定和搬运

二 现场诊断
病史：如交通伤、剧烈碰撞、高处坠落、头 部和背部受伤等。
临床特征:颈后剧烈疼痛,局部压痛明显,伴有 枕后放射痛,颈部活动受限。第3颈椎以下的损伤, 除颈后疼痛外,颈前也有疼痛,颈周围压痛明显,可 出现脊髓受损症状。
意识不清的伤员不能叙述病情, 按照疑似伤 员进行颈椎固定。
三 现场处置
9、检查后如无损伤和出血可以准备翻转伤员,助手A胸锁,救助者换头肩锁,助手A 与助手B准备翻转伤员，见步骤⑧。
翻转伤员
10、助手A抓住伤员肩、髋部,助手B抓住伤员腰、膝部,由救助者发令,3人同时翻 转伤员，见步骤⑨、⑩)。
头肩锁
11、助手A检查脊柱和背部,如无损伤可上脊柱板。助手A与助手B将脊柱板放置于 伤员身体下,3人同时翻转将伤员放平。助手A胸锁,救助者换肩锁，见步骤⑾。
17、救助者与助手A、助手B、助手C,共4人站(蹲)在担架的4个角,救助者发令后 同时抬起伤员，见步骤⒂、⒃。
伤员颈部长度的 测量：拇指与其 余四指分开成直 角，四指并拢， 拇指于下颌正中， 食指置下颌下缘， 测量下颌正中至 斜方肌前缘的距 离。
• 卧位固定 • 坐位颈椎损伤的固定 • 卸头盔颈椎的固定 • 模拟车内颈椎损伤固定
6、助手A用食指或中指沿伤员胸骨上凹划至胸骨与两乳连线中点定位。救助者以头锁 做牵引复位,使伤员鼻尖、下颌与助手A的中指成一直线，见步骤④)。
7、助手A检查伤员颈部有无损伤,确认无损伤后可测量颈部并上颈托，见步骤⑤ ⑥)。
8、助手A与助手B分别检查伤员上肢和下肢、胸腹部、骨盆等。按照由上至下、 由内到外的原则检查见步骤⑦。
用双膝制动 1.置双膝于伤病者头部两侧； 2.用双手按着伤病者头部，身 体略向后挨，再移动双膝紧夹 伤病者头部。
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头胸锁: 作转换其它制动 锁或放置头枕时的制动手 法。 1.跪或半蹲跪在伤病者侧； 2.近额的手肘固定在膝上 或小腿内侧，用手指按着 伤病者前额； 3.把另一手臂枕于伤病者 胸骨上或肩膊处，用拇指 及中指分按伤病者两颧， 手掌须弧曲但不可盖着伤 病者口鼻。
(二)颈椎损伤患者的手锁翻转法 适用于颈椎损伤患者的翻转和移动,最
大限度地进行“原木滚动”,稳定受伤脊椎, 避免脊髓神经损伤或加重损伤。
原木滚动 法
徒手制动法，即手锁方法，包括：
头锁
头胸锁
头肩锁
肩锁
胸背锁
头背锁
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头锁：主要用作固定头部。 用双手制动 1.先跪在伤病者头顶部的位置； 2.将双手手肘固定在地上或膝 上； 3.把双手手指尽量张开，拇指 放在伤病者额顶，食指与其他 手指分叉开而不覆盖着耳朵， 捉紧头颅。
颈托
解救套 （短脊板）
主要适用于车祸 抢救过程中，对 疑似脊椎伤者从 车内到车外的固 定，避免造成搬 运过程中的二次 伤害。
脊椎固定板 （长脊板）
是一块纤维或木料制 造如成人般高的长板， 半边有带孔，以便使 用固定带或蜘蛛带时 穿越。在使用长椎板 前，须先套上头/颈 部固定器的头垫，以 便黏贴头部固定枕。
颈椎损伤的固定和搬运
XX医院 脊柱骨科
一 概述
颈椎骨折与脱位占脊椎损伤的20%~25%,常 见于第l颈椎(寰椎)和第2颈椎(枢椎)、第4~6颈椎。 寰椎、枢椎的损伤易损伤呼吸中枢,多数伤员死于 意外现场。临床见到的伤员主要是颈椎不稳及半 脱位者。颈椎受外伤后,怀疑颈椎骨折或脱位时必 须用颈托固定。但颈托不能完全固定头颈部,搬运 伤员时必须配合头部固定器和脊椎固定板。
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头肩锁：利用整体翻身法来翻 动伤病者时之头部固定法。 1．先跪于伤病者头顶部的位置； 2．翻向的一方使用长手，并把 该手手肘固定在大腿近膝处， 抓着伤病者肩部，并用前臂内 侧紧贴头部（不要翻腕）； 3．短手的手肘固定在另一大腿 上，拇指置於眉頂額角，其他 手指捉緊傷病者枕部。
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肩锁：主要用作把伤病者 向上下或横移的头肩固定 法。 1．分开双膝并跪于伤病者 头顶部位置 2．双手捉着伤病者肩部 （翻腕）； 3．用双前臂骨侧夹紧伤病 者头部两鬓（手臂平衡， 手肘离地）； 4．再用力捉紧伤病者肩部。
头锁、 胸背锁
解救套
头部固定 器固定
自制解救套车内固定
小儿车祸后固定方法
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双肩锁
12、助手A与助手B双手抓脊柱板,救助者发令后同时平推伤员。调整伤员位置。 如有需要进行上下调整，见步骤⑿。
13、救助者头锁,助手A与助手B同时为伤员上约束带,共3根,上身2根交叉,下肢1 根横跨膝关节，见步骤⒀ 、⒁ )。
14、助手A胸锁,救助者与助手B上头部固定器。 15、助手A与助手B固定手臂,对不能配合的伤员,可使用约束带将其双手固定。 16、救助者检查约束带固定的松紧度,左右平移不能大于20cm。
(一)颈椎损伤的处理原则 头颈部制动、躯干制动,防止移动。必须移动
伤员时,先用颈托固定颈部制动,以免头颈部扭转、 屈曲而加重或造成颈髓损伤。采取轴向移动身体, 翻转伤员时尽量采用“原木滚动法”,搬抬时采取 手锁翻转法配合“水平搬抬法” 如果伤员没有意 识,则开放气道,检查呼吸,采取必要的生命支持措 施。转运时需用专用担架及固定设备稳妥固定后 转运。专用担架为脊柱固定板,固定设备为头部固 定器、颈托、约束带等。铲式担架不能单独作为 颈椎损伤患者的搬抬工具使用。
卧位 固定
头肩锁
胸背锁
头肩锁
定位 复位
头 原动头木翻肩滚转 肩 锁锁
蜘蛛带固定 头部固定器
坐位颈 椎损伤 的固定
头锁、胸背 锁固定复位
பைடு நூலகம்
顶肩拖 腋法
顶肩拖 腋法
蜘蛛 带固 定
防止病人
呕吐误吸 同时检查 固定效果
用蜘蛛 带和头 部固定 器固定
卸头盔
翻转身体 检查背部
车内颈椎 损伤固定
1、确保环境安全。 2、救助者呼唤伤员以了解其清醒程度,向伤员表明自己的身份,根据伤员的叙述,当怀疑有 颈椎损伤时,应按颈椎损伤处理,并嘱咐伤员不要动，见步骤①。
3、救助者招呼助手携带器械共同处理，见步骤②。
助手B
助手A
救助者
4、助手A首先用胸锁将伤员固定在地上，见步骤③。 5、救助者头锁,固定好后,助手A可离开。
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胸背锁: 用作把坐着的伤病 者躺卧在脊椎板上或脱除头 盔的头颈胸背固定法。 1.先跪在伤病者侧旁正向病 者； 2.用双臂夹着伤病者的胸部 及背部； 3.再把双手手腕向下压锁， 并紧捉伤病者的颧骨（下巴） 及后枕部，而手掌不可覆盖 着伤病者的口鼻。
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头 背 锁
(三)颈椎损伤的固定与搬运
1.控制现场 2.将俯卧的伤员翻转成仰卧位 助手A在伤员的身旁跪下,首先用头背锁固定伤员头颈部, 救助者跪在伤员的头顶位置,用头肩锁(改良斜方肌挤压法) 固定伤员头部,助手B在助手A身旁靠近伤员下肢处跪下。 助手A对伤员进行肢体摆放,使伤员适合翻身,助手B协助。 3人按“原木滚动”原则将伤员转到90°侧位,转动时保持 头、颈、胸、腰、腹在同一轴向。助手A对伤员进行胸背 锁固定并发出指示后,救助者才可松开头肩锁,转换另一侧 进行头肩锁。救助者指示助手A和B对伤员进行躯体轴位转 动,使伤员成仰卧位。助手A对伤员进行头胸锁固定并发出 指令,救助者更换成头锁固定。