诊断学-心房心室肥大
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RaVR > 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1
QRS间期及R峰时间的变化
QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 V1 R峰时间＞0.03秒
右室肥厚2
ST-T改变
V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置
Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波高耸直立
心室肥大
心室肥厚和扩大 心电图表现：QRS波群电压的增高 心电轴的偏移 QRS时间轻度的延长 ST-T的改变
心室肥大的原因
心肌纤维增粗，除极面积增大； 心腔扩大，使之与胸壁的距离缩短； 心室壁增厚、心腔扩大及心肌细胞变性所致 传导功能减低，使心肌除极与复极时间延长； 心肌肥厚、劳损及相对心肌供血不足，导致 心肌复极异常。
左房扩大
P波增宽：≥0.12秒 P波多呈双峰型： Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显
第二峰常较第一峰大
峰间距大于0.04秒 “二尖瓣型P波”
V1导联中P波常呈双向波
终末负向部分明显增宽
V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s
PtfV1的测量方法
左房扩大
左房肥大
右房扩大
右房扩大的机制与病因
左右心室肥厚
小 结 P V1 V5
心房肥大
右心房肥大：肺型P波 左心房肥大: 二尖瓣型P波
右心室肥大: 右室占优势
心室肥大
左心室肥大：左室占优势
参考文献
临床心电图学 黄宛主编 5版 北京：人民卫 生出版社， 1998 新编心电图诊断学 秦永文，徐晓璐主编 上海： 上海科 学出版社，2005，4 心电图学 郭继鸿主编 ，北京：人民卫生出版社，2002 新概念心电图 郭继鸿主编 北京：北京医科大Baidu Nhomakorabea出版社， 2000
右心房除极早于左心房； 右房扩大，除极的时间延长，但不超过左 心房除极完毕的时间。 心电图表现为P波振幅的增高，时间不变。 原因：各种原因引起的肺动脉高压 肺动脉狭窄 肺源性心脏病
右房扩大
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖
电压≥0.25mV,“肺型P波”
V1、 V2导联P波多高尖耸立
右心室肥厚:
1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例异常 V1R/S≥1或/及 V5R/S≤1 3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 1.2mV 4、V1VAT＞0.03秒 5、ST－T异常
双室肥大
相互抵消电压正常化
仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变
仅显示一侧心室肥大
多为左室肥大表现
RV5或RV6 >2.5mV RV5+SV1 >4.0mV（M）(注，F >3.5mV) RⅠ>1.5mV RⅠ+SⅢ >2.5mV RaVL >1.2mV或RaVF >2. 0mV QRS间期＞0.10秒 <0.12秒 V5或V6的R峰时间＞0.05秒
QRS间期及R峰时间的变化
P波直立时：电压≥0.15mV
P波双向时：电压算术和≥0.20mV
少数低平或倒置
P波时间正常，<0.12s
II
III
aVF
右房肥大
右房扩大
右房肥大
双房肥大
兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波高大、增宽，呈双峰型 P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 V1导联P波高大双向 上下振幅均超过正常
电轴偏转
常电轴右偏，大多在+90°以上 顺钟转向
右室肥厚3
右心室肥大伴劳损：右心室高电压伴ST-T改 变。 QRS波群的形态、电压的改变及心电轴右偏是 诊断右室肥大的可靠指标。 心电图诊断右室肥大准确性较高。 病因：肺源性心脏病 风湿性心脏病 先天性心脏病
右室肥大
右室肥厚
左心室肥大
左心室肥大
左室肥大
右心室肥大示意图
右室肥大产生的机理
右室壁厚度仅为左室壁的1/3； 轻度右室肥大不能抵消占优势的左室所产 生的心电向量； 当右心室肥大达到一定程度，心电图才能 表现； 心电图对右室肥大诊断不敏感。
右室肥厚
QRS波群电压的改变
RV1 > 1.0mV； RV1+SV5 >1.2mV；
心房心室肥大
心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大
二、心室肥大（Ventricular （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
Hypertrophy ）
心房心室肥大的诊断
心电图的诊断存在一定的假阴性和假阳性； 某些心电图符合心房心室肥大，事实上心 房心室无异常； 心电图诊断心房心室肥大，要紧密结合临床； 彩色超声诊断心房心室肥大准确、直观。
右室肥大很显著时也可仅示右室肥大
双室肥大同时显示
既有左室高电压，又有右室高电压
双室肥大
出现右室肥大的图形特征 同时伴有下列一项或几项 心电轴左偏 RV5电压异常增高 RV5+SV1>4.0mV
双室肥大
出现左室肥大的图形特征 显著的心电轴右偏 V1导联R/S>1，RV1>1.0mV RaVR>0.5mV VATV1>0.03s
心房扩大
心房肥大多表现心腔扩大而较少出现心肌肥厚 原因： 心房肌纤维的增长、增粗
房室传导束被牵拉和损伤
除极向量增大方向的 改变时间的延长
P波的形态、时间及电压的异常
左房扩大
左心房肥大的机制与病因
右心房比左心房早除极； 左心房肥大使左心房的除极延长，延长了 整个心房的除极时间。 心电图主要表现P波时间增宽 病因： 风湿性心脏病 高血压 肥厚性心肌病 慢性左心衰
心室肥大示意图
左室肥大产生的机理
左心室位于心脏的左后方； 成人左右心室厚度的比值约为3：1—4：1； 正常心室综合向量以左室占优势。 心电图表现： 相应导联QRS波群电压增高、时间延长 心肌供血不足等出现ST-T及U波改变
左心室肥大示意图
左心室肥大1
QRS波群电压增高或左心室高电压
12导同部心电图图谱 卢喜烈等主编 北京：科学技术文献 出版社
复 习 总 结： 心脏主要传导系统的组成及传导途径 什么是正常心电图 尝试比较左房大与右房大的区别 （临床常见病因、病理改变及心电图表现） 左室肥大伴劳损的心电图表现 右室肥大的主要心电图表现
左心室肥大2
ST-T改变--继发改变，或劳损
V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置 TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
电轴偏转
常电轴左偏，大多在-10º 以上
逆钟转向
左心室肥大3
左室肥大伴劳累：QRS波群电压增高伴ST-T改 变。 病因： 高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 风湿性心脏病 某些先天性心脏病
QRS间期及R峰时间的变化
QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 V1 R峰时间＞0.03秒
右室肥厚2
ST-T改变
V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置
Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波高耸直立
心室肥大
心室肥厚和扩大 心电图表现：QRS波群电压的增高 心电轴的偏移 QRS时间轻度的延长 ST-T的改变
心室肥大的原因
心肌纤维增粗，除极面积增大； 心腔扩大，使之与胸壁的距离缩短； 心室壁增厚、心腔扩大及心肌细胞变性所致 传导功能减低，使心肌除极与复极时间延长； 心肌肥厚、劳损及相对心肌供血不足，导致 心肌复极异常。
左房扩大
P波增宽：≥0.12秒 P波多呈双峰型： Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显
第二峰常较第一峰大
峰间距大于0.04秒 “二尖瓣型P波”
V1导联中P波常呈双向波
终末负向部分明显增宽
V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s
PtfV1的测量方法
左房扩大
左房肥大
右房扩大
右房扩大的机制与病因
左右心室肥厚
小 结 P V1 V5
心房肥大
右心房肥大：肺型P波 左心房肥大: 二尖瓣型P波
右心室肥大: 右室占优势
心室肥大
左心室肥大：左室占优势
参考文献
临床心电图学 黄宛主编 5版 北京：人民卫 生出版社， 1998 新编心电图诊断学 秦永文，徐晓璐主编 上海： 上海科 学出版社，2005，4 心电图学 郭继鸿主编 ，北京：人民卫生出版社，2002 新概念心电图 郭继鸿主编 北京：北京医科大Baidu Nhomakorabea出版社， 2000
右心房除极早于左心房； 右房扩大，除极的时间延长，但不超过左 心房除极完毕的时间。 心电图表现为P波振幅的增高，时间不变。 原因：各种原因引起的肺动脉高压 肺动脉狭窄 肺源性心脏病
右房扩大
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖
电压≥0.25mV,“肺型P波”
V1、 V2导联P波多高尖耸立
右心室肥厚:
1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例异常 V1R/S≥1或/及 V5R/S≤1 3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 1.2mV 4、V1VAT＞0.03秒 5、ST－T异常
双室肥大
相互抵消电压正常化
仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变
仅显示一侧心室肥大
多为左室肥大表现
RV5或RV6 >2.5mV RV5+SV1 >4.0mV（M）(注，F >3.5mV) RⅠ>1.5mV RⅠ+SⅢ >2.5mV RaVL >1.2mV或RaVF >2. 0mV QRS间期＞0.10秒 <0.12秒 V5或V6的R峰时间＞0.05秒
QRS间期及R峰时间的变化
P波直立时：电压≥0.15mV
P波双向时：电压算术和≥0.20mV
少数低平或倒置
P波时间正常，<0.12s
II
III
aVF
右房肥大
右房扩大
右房肥大
双房肥大
兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波高大、增宽，呈双峰型 P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 V1导联P波高大双向 上下振幅均超过正常
电轴偏转
常电轴右偏，大多在+90°以上 顺钟转向
右室肥厚3
右心室肥大伴劳损：右心室高电压伴ST-T改 变。 QRS波群的形态、电压的改变及心电轴右偏是 诊断右室肥大的可靠指标。 心电图诊断右室肥大准确性较高。 病因：肺源性心脏病 风湿性心脏病 先天性心脏病
右室肥大
右室肥厚
左心室肥大
左心室肥大
左室肥大
右心室肥大示意图
右室肥大产生的机理
右室壁厚度仅为左室壁的1/3； 轻度右室肥大不能抵消占优势的左室所产 生的心电向量； 当右心室肥大达到一定程度，心电图才能 表现； 心电图对右室肥大诊断不敏感。
右室肥厚
QRS波群电压的改变
RV1 > 1.0mV； RV1+SV5 >1.2mV；
心房心室肥大
心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大
二、心室肥大（Ventricular （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
Hypertrophy ）
心房心室肥大的诊断
心电图的诊断存在一定的假阴性和假阳性； 某些心电图符合心房心室肥大，事实上心 房心室无异常； 心电图诊断心房心室肥大，要紧密结合临床； 彩色超声诊断心房心室肥大准确、直观。
右室肥大很显著时也可仅示右室肥大
双室肥大同时显示
既有左室高电压，又有右室高电压
双室肥大
出现右室肥大的图形特征 同时伴有下列一项或几项 心电轴左偏 RV5电压异常增高 RV5+SV1>4.0mV
双室肥大
出现左室肥大的图形特征 显著的心电轴右偏 V1导联R/S>1，RV1>1.0mV RaVR>0.5mV VATV1>0.03s
心房扩大
心房肥大多表现心腔扩大而较少出现心肌肥厚 原因： 心房肌纤维的增长、增粗
房室传导束被牵拉和损伤
除极向量增大方向的 改变时间的延长
P波的形态、时间及电压的异常
左房扩大
左心房肥大的机制与病因
右心房比左心房早除极； 左心房肥大使左心房的除极延长，延长了 整个心房的除极时间。 心电图主要表现P波时间增宽 病因： 风湿性心脏病 高血压 肥厚性心肌病 慢性左心衰
心室肥大示意图
左室肥大产生的机理
左心室位于心脏的左后方； 成人左右心室厚度的比值约为3：1—4：1； 正常心室综合向量以左室占优势。 心电图表现： 相应导联QRS波群电压增高、时间延长 心肌供血不足等出现ST-T及U波改变
左心室肥大示意图
左心室肥大1
QRS波群电压增高或左心室高电压
12导同部心电图图谱 卢喜烈等主编 北京：科学技术文献 出版社
复 习 总 结： 心脏主要传导系统的组成及传导途径 什么是正常心电图 尝试比较左房大与右房大的区别 （临床常见病因、病理改变及心电图表现） 左室肥大伴劳损的心电图表现 右室肥大的主要心电图表现
左心室肥大2
ST-T改变--继发改变，或劳损
V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置 TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
电轴偏转
常电轴左偏，大多在-10º 以上
逆钟转向
左心室肥大3
左室肥大伴劳累：QRS波群电压增高伴ST-T改 变。 病因： 高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 风湿性心脏病 某些先天性心脏病